中风医案-乌龙丹治疗中风后遗症

六、中　风

医案一

孟某，男，23岁。1988年11月21日上午，由人抬来就诊。代诉：患者于半个月前突然跌倒后，即口眼向左歪斜，右半侧肢体痿软不能动，小便失禁，言语不清。经某卫生院救治6天，不但无效，反增咽肿气促，不能发声，口角流涎，渐至不进饮食，势濒危急。刻诊：患者体质瘦弱，面色青黯，舌边绛尖赤，苔黄腻，咽肿痛，口角流涎，气促痰壅，右半身不遂，大便数日一次，脉沉微，右更甚，双尺虚细。证属中风虚证夹少阴虚火上拂所致。治当先清咽利窍，涤痰散结，以治标为急务，仿苦酒汤意。处方：半夏、川贝母、肉苁蓉各15克，玄参12克，射干、青果各9克，鸡蛋清2枚，苦酒（好米醋）2大盅。兼服六神丸。服2剂，咽阻稍利，流涎减少，舌苔已退，且能略进流质饮食，脉转和软，但重按无力，大便仍未行。治遵前法。处方：半夏、川贝母各12克，玄参、青果各9克，肉苁蓉、熟地黄各30克，当归、赤芍、地龙各12克。六神丸每服20粒。服药后，舌淡红，脉仍无力，咽不肿痛，已能发声，大便已行。少阴浮火已清。治当增液通络，扶正固本。予补阳还五汤去川芎，加熟地黄、肉苁蓉各30克，全蝎、土鳖虫各9克。服3剂后，患者言语如常，食欲增强，并能挟杖行走。再进上方3剂，病遂告愈。

【按】 此例中风，原为正气素虚，肾阴亏耗所致。正气虚则血行滞，以致瘀血凝滞，阻塞经络而发偏枯；肾阴耗则风火动，夹痰气上攻咽喉，而致咽肿不能言。《伤寒论》中312条曰：“少阴病，咽中伤、生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”故用苦酒汤加味以解络热、愈咽疮而先顾其急。以后数诊，缓治其本，用补阳还五汤以益气活血，逐瘀通络，冀偏枯复起。全案用药如剥茧抽丝，丝丝入扣，故病能向愈。

引自《张鸛一医案医话集》

医案二

某男，66岁，广东南海市经委退休干部。1998年4月13日初诊。患者卒中偏枯已历半年，经医院CT等检查确诊为脑溢血后遗症，多次住院治疗，症情依然，经康复科转来中医治疗。刻诊：神志清醒，言语蹇涩，口眼歪斜，喉间痰声漉漉，左侧肢体偏枯，麻木不仁，左手不能抬举，有时抽搐，左下肢痿软无力，不能步履，时易激动，纳食尚可，二便尚通调，夜寐尚安，化验检查示血糖偏高，舌红苔厚黄腻，脉弦细。此中风后遗之症，气虚血瘀，经脉阻闭，气血运行不畅之候。治从益气活血，化痰通络法，乌龙丹加减主之。制何首乌20克，地龙10克，生黄芪30克，川芎10克，丹参20克，全蝎3克，水蛭3克，葛根30克，红花10克，鸡血藤20克，制胆南星15克，天竺黄10克，石菖蒲10克，宣木瓜10克，伸筋草10克。7剂。每日1剂，煎2次混合，分2次服用。（全蝎、水蛭等份共研末，每次3克，1日2次冲服）。药后症情渐有转机，上方随症加减治疗3个月后复诊。二诊：言语蹇涩之象减解，较前清晰，痰已渐化，左手已能抬举过头，易激动，偶有抽搐，在家人扶持下可行走，舌苔厚腻已化，脉来弦细，前方有效，略加减治之。制何首乌20克，地龙10克，生黄芪30克，川芎10克，丹参20克，葛根30克，红花10克，鸡血藤20克，生龙骨15克（先煎），生牡蛎30克（先煎），川牛膝10克，钩藤20克（后下），石菖蒲10克，宣木瓜10克，全蝎3克，水蛭5克，僵蚕10克。15剂。每日1剂，煎2次混合，分2次服用（全蝎、水蛭、僵蚕按处方中比例共研末，每次5克，1日2次冲服）。每半个月转方1次，连续治疗3个月后复诊。三诊：言语清晰，对答如流，左手活动自如，并能持物，下肢麻木已除，步履有力，能自行缓慢行走一公里以上，无抽搐拘挛之象，生活能基本自理，嘱以上方加工成水蜜小丸，每日服3次，每次6克，开水送服，以3个月为1个疗程，以巩固疗效。

