内科临证医案：下肢痿软，服用药物无效，本方奏效！

二、痿　证

医案一

赵某，男，31岁。10月，余杭。湿热久蕴，营卫受阻，气血无以润养诸筋，肌肉消瘦，筋骨痿软，下肢不能伸缩，脉象濡细，舌苔白薄。治拟气血并补，舒筋通络。清炙黄芪五钱，酒炒当归四钱，桂枝尖八分，炙广地龙三钱，炒僵蚕三钱，老钩藤四钱，丝瓜络五钱，杜红花一钱，酒炒川续断三钱，伸筋草四钱，千年健二钱。二诊：经云：“气主煦之，血主濡之。”气血俱亏，不能温濡肌肉筋脉，故渐而成痿。脉症如前，仍守原意出入。清炙黄芪五钱，酒炒当归三钱，大熟地黄五钱，杜红花一钱，清炙广地龙三钱，桂枝尖八分，炒赤芍、白芍各二钱，泽泻三钱，茯苓四钱，炒淮牛膝三钱，炒黄柏一钱半。三诊：湿热浸淫，气血不充，无以濡养肌筋。两足痿软，肌肉消瘦。药后伸缩活动，略有好转，苔薄黄，脉仍濡细。再仿丹溪加味二妙散法。炒黄柏二钱，炒苍术一钱半，酒炒当归三钱，防己三钱，川萆薢三钱，淮牛膝三钱，炙龟甲五钱，熟地黄五钱，炙黄芪五钱，炙甘草一钱半，茯苓四钱。四诊：前方服后，湿热日渐清化，筋脉得气血之濡养，下肢软痿好转，尚能任地移行，伸缩已趋正常。再拟补气血，填肝肾继之。米炒上潞党参三钱，炙黄芪五钱，酒炒当归三钱，熟地黄八钱，淮牛膝三钱，炒黄柏一钱半，酒炒川续断三钱，炒白芍三钱，炙甘草一钱半，防己二钱，盐水炒杜仲五钱，健步虎潜丸四钱（分吞）。

【按】 经云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛张为痿”，邪阻气血无以荣筋故也。治痿之法，病起中焦，独取阳明；病在厥阴，填补肝肾。本例病在厥阴太阴之间，故于两补气血之中，增入化湿清热之味，此治痿之又一法也。

医案二

姜某，男，20岁。1993年11月3日初诊。患者于1993年6月始，四肢末梢感觉异常，行走两腿无力，某医院诊断为“急性感染性多发性神经根炎”（吉兰-巴雷综合征）。服用泼尼松、维生素等药物无效，病情逐渐加重。八月下旬做神经活检术，伤口愈合后病情继续恶化，以至完全不能行走，特请刘老诊治。患者被抬入诊室，神情沮丧，四肢无力，可见上肢及大、小腿肌肉已萎缩，以物刺其手指、足趾尖，毫无痛觉。腰膝酸软，有时遗尿，头晕，自汗出。舌红苔白，脉大无力。此阴阳营卫气血俱虚，邪气内侵所致。治当调和营卫气血，补益肝肾阴阳，为疏两方。一方：黄芪40克，桂枝15克，白芍15克，生姜15克，大枣12枚，地龙10克，桃仁10克，红花10克，当归15克。二方：熟地黄30克，肉桂4克，附子4克，肉苁蓉12克，党参12克，巴戟天12克，远志10克，山茱萸15克，石斛30克，茯苓20克，麦冬18克，炙甘草10克，五味子10克，薄荷2克，石菖蒲20克，生姜3片，大枣5枚。以上两方交替服用。服药30剂，患者渐觉双腿有力，乃停服“泼尼松”。又续服30剂，患者四肢能抬举，已能坐起和站立，末梢皮肤知觉逐渐恢复，双足背、趾尖有针刺感，小腿外侧肌肉拘紧，此瘀血内阻，经络不通之象。为拟以下两方。一方：金银花10克，防风6克，白芷6克，陈皮10克，炙甘草6克，穿山甲10克（代），浙贝母14克，天花粉20克，当归20克，乳香6克，没药6克，赤芍15克，皂角刺10克，川牛膝15克。二方：桃仁10克，红花10克，羌活4克，没药6克，地龙6克，秦艽10克，炙甘草6克，牛膝10克，五灵脂10克，当归5克，川芎10克，香附12克。两方交替服用，服至3个月，下肢拘急，疼痛消失，架拐可走十余步，后弃拐亦能行走二三步。嘱其加强肢体锻炼，并疏加味金刚丸（萆薢、木瓜、牛膝、杜仲、肉苁蓉、菟丝子）、大补阴丸（龟甲、生地黄、知母、黄柏、猪脊髓）等成药服用。经治半载，恢复了体力与肢体的运动功能。终使顽疾尽拔，现骑车、打球已如常人。