【按】 临床上一般把中风分为急性期、恢复期及后遗症期。急性期以病情不稳定为特点，时间为发病至2周。采用正确的有效的抢救措施后，病人的病情得到控制，生命危险期已经度过，随即进入恢复性质的治疗，这时称为后遗症期。如果病人经过恢复期治疗与康复，症状仍未完全消失，恢复不完全，遗留下的各种症状和体征，就称为后遗症。由中风引发的后遗症称中风后遗症。因受损脑组织部位不同，损害程度不同，发病原因及机制不同，中风后遗症有各种各样表现。常见的有偏瘫、语言不利、记忆障碍、吞咽障碍、口眼歪斜、癫痫样抽搐发作、精神神态异常、睡眠障碍、肢体麻木、小便失禁或潴留、大便秘结不通、瘫痪肢体拘挛、关节僵硬等。其中最常见的是偏瘫、言语不利、痴呆、癫痫、神志失常等。在中风后遗症的治疗方面，《医碥·中风》中说：“失音不语。《黄帝内经》谓内本而厥，则为喑痱，此肾虚也。少阴不至者，厥也，肾脉不至于上，则不得循环喉咙，夹舌本，故不能言也。地黄饮子，六味，八味等主之，……。有痰者涤痰汤，内热者凉膈散加石菖蒲、远志为末，……。语涩有舌纵舌麻，皆以痰火治之，乌药、僵蚕、胆南星、黄芩、黄连、枳壳、防风、竹沥、姜汁。”《医林改错》中说：“无气则不能动，不能动名曰半身不遂。”又说：“……行走时归并，半身无气，所以跌仆。……实因气亏得半身不遂，以致跌仆。”这是清代王清任创立多个补气祛瘀方剂的理论依据。其中补阳还五汤一方又是治疗中风后遗症最常用方剂之一。其培补元气以达祛瘀通络的目的，一直为后世医家所推崇。臧教授根据自己多年的临床经验，在前人补阳还五汤的基础上配伍补肾、化痰及虫类活血通络药拟定了“乌龙丹”用于中风后遗症的治疗。处方用药以黄芪、何首乌、人参益气，补肝肾，地龙、水蛭、全蝎、当归、川芎、丹参、葛根活血化瘀，舒经通络；僵蚕、石菖蒲化痰开窍，诸药合用，气血充、血络畅，痰浊化，体渐康复。

引自《臧堃堂医案医论》

医案三

王某，男，48岁，个体。初诊（2004年4月16日）。主诉：反复眩晕5年，加重伴右侧偏瘫2年。患者5年前无明显诱因出现头昏，被某医院诊断为原发性高血压，间断服降压药治疗，血压波动大142～176/89～100mmHg。2年前因打牌紧张出现头昏，继而昏迷，瘫痪，某医院CT诊断为：脑出血。经脱水、止血、降颅内压等抢救后清醒。但后遗右上肢乏力，右足外翻，右侧肢体冷痛伴出汗，语言障碍，又去我院行高压氧治疗，症状无明显缓解。现症：右侧肢体乏力，肢体冷痛出汗，语言謇涩，右足外翻，行走障碍，反应迟钝，纳可，大便日一行，舌淡红，苔薄白，脉沉。CT诊断为：脑出血。西医诊断：脑出血后遗症。中医诊断：中风（气虚，瘀血阻络）。辨治：中风之证以本虚标实为根本病机。虽有风、火、痰、虚、瘀为基本病因病机，而在此患者身上却以阳气不足，瘀血阻滞为主。阳虚不足以温煦则肢体冷痛；气虚则肢体乏力，卫外不固则汗出，气为血之帅，气虚则血瘀，瘀血阻滞，肢体失养，不通则痛。瘀血阻滞，清窍不利故反应迟钝，语言謇涩。拟补阳还五汤加减。黄芪40克，川芎9克，赤芍15克，地龙12克，当归9克，桃仁9克，红花9克，首乌藤30克，鸡血藤30克，制附子（先煎）9克，川桂枝9克，怀牛膝12克，桑寄生15克，丹参30克，蜈蚣1条，甘草9克，威灵仙15克。10剂。每日1剂，水煎服。二诊（2004年5月2日）：服药后头昏、右侧肢体麻木有所减轻，右臂仍冷痛，口角流涎，语言謇涩稍流利，右侧半身不遂，纳可，眠可，大便日一行，舌淡，苔白，脉沉。《内经》中曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”中风一证，虽以肝肾阴虚，肝风内动多见。但此患者以气虚血瘀为特征。前法有效，续之。黄芪40克，川芎9克，赤芍15克，地龙12克，当归10克，桃仁9克，红花9克，柴胡4克，白芍12克，淡干姜9克，川桂枝9克，生地黄15克，天花粉15克，小青皮9克，大枣20克，蜈蚣1条，甘草9克。7剂。每日1剂，水煎服。三诊（2004年6月7日）：右半身不遂，头昏，神怠，腰酸痛，右侧肢体冷痛，无知觉，口不渴，大便日一行，舌白，脉沉。血压142/80mmHg。拟用温阳益气、补气活血治疗。患者语言謇涩明显改善，右上肢功能仍差，右下肢屈伸有力改善，说明患者气血运行得以改善。黄芪40克，当归9克，川桂枝9克，鸡血藤30克，川芎9克，白芍12克，木瓜12克，桃仁9克，红花9克，川牛膝20克，杜仲12克，川续断15克，炙甘草6克，威灵仙15克，天花粉15克，灵磁石15克，神曲12克，柴胡4克，制附子（先煎）9克，大枣15克，生姜2片。7剂。每日1剂，水煎服。四诊（2004年6月28日）：服药后下肢活动改善明显，语言基本清晰，反应正常，对答切题，行走稍不利，右手肿胀，口角流口水，大便日一行，纳可，舌白腻，脉沉。查体：血压140/80mmHg，神清，口角稍向左歪，双肺（-）心率：80次/分，律齐，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ～Ⅴ级，病理征（-）。益气之品配以温阳之品，阳旺气才易于生成。“气为血之帅”，气行则血行。且久痛多瘀、多痰，治疗中加入化瘀、涤痰之品，则经脉更易通畅。黄芪40克，当归9克，川桂枝9克，川芎9克，鸡血藤30克，白芍12克，木瓜12克，桃仁12克，红花9克，怀牛膝15克，吴茱萸6克，法半夏15克，甘草6克，威灵仙15克，天花粉20克，薏苡仁15克，柴胡4克，大枣15克，丹参30克，陈皮9克。7剂。每日1剂，水煎服。

【按】 中风以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主症的一种疾病。本病起病急骤，证见多端，变化迅速，与风性善行数变的特征相似。《金匮要略·中风历节病》中曰：“夫风之为病，当半身不遂，但臂不遂者，此为痹。”主要在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒肥甘，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失手濡养，或阴亏于下，肝阳暴张，阳亢风动，血随气逆，挟痰挟风，横窜经遂，蒙蔽清窍，形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。此患者素有原发性高血压，加之年龄较大，《内经》中曰：“人年四十阴气乃半”，肝肾亏虚，虚阳上浮夹风、夹痰，闭塞清窍，而成闭证。经积极抢救，清窍渐开，后遗气虚、瘀血阻络之偏瘫。选用王清任《医林改错》之补阳还五汤，配合培补肝肾、平肝潜阳、祛风通络之品，“治风先治血”养血活血。方中黄芪重用50克补气，使气率血行；制附子、桂枝温阳，因为非温不足以运；当归、鸡血藤、首乌藤养血活血；桑寄生、怀牛膝滋阴补肾；赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参活血化瘀；地龙、蜈蚣祛风搜络；威灵仙通络止痛；甘草调和诸药。

引自《戴裕光医案医话集》

医案四

周某，男，49岁，干部。1992年1月8日诊。患者平素体健，4天前因赴外地出差过度劳累，忽感言语不利，说话费力，右半身沉重，右侧肢体无力，站立不稳，偶有饮食呛咳，当时神识清楚，测血压不高，故未作处理，即由随员急护返京，在解放军某医院颅脑CT扫描示“左侧低节区内囊前角小灶性出血”，遂收入病房。入院后诊断为“脑出血”“多发性脑梗死”。曾用芦丁、甘露醇、酚磺乙胺（止血敏）、曲克芦丁（维脑路通）等药物，治疗无明显好转，特邀高师诊治。症见头晕头昏，右侧肢体软弱，行动不便，神疲乏力，言语不清，喉间痰鸣，伸舌偏右，舌暗红，苔白中厚，脉沉弦。辨为气虚血瘀，风痰上扰之证，治拟益气通络，祛风化痰之法。药用生黄芪15克，赤芍10克，防风10克，石菖蒲10克，远志10克，丹参10克，胆南星8克，羌活8克，川牛膝10克，白薇10克，荷叶10克，炙甘草5克，大枣5枚。1周后症状日渐改善，依上方为基础稍加出入治疗1个月，言语清楚如常，肢体活动明显好转，舌偏右纠正。复查颅脑CT示：“与老片比较，出血灶有明显吸收仍残余断续环形及点状钙化。”共住院40余天，病情稳定出院。嗣以滋养肝肾，活血通络之剂，调治月余，头脑清爽，言语流利，肢体功能恢复，已正常上班，至今无反复。