【按】 痿证是指肢体筋脉弛缓，手足痿软无力，甚则肌肉萎缩的一种病症。成因较杂，有湿热浸淫而致者，有精血亏虚而致者，有瘀阻脉络而致者。本案脉证所现，始为阴阳营卫气血俱虚之证。肾中阴阳俱虚，气血不足，使营卫失于调和，外邪乘虚侵袭，痹阻于经脉，气虚血滞，肢体肌肤、筋脉失于营养，发为痿弱不用。《素问·逆调论》中云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用；营卫俱虚，则不仁且不用”。张景岳也特别指出：痿证“元气败伤，则精血不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。”治疗本案当着眼于以上两种病机，一是肾中阴阳俱虚，元气衰败；二是营卫气血失调，邪阻经络。前者辨证的关键是痿证见有腰膝酸软、遗尿、头晕、舌红，此为肾中精气亏损的表现；后者辨证的眼目在于自汗出，这是营卫不调的现象，《伤寒论》第53条云：“病常自汗出者，……以卫气不共荣气谐和故尔”。故刘老处两方交替服用。一方为黄芪桂枝五物汤加味，用以调和营卫。本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。夫气虚则血凝，邪侵则血滞，故加桃仁、红花、地龙、当归以活血通经。二方为地黄饮子，用于滋肾阴，补肾阳，兼以化痰通络。本方善治下元虚衰，筋骨痿软无力，致足痿不能用之证。方中熟地黄、山茱萸补肝肾，滋乙癸之源；肉苁蓉、巴戟天温肾阳，补先天之气；附子、肉桂温养真元；麦冬、石斛、五味子滋阴敛液，使阴阳相配；石菖蒲、远志、茯苓交通心肾，兼化痰湿；少用生姜、大枣、薄荷以和营卫。全方配伍，标本兼顾，用之能使水火相济，阴阳相交，气血平和，而痿疾自愈。前二方，以补为主，行气活血为次，待营卫气血渐充，阴阳调和，皮肤知觉开始恢复，始感四末痛如针刺，肌肉拘急，此乃经络瘀阻之象也。在前治的条件下，能任通伐，故改用仙方活命饮和身痛逐瘀汤。仙方活命饮不惟外科所专，对于“经络闭塞，气滞血瘀”的内科之证亦不妨一试。刘老常以此方治疗气血瘀阻经络，体侧疼痛（沿少阳经）多效。身痛逐瘀汤化瘀通络，以治周身之疼痛。两方交替服用，务使瘀开络畅，气血得以周流为治疗目的。最后用加味金刚丸、大补阴丸补肾培本，强筋骨，以善其后。

引自《刘渡舟验案精选》

医案三

刘某，女，19岁，农民。农村夏收割麦，会战于田野，挥镰上阵，你追我赶，劳动较重。下工后又用凉水洗脚。翌日晨起发现右腿筋纵肉弛，痿软无力，不能站立。西医诊治无效，特邀刘老会诊。切其脉沉细而滑，视其舌苔则白。刘老曰：夏令天热，肺金先伤；劳动过力，而肝肾内弱；又加时令湿热所伤，故成下痿也。惟“清燥汤”治此病最为合拍。麦冬15克，五味子6克，党参12克，生地黄10克，当归12克，黄柏6克，黄连3克，苍术10克，白术10克，茯苓12克，猪苓12克，泽泻12克，陈皮6克，升麻3克，柴胡3克。服至3剂，腿力见增，然立久犹有颤动不稳，上方又加石斛30克，木瓜10克。又服7剂痊愈。

【按】 《内经》认为，五脏皆可使人痿。本案下肢痿软，为肺金先伤，肝肾内弱，又加湿热下注痹阻气血所致，属本虚标实之候。肺主宣发、肃降，治节气血津液，在痿证的形成过程中，肺起着相当重要的作用。《素问·痿论》曰：“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙。”盖金畏火刑，夏令气热，损伤肺津，金体不润，不能宣降津液于全身，则筋脉失濡，而成痿。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨。劳倦过度，损伤肝肾，精血不足，筋骨失养，同样可以致痿。又加湿热下注，痹阻气血，经脉因不通而失荣，则更加速痿证之形成。故治以养肺阴，补肝肾，清湿热为法。“清燥汤”正与此合拍，本方为《兰室秘藏》方，善治肺肾虚弱，湿热所伤之腰以下痿软，不能行动，或行步不正之证。由于方证相对，故获良效。

引自《刘渡舟验案精选》

医案四

曹某，男，37岁，北京人。1989年6月24日初诊。自诉因工作关系，接触冷水，左脚痿软，不能弯曲，足趾无力，行走困难，已1周有余。无疼痛与麻木，尚未发现肌肉萎缩。下肢发凉，小便清长，检查左脚呈“垂足”状，西医诊断为“腓总神经损伤”。舌苔白厚腻，脉来沉。脉沉为寒，舌腻为湿，寒湿伤于筋脉，阳气失煦，用温阳除湿之法。处以“桂枝去芍加术附汤”：桂枝12克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12枚，白术12克，炮附子12克，7剂，水煎服。另用川花椒12克，艾叶12克，千年健15克，苏木10克，桂枝10克，川芎10克，地枫皮15克。煎汤熏洗患足。7月1日二诊：患者感觉左脚踝部有了疼痛之感，抬足略有升高，反映了阳复之象。与上方中再加强筋骨、引药下行之品。桂枝12克，生姜12克，白术12克，附子12克，木瓜10克，牛膝10克。7剂，水煎服。外用药物：川花椒10克，艾叶15克，麻黄10克，草乌10克，红花10克，海桐皮20克。煎汤熏洗。7月8日三诊：自诉服药后足胫有力，能随意屈伸，足趾也可以上翘。但与常人比，行走仍感力量不济，舌苔白腻，脉沉。转方用：桂枝12克，白术10克，附子10克，生姜10克，当归10克，杜仲10克，续断10克。服30余剂而病痊愈。

【按】 举凡痿证，总以筋脉弛缓不收为病。阴液亏损，不能濡养筋脉，致其弛纵、松缓、运动无力之证。然阳气不足，不能温养筋脉，同样可以致此。《素问·生气通天论》中指出：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气不养筋脉，使筋脉失柔，或为拘挛，或为弛纵。当然，导致阳气不能温养筋脉的因素很多，阳气本身的亏损或邪气阻滞，均可致此。本案患者涉水浸寒，而病足痿，寒湿下伤阳气可知，故见下肢发凉，小便清长，苔白厚腻，脉沉等阳气虚损，寒湿内盛之证，因此，在治疗上就应抓住两点：一是温通阳气，二是驱除寒湿。方用桂枝、附子温通心肾，启动少阴阳气，又能祛除寒湿之邪。白术健运中州，燥化湿邪，实脾气于四肢。至于随证所加之木瓜、牛膝、杜仲、川续断，皆为强肾壮筋而设。又用渍浴熏洗，内外合治，则使寒湿除，阳气复，筋脉得舒而足痿则愈。