【按】 脑出血（脑溢血），属中医学“中风”“卒中”范畴。《医门法律》中谓：“中风一证，动关生死安危，病之大而且重，莫有过于此者”。本案兼有语言不利的见症，究其所由，病者曾素体健实，然出差奔波过劳，情绪激动，风痰内动，经络瘀阻，以致真气不能周循于身，遂成此舌转失灵，半身不遂之证，故高师针对病机证候，拟益气通络，祛风化痰为主，取黄芪补气益血；赤芍、丹参活血和营；防风、羌活祛风通络；石菖蒲、远志、胆南星开窍化痰，息风安神：白薇清热凉血；荷叶升清降浊；川牛膝引血下行；甘草、大枣补中益气，调和诸药。继以滋养肝肾善后。如此终使痰化瘀消，则真气渐复，脑络畅通，因而舌转灵活，半身不遂得瘳。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——高辉远》

医案五(www.xing528.com)

卫某，女，70岁。形体瘦小，素禀阴虚，1979年11月5日，午后头痛眩晕不支，随即舌謇语言不清，左半身瘫软无力，次日入院治疗。患者神气疲惫，而神志尚清，言语蹇滞而示意明确。自觉火升烘热，头额掣痛，眩晕如坐舟中，口干舌辣，心悸而烦，不能安寐，左肢若废，右侧筋肉惕动。脉沉弦细数，舌稍歪，瘦敛干红不华，苔薄黄燥，血压178/102mmHg。此刘河间所谓“肾气不荣，足废不能行，口喑不能言，名曰‘风痱’之病”。前贤又谓此乃风中经络，是中风症中之较轻者，然若处理不当，亦可发展成中脏腑之重症。河间立地黄饮子治之。然患者一向阴虚火旺，不受温补，若投桂附，便如火上加油矣。乃师其意而不泥其方，裁壮阳之品，加潜阳之药，即变原方之甘咸温法为甘咸平法也。方用：熟地黄24克，肉苁蓉15克，茯神12克，麦冬15克，五味子15克，远志9克，山茱萸12克，石斛15克，龟甲24克，鳖甲24克，桑枝30克，丹参12克，三七6克，天冬15克。患者服药后颇安，第一夜即得安睡半宵，眩晕、心悸俱减；第3日舌歪稍正，言语较清，惟血压未降，口干内热如故。乃去肉苁蓉、五味子，加石决明30克，玉竹15克。第5日血压即降至152/ 94mmHg，内热亦缓，言语渐清，惟肢体仍不利，又减去石菖蒲、远志，加杜仲18克，牛膝12克。半个月后能下床行走，左手亦能活动，遂日渐康复。1980年春节后，完全恢复正常，能操持家务，血压一直稳定在150/90mmHg左右，今年86岁，康强如昔。

【按】 古今方书，皆分中风为闭、脱两大证型。临床所见，闭证多而脱证少，初起即出现脱证者更少。常见之脱证。实由闭证发展而成，内闭至极，乃急转而为外脱，此“重阳必阴”之理也。敞闭证救治得当，可以避免脱证之发生。方书又将闭证区分为阴闭与阳闭，其实不必拘泥。阴闭并非阳虚之证，仅其所出现之外证，与阳闭相较、有动静之稍异，即风、火、痰三者，孰为主次而已，其为实证则一也。《内经》中云：“血之与气，并走于上，则为大厥。”此时并走于上之气血，已转化为邪，并非正常之气血，故《金匮》中亦揭示此为实证也。王旭高《环溪草堂医案》中治中风一案云：“痉盛神昏，风淫火炽极矣。夫内风多由火出，欲熄其风，必须清火，欲清其火，必须镇逆。”王氏针对“气血并走于上”之病机，提出镇逆一法，确有真知灼见。何氏仿其法，用《金匮》之风引汤与河间防风通圣散两方化裁，一取硝黄之急下，泻热存阴，先行釜底抽薪；取诸石药之慓悍滑疾，大寒沉降，直折风火上腾之威。而方中又有潜阳涤痰、疏风透络之品为佐使。整体大用，数十年来，屡收捷效。