引自《刘渡舟验案精选》

医案五

王某，女，31岁，山东省定陶县小学教师。1973年3月初诊。主诉：瘫痪4年余。病史：四年前由于强烈的精神刺激后，自觉周身乏力，且四肢疲倦嗜卧，食欲欠佳。后来逐渐加重，四肢软弱，不能支持，1年之后，肢体不受意识支配，只好卧床。四处求医诊治，服药无数，效不明显。治疗经过：开始由当地医院诊治，又经省、地专及各地大医院检查，而无特殊异常发现，神经系统检查时，各深浅反射均减弱，病理反射未引出。山东省医院诊断为“末梢神经炎”，当地专科医院诊断为“周期性麻痹”和“进行性肌营养不良”，中医诊断为痿证。举凡治痿的经典方剂均服用过，并配合针灸及用西药“加兰他敏”与维生素B₁、维生素B₁₂等，曾好转5个月。因不慎小产又复发，较前更加严重。再次住院治疗无效而出院，回家疗养。先后又延请了临近三县（成武、曹县、定陶）老中医诊断，均认为是痿证。现在症状及治疗：四肢全瘫，慢性病容，表情淡漠，面色无华，脘腹满闷，食欲不振，气短纳呆，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此为久病脾虚。生化不足，筋脉肌肉失养而成痿蹙。以《内经》之“治痿独取阳明”为据，自拟弃杖汤。淫羊藿30克，薏苡仁30克，黄芪30克，紫菀16克，龟甲15克，天冬15克，苍术10克，黄柏6克。水煎，2次服，每日1剂，随证加减。气虚甚加党参、白术；食欲差加陈皮、砂仁；如食欲大减时，去黄柏之过于苦寒害胃之品，略加生姜；吐涎甚加半夏。此方服至26剂时，自感精神较前倍增，但仍不能活动，继服40剂后，稍能动转，且身体已能受意识支配。将黄芪加至60克，从此逐渐好转。由于长期卧床，肢体肌肉发生废用性萎缩，遂嘱其家属帮助肢体活动，加强锻炼，并给予精神疗法，使患者树立信心，1年后恢复健康。

【按】 痿证是比较难治的慢性病。它是肢体软弱无力，因日久不能随意活动而致肌肉萎缩的病症。临床上以下肢痿废不用为多见，所以古代称为痿蹙。温热毒邪与久受潮湿为外因，脾胃虚弱和七情郁滞及肝肾亏损为内因。《素问·痿论》中指出本病的主要病因病理为“肺热叶焦”，《内经》中有“五脏使人痿”的论述，又说：“悲哀太甚则胞络绝……发为筋痿”。本病以青年女性（男性亦有之）中性格刚烈的人为多见。部分患者自尊心强，好表现自己，且性情急躁，好哭好怒，触事敏感，复加好事多劳，因五志过极而生火，火动于内，致使五脏阴液耗损，不能濡润筋脉，所以出现痿蹙。《素问·痿论》中云：“心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”事实上久病则筋肉同痿，不易分辨。骨痿形容肌肉严重萎缩而骨骼显露的征象。张景岳认为痿证的主要原因是由于元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养，以致筋骨痿废不用。《景岳全书》中云：“悲哀太甚，思想无穷……因此而生火者有之。”此病多缠绵不已，导致身虚，治疗时，多以滋养精血、补益后天为主。本病人素性刚强，触事敏感，强烈的精神刺激后，“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中”，终至“肺热叶焦，金燥水亏”，筋脉肌肉失于濡养，乃成痿证。因4年之久，伤于正气，加之流产伤血耗精，败伤元气，损及肝肾。肝损则筋膜痿而不用，肾损髓减骨枯发为骨痿。脾胃为后天之本，精津气血生化之源，久病伤脾，肌肉筋脉失养，于是痿渐加重。《内经》中指出“治痿独取阳明，阳明者，水谷之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。“独取阳明”，系以补益后天为治疗大法，结合病情，再加益胃养阴、补气养血、滋补肝肾等方法。余依古人法而不用其方，自拟弃杖汤，收效良好。方中以淫羊藿（一名弃杖草）为主，因其性味辛而甘温，能强心益智，增气力，通气行血，善补肾阳而强筋骨，临床常用于治疗四肢麻木不仁、腰膝无力之痿蹙。张石顽谓此“为偏风不遂之要药”。薏苡仁甘而微寒，利湿热、健脾胃，为阳明经之药，甄权云此“得苍术、黄柏以治痿蹙”。天冬滋润肺肾，令人肌肤润泽，王好古云此“主痿蹶嗜卧”。紫菀体润质软，能润肌肤，添骨髓，《本经》中谓此“主治咳逆上气，胸中寒热结气，去蛊毒痿蹙，安五脏”。龟甲咸甘而寒，入心肝肾经，益肾强骨，贾九如云此“主治神疲力怯，腰腿酸软及瘫痪”。苍术苦温，治筋骨软弱，东垣曰此“能泻膀胱相火，补肾水之不足，能坚肾壮骨髓，疗下焦虚，诸痿瘫痪”。大剂量的黄芪可大补元气，促进血液循环，振奋精神，增强体力。元气充足，血液畅通，精津濡润，四肢得养，经络可通，肌肉可长，筋骨得养而作强，集中治痿要药，图起沉疴，获得显效，随访7年，健如常人。

引自《李凤翔临证经验集》

医案六

李某，女，19岁，汉族，内蒙古呼铁局临河机务段职工。1980年10月17日初诊。主诉：肢体不仁、肌肉萎缩1个月。病史及治疗经过：患者于1980年9月，因精神刺激而自吞敌敌畏，经临河医院抢救得苏。此后，肢体失灵，不受意识支配。住院治疗1个月多，效不显著，即转内蒙古呼和浩特市铁路医院求治。经过医生检查，最后确诊为“中毒性末梢神经炎”。现在症状及治疗：颜面虚浮，肢体不受意识支配，大肌萎缩，夜不入寐，饮食欠佳，二便尚可，舌苔薄白，脉沉弦。此为痿证兼脏躁之象，拟酸枣仁汤、甘麦大枣汤合补血汤复方治之。酸枣仁12克，川芎10克，知母12克，云茯苓10克，炙甘草15克，黄芪10克，当归10克，香附12克，陈皮10克，小麦10克，大枣5枚（去核）。水煎，2次服，每日1剂，连服6剂。10月20日二诊：已能入睡，四肢仍不灵，手脚重，其他症状同前，脉象稍缓，改用当归四逆汤配合活络效灵丹加木瓜、牛膝。当归15克，白芍12克，干姜3克，甘草6克，桂枝10克，木通10克，细辛3克，丹参12克，乳香12克，没药12克，川牛膝10克，木瓜10克。水煎，2次服，每日1剂，连服20剂。12月15日三诊：手脚能受意识支配，唯感无力，肌肉稍有弹性，脉缓，改用弃杖汤加减治之。黄芪30克，薏苡仁10克，紫菀15克，天冬12克，龟甲15克（先煎），苍术10克，淫羊藿15克，当归12克，甘草10克，桂枝10克。水煎，2次服，每日1剂，连服35剂。1981年3月1日四诊：行动如常，握力增强，停药失眠，月经后期，脉象沉缓，苔微厚，饮食正常。肌肉发达，腕部正常，唯鱼际处稍差。依三诊方加白术30克继服。每日1剂，连服30剂。四诊时能骑车带其母亲。4月7日五诊：足腕灵活，大鱼际肌已突起，月经正常，唯感内热。上方加黄柏6克，间日服1剂，连服30剂而愈。6月7日复查：一切正常，行动自如，精神饱满，愉快地返回工作岗位。

【按】 所谓痿，即痿弃不用。脏躁的原因则是由精神刺激而引起。中毒经抢救后，精神仍忧郁，所以须先解郁宁神，使其情志舒畅，自然安寐。第一方酸枣仁汤、甘麦大枣汤加香附以解诸郁。香附为解郁之妙药，称为“气病之总司，女科之主帅”，针对情志病而用。既能入睡，神得所养，郁闷得解，食欲增，才能培补气血，舒通经络。第二方当归四逆汤能通达四肢，四肢为诸阳之本，阳气温煦才能强壮肌肉。配活络效灵丹输转经脉之血以营养络脉，络脉得血养方可内外调达，以应万变。三诊虽手脚能受意识支配，其无力仍是元气不充之象，所以改用弃杖汤重用黄芪以大补元气。重用白术生发肌肉，因生白术内含甘润之油质，可以滋脾之阴，外发辛香之温性，可以达脾之阳，温润辛香加强脾之运化，可将水谷精微供给肌肉。此治所以效如桴鼓之应，正在于辨证选药之井井有条。

引自《李凤翔临证经验集》

医案七

赵某，男，8岁。初诊1994年6月24日。主诉：行走不稳，易跌倒6年余。现病史：患儿于1岁半以后方能站立、行走，然行走极不稳，步履蹒跚易跌倒，不能与同岁伙伴玩耍，曾于市、地区医院就诊，服用中西药物治疗均无显效，渐至四肢肌肉萎缩，持物及站立行走均无力，目前，挟物下蹲尚可，但再站立即困难，又进行理疗、针灸及做“脑细胞移植”等，然效果不满意，故赴京请焦老师诊治。既往史：否认肝炎、结核病、肾炎等病史，否认药物过敏史。个人史：无特殊记载。查体：舌苔薄白，脉略滑，四肢肌肉萎缩。诊断：中医痿证。西医：进行性肌肉萎缩原因待查。辨证：此乃脾肾两虚，四肢失所主，且失“作强”所致痿证。治法：健脾补肾。处方：川续断12克，淫羊藿5克，生地黄、熟地黄各6克，山茱萸6克，肉苁蓉9克，党参5克，白术6克，茯苓12克，怀牛膝9克，防己6克，木瓜6克，猪苓12克，南五加皮5克，苍术6克，陈皮5克，焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）各5克。30～40剂，水煎服。二诊：1994年8月2日。服药40剂，自觉走路较前有力，比以前跌倒次数减少，较明显，最近10余日能和同伴们玩、跑，体重增加2千克左右，四肢肌肉尤其两小腿腓肠肌较前丰满些，纳食可，二便调，夜寐安。惟其父述智力较同龄儿稍差（学习成绩稍欠，80分左右）。舌苔薄白，脉沉滑。鉴于病情减轻，故继续守方加减，并增强补肾开窍之品。处方：①川续断14克，淫羊藿5克，生地黄、熟地黄各9克，山茱萸6克，肉苁蓉12克，党参6克，白术18克，茯苓I5克，怀牛膝10克，防己6克，木瓜6克，猪苓10克，南五加皮5克，苍术6克，陈皮6克，焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）各6克，远志6克，石菖蒲6克。60剂，水煎服（效可继服）。②效则以上方4剂研末，炼蜜为丸，每丸6克，每日2～3次，每次1丸，久服。

【按】 患者系8岁儿童，发现行走不稳，易跌仆已6年余，求治于多所医院，服用诸种中西药物治疗。均无显效。渐致四肢肌肉萎缩。持物、站立、行走均无力，需持物下蹲。而站立又极困难。求治于吾师。焦师认为其脾肾两虚。四肢失主，“作强”失能。故致痿证，予以健脾补肾治其根本。妙在焦师的经验-南五加皮配苍术能使双下肢肌力增加。而伍入本方中，故患儿服药40剂，症状即明显改善。

医案八

冯某，女，33岁。主诉：双下肢软弱无力，双眼视物不清6个月。患者1987年8月，无明显诱因，突然腰骶部瘙痒疼痛，逐渐进展为双上肢疼痛伴力弱。经给予激素治疗后，症状缓解消失。其后每年发病，且症状表现各不相同，曾在北京某医院检查诊断为“多发性硬化”。诊查：四肢软弱无力，双上肢轻度颤抖，视物昏暗不清，头晕恶心，大便干燥，舌质绛红，苔薄白，脉沉细弦。神经系统检查：左眼轻微水平眼颤，右上肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力I级，肌张力低下，四肢肌肉无萎缩，病理征（-）。辨证：肝阴不足，内风挟痰走窜。治疗：平肝柔肝，化痰息风。处方：当归15克，白芍15克，丹参30克，茯苓15克，白豆蔻3克（打），黄柏6克，杜仲15克，何首乌15克，续断10克，珍珠粉0.6克（分冲）。上方服药20剂，患者视物逐渐清晰，肢体逐渐恢复自如，头晕呕吐消失，余症明显好转。出院时以上方加滋阴补肾之品以滋水涵木，制成丸药，以求缓图。处方如下：何首乌120克，当归30克，白芍30克，杜仲30克，续断30克，太子参60克，茯苓30克，薏苡仁30克，白豆蔻30克（打），黄柏10克，丹参30克，女贞子30克，墨旱莲60克，阿胶30克，鹿角胶30克，龟甲胶30克，黄芪60克，陈皮15克。上方浓煎为膏，每次10克，每日3次，服用半年。随访至今，未见复发。

【按】 本案为王永炎治疗痿证验案之一。王永炎，1938年生，天津市人，曾任北京中医学院院长、中华全国中医学会副会长、中华全国中医内科学会主任委员。曾长期跟随著名中医学家董建华教授临床应诊，深得其传。临床对内科疾病诊治有深入研究。著有《中医健康文库脑血管病》《实用中医内科学》等书。本案痿证，现代医学诊为“多发性硬化”，为难治病之一。该患者发病来势较急，病情多变，易于复发，每次发作症状均不同，具有风邪善动不居、变化无常的特点。患者四肢软弱无力，双眼视瞻昏渺，双上肢颤抖，为肝肾阴虚、肢体眼目失养、阴虚阳亢挟痰化风之象，其病重点在肝。王氏以调肝补肝、滋水涵木为法治疗，使病渐愈。说明在临床上，面对纷纭复杂的临床表现，要审证求因，根据脏腑学说确定病性、病位，治疗谨守病机，理、法、方、药丝丝入扣，方可取得良好效果。(www.xing528.com)

引自《古今名医医案赏析》

医案九

琴川小东门王姓，年约十七八。素有滑泄遗精，两足痿软，背驼腰屈，两手扶杖而行，皮枯肉削。云：我有湿气，已服三妙汤数十剂，罔效。余曰：瘦人以湿为宝，有湿则肥，无湿则瘦。观其两腿大肉日削，诊脉两尺细软。《难经》中曰：下损于上，一损损于肾，骨痿不能起于床。精不足者，补之以味。损其肾益其精。如再进苦燥利湿，阴分愈利愈虚，两足不能起矣。进以六味地黄汤，加虎骨（代）、龟甲、鹿筋、肉苁蓉大剂填下滋阴。服10余剂，两足稍健，再将前方加线鱼胶、鹿角霜等，服10余剂。另服虎潜丸，每日五钱，两足肌肉渐充，步履安稳。

【按】 本案为余景和治疗痿证验案之一。余景和（公元1847-1907）清医学家。字听鸿。阳羡（今江苏宜兴）人。早年入孟河药店为学徒。名医费兰泉见其勤谨，遂收为入门弟子。时孟河医学最盛，得与诸名医切磋学问，医技日精。治疗多效，尤重医德，好济贫病。10岁后于常熟开业，医名大噪，著有《余听鸿医案》（又名《诊余集》）《余汪伤寒论翼》《外证医案汇编》等书。本案病者素有滑泄遗精，致髓减骨枯因虚损而病痿已明。此即《难经·十四难》中所谓“五损损于骨，骨痿不能起于床。”真阴有损，则外形皮枯肉削，证属“其病在干”。大剂填下滋阴，尤恐不及，前医屡进三妙散苦燥利湿之剂，更伤阴分，致两足不能起矣。故余氏以六味地黄汤、虎潜丸加虎骨（代）、鹿筋、龟甲等血肉有情之品，以补肾之阴精，兼以滋阴降火、补肾壮骨起痿，而收良效。设若不辨干、湿，续进苦燥利湿之剂，则阴分愈伤，徒增病势。

引自《古今名医医案赏析》

医案十

凌某，男，43岁。1999年3月11日初诊。四肢麻木乏力2天，双眼睑下垂1天。患者于2天前感冒后出现双下肢麻木乏力，双膝以下明显，走路如踩棉花。随后又出现上肢麻木无力，以肘关节以下明显。今晨出现眼睑下垂，无四肢肌肉疼痛、关节红肿热痛及发热，神志清楚，胃纳一般，大小便调，舌质淡红、苔薄白，脉寸浮。体检：四肢肌力正常，双肘以下、双膝以下痛觉减弱。血液检查：白细胞11.4×10⁹/L，大、小便常规均未见异常。西医诊断：吉兰-巴雷综合征。中医诊为痿证。入院后经服中药祛风除湿通络剂，配合静脉点滴黄芪针、清开灵等，症状无明显改善，于3月15日请邓老会诊。患者仍感四肢麻木乏力，双眼睑下垂，面色晦滞，无发热恶寒，纳可，舌淡红、苔薄白，脉寸浮。证属脾胃气虚，兼感风寒。治以补脾益气，祛风散寒。处方：豨莶草、茯苓、白术各15克，薏苡仁、黄芪各30克，党参18克，防风、柴胡、升麻各10克，五加皮60克，甘草3克。每日1剂，水煎服。3月24日二诊：上方服7剂。患者精神好转，四肢乏力减轻，仍感肢体麻木，眼睑下垂，呼吸、饮食正常，舌淡红、苔浊，脉弦数。药已对证，治以健脾益气，祛风除湿。续守上方加泽泻15克，桃仁12克，桂枝10克，忍冬藤、桑枝各30克。每日1剂，水煎服。守方共服10余剂，患者四肢有力，可独立行走，眼睑下垂明显好转，仅四肢末端少许麻木，基本治愈出院。

【按】 本案为邓铁涛治疗痿证验案之一。痿证是难治病证。本例发病特点为内外合病。内有脾虚湿盛，外感风寒邪气。单解其外则里不和，单治其里则外不解。邓氏审证察因，先以补中益气汤加豨莶草、防风等，内补脾胃，外散风寒，再取五苓散意，并加用祛风除湿活血通络之品，以解内外之湿邪瘀阻而获病愈。此案辨证精当，治法切中病机，故能取得显著疗效。此案是《内经》之“治痿独取阳明”理论和东垣、叶氏学说的临床应用和发展。

引自《古今名医医案赏析》

医案十一

姚某，男，64岁，退休。门诊病历。2004年11月11日初诊。主诉：双下肢无力2年。患者近2年来出现双下肢无力、沉重，无活动受限，但自觉活动不灵活。1年前在天坛医院做头部CT，提示：脑内多发缺血灶，并给予口服中成药及肠溶阿司匹林等治疗，症状无明显好转。既往有原发性高血压病史近50年，血压最高达240/130mmHg，近期服用硝苯地平缓释片10毫克，1次/12小时，血压控制不理想，血压波动在120～180/90～100mmHg，否认冠心病、糖尿病及传染病史。有吸烟史50年，每日1包，戒烟2年。刻下症见：下肢无力、沉重，自觉活动不灵活，无头痛、头晕，无语言及肢体活动障碍，无关节疼痛，纳食尚可，夜寐安，二便调。舌淡暗，苔白，脉弦滑有力。体格检查：体温36.4℃，血压150/90mmHg，神志清，精神一般，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界稍向左扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及闻病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。神经系统检查：双瞳孔无异常。实验室检查：心电图示窦性心律，左室肥厚。头颅CT示未见新病灶。辨证立法：阴阳失和，经络阻滞。治宜滋阴和阳，活瘀荣络。处方：熟地黄25克，山药15克，山茱萸15克，枸杞子12克，淫羊藿15克，生杜仲10克，当归10克，丹参20克，怀牛膝10克，水蛭6克，鸡血藤20克，豨莶草30克。水煎，每日1剂，分2次温服。医嘱：慎起居，戒烟酒，忌气恼劳碌。治疗经过：二诊（2004年11月25日）：服上药14剂，每日检测血压基本平稳，最高150/90mmHg，矢气较多，仍觉双下肢无力、沉重，舌质暗红，苔黄，脉弦滑。上方减鸡血藤，加黄柏10克，继服。三诊（2004年12月2日）：服前方7剂后，血压维持在140/85mmHg左右，双下肢沉重感有所减轻，但自觉活动欠灵活，上方减水蛭、黄柏，加瓜蒌12克，枳实10克，继服。四诊（2004年12月16日）：服上药14剂后，下肢较前有力，沉重感明显减轻，活动亦较前灵活，血压基本稳定在140/80mmHg左右。上方减瓜蒌、枳实，加黄柏10克，肉桂6克。继服。五诊（2005年1月13日）：服上方21剂，诸症缓解，血压平稳，舌淡稍暗，苔薄黄。上方减当归，加生山楂12克，继调。

【按】 本案患者下肢软弱无力，且伴有血压高，CT提示为多发脑梗死，其虽下肢无力而无肌肉萎缩，但仍可属中医的“痿证”范畴。痿证之机可与肺热叶焦、湿热浸淫、脾胃虚弱和肝肾亏虚有关。本案患者除下肢无力症状外，其他症状并不突出，但从已过六旬、年事已高、原发性高血压病史已近50年、舌暗淡等分析，系下焦亏虚、阴阳失和、血瘀阻络所致。故高老师以熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、生杜仲、怀牛膝平补肝肾阴阳，有右归饮之意；加入当归、丹参、水蛭、鸡血藤、豨莶草等养血活血、祛瘀通络之品。服用2个月余后，不仅肝肾得充而下肢有力，且阴阳得调而血压平稳。

引自《高忠英验案精选》

医案十二

何某，男，50岁，农民。初诊（2004年3月7日）主诉：右侧髋关节疼痛，右下肢活动障碍1年。患者1年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，右下肢不能站立行走，被某医院诊断为：右侧股骨头坏死。多方治疗无效。现症：双膝关节发软，右腿肌肉轻度萎缩，纳可，眠可，舌质淡红，苔腻，脉沉。西医诊断：右侧股骨头坏死。辨治：患者右侧股骨头缺血坏死，已经年余。经反复治疗，疗效不佳，现在家中需卧床，勉强外出要挟杖跛行。拟养血补气，益肾强筋。黄芪30克，当归9克，鹿角霜12克，熟地黄24克，砂仁6克，杭白芍24克，党参24克，枸杞子15克，金毛狗脊15克，肉苁蓉24克，百部12克，丹参30克，山药24克，菟丝子12克，桑寄生30克，威灵仙15克，白芥子9克，木瓜12克，杜仲12克，炙甘草4克，鸡血藤30克，川桂枝6克，怀牛膝15克，小青皮9克，大枣15克，生姜9克，龟甲胶30克。10剂共研细粉，每次10克，每日2次。二诊（2005年3月21日）：自服前方粉剂1年，现两下肢已能行走，右腿有力，能做家务事，且已弃杖而行，饮食、睡眠、二便自调，舌淡红，苔薄白，脉沉，再以前法养血补气，益肾强筋壮骨。黄芪35克，党参30克，苍术、白术各15克，鹿角霜12克，熟地黄24克，砂仁6克，杭白芍20克，枸杞子15克，金毛狗脊15克，山茱萸15克，威灵仙20克，白芥子9克，木瓜12克，鸡血藤30克，杜仲12克，川续断15克，怀牛膝15克，桑寄生30克，炙甘草6克，大枣15克，肉苁蓉24克，自然铜6克，丹参30克，川桂枝9克，菟丝子12克，龟甲胶30克。10剂。共研细粉，每次10克，每日2次。

【按】 肾主骨，骨生髓，骨之不健肾主之。血不行，气主之，“气帅血行”，故补气、养血、益肾、生髓则骨病可痊愈。以当归补血汤、四物汤以补气血，补肾之阴阳以达生髓之效，佐以通络以加速血脉之通调，全方配伍合理，在病人坚持服药的基础上取得了应有的疗效。其中，鹿角霜、肉苁蓉、狗脊、菟丝子、枸杞子、杜仲、怀牛膝温补肾阳；龟甲、熟地黄滋补肾阴；当归、熟地黄、白芍、鸡血藤养血；党参、黄芪、山药、大枣、炙甘草补脾益气；木瓜、威灵仙、桑寄生、狗脊祛风除湿；小青皮、白芥子行气散结；丹参、鸡血藤活血化瘀；桂枝温阳；甘草、大枣调和诸药。

引自《戴裕光医案医话集》

医案十三

林某，女，8个月。初诊（1982年3月17日）。今年一月底患小儿麻痹症后，出现两腿软弱无力，不能动作，至今未见改善。乳哺少纳，便通溲短，寝汗多，舌淡苔润。阳虚筋弱，治宜通阳温筋为主。川花椒3克，细辛2克，鸡血藤12克，伸筋草9克，怀牛膝9克，千年健10克，生姜3片，陈皮3克，茯苓9克，车前子9克（包）。5剂后又连服1个月。四诊（4月21日）。原来两腿全不能动，今则足趾屈伸时见。便通溲长，汗出尚多，舌淡苔薄。前法已合，尤需温筋，略佐和营。川花椒3克，细辛2克，鸡血藤12克，伸筋草9克，怀牛膝9克，当归6克，桂枝3克，赤芍、白芍各6克，清甘草3克，忍冬藤9克。本方服用20余剂。七诊（5月19日）。10个月婴儿，两腿痿弱，现左足运动已如常态，但右足尚软，活动欠佳。胃纳一般，二便通调，舌淡苔润，续以原法。川花椒3克，细辛2克，鸡血藤12克，伸筋草9克，怀牛膝9克，千年健10克，当归6克，桂枝3克，桑寄生15克，独活3克。携药回乡，随访询知，服上方月余后，右足已动如常而症愈。

【按】 经云：“阳气者，柔则养筋。”本例为阳虚足弱，筋失其养。初方即以川花椒、生姜辛温通阳；怀牛膝、千年健强筋利足；鸡血藤、伸筋草濡养通脉；配入茯苓、车前子淡渗利尿；陈皮和胃。四诊时之用药变化，在加入桂草二芍，既调和营卫而止汗，又宣通经脉而养筋；且以当归、忍冬藤加强濡筋行脉之力，其效日显。最后以温筋强骨、通阳和血之剂而收全功。

引自《董廷瑶医案》

医案十四

谭某，男，4岁。初诊（1991年11月7日）。患儿于6个月前发现双下肢小腿肌肉肥大坚实，腿距较宽，步行不稳，走路易跌，上楼不能屈腿，只得爬行而上，从卧、坐位站起困难。曾在某市级医院检查：肌张力正常，病理征未引出，化验：尿素氮6.78mmo1/L，丙氨酸氨基转移酶32.5U，天冬氨酸氨基转移酶19.5U，肌酸磷酸激酶253.9U。尿常规（-）。肌电图示肢体有纤颤，正尖波，股内侧伸肌运动单位时限稍突（界限性），为肌原性损害。诊断为进行性肌营养不良症（假肥大型）。住院1个月，应用肌营养药、复合维生素B、维生素E等，未获改善，遂来求治。询之患儿出生后有“立迟”“行迟”病史，渐至步履不稳，上楼必须爬行，纳便尚调，视其舌淡苔薄而干，按之脉细小涩，两小腿粗大坚实，按之不痛。辨证为先天胎赋不足，气虚血凝，乃《金匮》之“血痹”是也。先拟黄芪桂枝五物汤加减，益气通阳，活血行痹。炙黄芪6克，桂枝3克，赤芍9克，当归9克，川牛膝9克，炙甘草3克，薏苡仁12克，桃仁9克，宣木瓜6克，随症酌情加入鸡血藤15克，忍冬藤15克。二诊（12月5日）。服药1个月，左腿腓肠肌已转软，步行较前为稳，惟面少华，神萎倦怠，肢软无力，舌质淡红，苔薄转润，尚觉口干。乃阳气得行，血运已通，然气血本亏，筋失濡养，再拟气血双调，通络行痹。炙黄芪10克，党参6克，赤芍、白芍各6克，当归9克，生地黄15克，乌梅6克，怀牛膝9克，桑枝10克，宣木瓜6克，鸡血藤10克。三诊（1992年2月27日）。调治3个月余，小腿肌肉假性肥大渐消，已趋正常，行走平稳，复查肌酸磷酸激酶55.2U，丙氨酸氨基转移酶4.8U。患儿舌红苔净，二脉沉细濡软。药已奏效，痹虽宣启而气血仍虚，肝血不充而筋脉失养，再予益气养血，润肝濡筋为治。炙黄芪6克，党参9克，当归6克，天冬9克，麦冬9克，黄精9克，天花粉9克，忍冬藤15克，鸡血藤15克。服上方半个月，步行如常，已能直立提腿登楼。再拟原法巩固之。

【按】 进行性肌营养不良是一种遗传性家族性疾病，是儿科少见的顽重病症，先见肌肉假性肥大，活动受限，继之发展为进行性肌萎缩，能存活至青春期以后者不多。中医一般归属痿证，多从补益肝肾，健筋壮骨治疗。本例属假性肥大型，患儿小腿坚粗，步行易跌，肢体麻木不仁，舌淡少苔，脉细小涩；又兼生后即有“五迟”之象，符合《金匮》中曰：“血痹阴阳俱微……外证身体不仁，如风痹状”之证。诚如《诸病源候论》所云：“血痹者，由体虚……邪入于血而痹。”是为正虚阳气不足，致使风气得以直入血中，阴血凝涩，血运不畅遂成痹。宣可决壅，通可行滞，而阴阳形气俱不足，当调之以甘药，选黄芪桂枝五物汤出入。黄芪益气，桂枝通阳；芍药入营，合当归、桃仁活血养血；佐牛膝、薏苡仁、木瓜平肝通络缓其转筋拘挛，共奏益气通阳，理血宣痹，兼调营卫之功。服药1个月，阳通痹宣，血中之邪随阳气通达而出，遂使下肢转软，步履趋稳。邪去正虚，二诊顾其里虚，去桂枝之宣通，增党参、地黄培补气血，配桑枝、鸡血藤通络柔筋。调治3个月，不但肢体转和，复查血清酶均降至正常。三诊善后，重在挟益肝肾，酌加二冬（天冬、麦冬）、黄精滋阴柔筋。董师疗疾素重求因，精于辨证，条分缕析，按八纲，分气血，初起里虚邪入，先予通阳益气，活血宣痹祛邪为急；终以益气养血，培补肝肾，补虚图本。常谓不可拘于现代病名，见症治症，执一方治一方，则易入歧途而罔效，须识病而明理，细辨而应变，祛邪而扶正，终获步行如常，顽证得瘥。

引自《董廷瑶医案》

医案十五

张某，女，24岁。四川郫县红光乡，农民。病史：1960年10月某日于田间劳动后，自觉身热头痛，周身不适，入夜尤甚。次日，某某医院按感冒论治，后改服中药，反复汗出，而热势不减。十余日后，忽感下肢痿弱无力，难以移步，遂来就诊。按阳明经证论治，一诊而痊愈。诊治：蒸蒸发热已十余日。几天前，突然下肢痿软，步履维艰，甚至难以站立。自觉口干烦渴，身热汗多，不恶寒，反恶热。面赤，舌质鲜红少津，无苔，脉洪大。此系阳明高热不退，肺胃津气两伤，以致筋骨失养成痿。法宜泄热润燥，补气生津，以大剂白虎人参汤加味主之。处方：知母60克，生石膏120克，生甘草15克，粳米30克，北沙参60克，竹茹10克，灯心草1克为引。2剂。连服2剂，1剂热势衰，2剂高热退，渐能独自行走。遂停药，嘱其注意调养，旬日痊愈。辨证：患者来诊时，身大热、汗大出、大烦渴、脉洪大，所谓“四大”具备。脉洪大为阳明内热炽盛，热邪扰于内则作烦，热盛耗津则口大渴。加以患者面赤、舌红、口燥，皆为病邪在里，阳明热盛之象。或问：患者阳明证高热仅一二十日，何以突然致痿？因其阳旺邪盛，津液大伤，致使筋弛不收。同时，足阳明胃之津液亏耗，则脾不能为胃行其津液，而脾之大络络予肺，自不足以濡润手太阴肺，正如《素问·痿论篇》所谓：“肺热叶焦，发为痿蹙”。阳明经证热盛伤津，《伤寒论》中提出以白虎加入参汤主之。本例重用石膏，清阳明独盛之热；佐知母之苦寒而凉润，既清炽盛之邪热，又复亏耗之真阴；用北沙参，取其养胃生津之功；加竹茹，增强除胃热止烦渴之效。再以灯心草少许，引上部郁热下行。

【按】 仲景之白虎汤及白虎加人参汤，因于寒凉清肃之中，寓有通宣之效，退热而无滞邪之弊，甘寒并用而不伤胃，其使用范围曾有较大之扩展。如《金匮·痉湿暍病脉证治》中以白虎加人参汤主治太阳中暍。《资生篇》中以人参白虎治气分有热。《保赤全书》中用以解麻疹斑疹。《活人辨疑》之化斑汤，也即此方。《证治准绳》中治温邪湿重，则以白虎加苍术。唐容川用白虎加味治白痢。张锡纯对白虎汤及石膏之应用，也大有开拓。近年来以白虎汤治疗流行性乙型脑炎（偏燥者）和脑溢血等颇效。由此可见，古今对白虎汤之运用不断扩展。但以白虎加人参汤治疗痿证者则罕见。范老严格按照六经辨证，用此方治疗痿蹙之经验，是值得重视和研究的。

引自《范中林六经辨证医案选》