闭证得开，险浪得平后，多数患者有后遗症，以偏瘫失语为主。王清任认为，人身有十分元气，若亏损五成，则不能周流全身，于是半身不遂，故立补阳还五汤，以补其元气，使归还所亏损之五成也。近年此方被广泛用于中风瘫痪之治，甚至有定为中风后遗症之治疗常规者。然数十年来临床所见，此症属气虚挟瘀者，仅十之三四，而阴虚阳亢者，则超过半数。盖内风萌动根源，乃人身阳气之变，且患者多是中年以后。经云：“人年四十，阴气自半。”加之烦劳操持，精血暗耗，肾阴不足，木少滋荣，故肝阳偏亢，陡化内风，而成大厥。厥回神醒之后，标症暂解，而阴亏之本质未变。肾阴不荣舌本，故言语艰謇；肝肾精血不足濡养筋骨，故肢痿若废。刘河间有地黄饮子一法，为此等症而设。然此际临床见证，多有虚阳尚伏于肝脏，瘀血又滞留脉络，故投剂不宜过温，补养剂中又须兼活血祛瘀。何氏每将地黄饮子去桂枝、附子、巴戟天之辛温助火，加三甲之咸寒潜阳，更酌用性质和平之丹参、三七以活血祛瘀。王道之方，利于久服，虽无近功，却收较好之远期疗效。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——何炎燊》

医案六

罗某，男，60岁，教师。1960年1月7日初诊。1955年发现原发性高血压病，血压最高为222/130mmHg。常苦头痛，继之又患心悸怔忡，经某医院多次检查，诊断为房性期前收缩，心肌劳损。1960年1月7日上午开会时，忽觉头昏胸闷，继则神志昏懵，左半身不能动弹，口眼斜，舌偏向右，舌绛苔薄，血压240/ 140mmHg，当即住入某医院，并邀邹老会诊。左脉劲大，右部细数，并有结代。邹老认为是精血衰耗，液枯生风所致，治以滋养肝肾，熄风潜阳，化痰安神之品。煨天麻5克，白藜蒺12克，枸杞子12克，厚杜仲15克，怀牛膝15克，青龙齿24克（先煎），生白芍9克，麦冬9克，石决明30克（先煎），金石斛12克，炙远志6克，珍珠母24克（先煎），橘红、橘络各5克，茯苓、茯神各9克，川贝母9克（杵），炙甘草5克，羚羊角尖0.9克（代）（磨冲）。1月9日复诊：今晨起，病者神志已逐渐清楚，问话能答，但语言尚不清晰，左半身仍不能动弹，口眼斜、怔忡有所好转，头昏痛，面赤阳越，口干苦，欲饮不多，舌稍向右偏斜，苔色黄糙，左脉劲大，右部较细，仍有结代，血压160/110mmHg。治从原制。原方加生地黄9克，炒竹茹9克，羚羊角尖（代）改0.6克（磨冲）。1月14日三诊：左上肢已能自主运动，能握手，左下肢稍能屈伸，口眼斜基本消失，伸舌不再偏右，神志完全清楚，言语清晰自如，唯觉头昏头痛，小便次频，一昼夜达20次之多，肾虚不能摄纳。血压190/110mmHg，脉劲大，右小弦，有时仍有结代现象，舌色绛润。仍以柔肝滋肾，和络熄风，生津养液为治。明天麻4.5克，白蒺藜12克，嫩钩藤9克，制何首乌12克，厚杜仲15克，怀牛膝9克，桑螵蛸12克，乌蝎尾2只，青龙齿24克（先煎），炙远志6克，姜竹茹9克，生地黄9克，麦冬15克，金石斛18克，川贝母9克（杵），生白芍9克，炙甘草4.5克，橘络、橘红各4.5克，羚羊角尖0.6克（代）（磨冲）。1月21日四诊：左上肢运动自如，左下肢运动欠灵活，语言清晰，小便次数减少，唯感头眩，面赤升火，性情急躁，脉象弦劲，苔色花白。原方去蝎尾、桑螵蛸、羚羊角尖（代），加潼沙苑子9克，淡肉苁蓉9克。2月1日五诊：左下肢运动已自如，面赤升火好转，头仍眩痛，血压仍高至200/124mmHg，脉象劲大。原方去潼沙苑子，加珍珠母30克，熟地黄9克。2月12日六诊：左侧上下肢运动自如，除稍感头昏，夜寐欠佳，胃纳不旺外，无其他明显不适。脉弦大，苔薄，血压160/110mmHg。精血阴液初复，肝风得平，再宗原意以巩固之。煨天麻4.5克，白蒺藜9克，青龙齿15克（先煎），厚杜仲15克，川续断9克，竹沥半夏9克，枸杞子15克，炒当归9克，石决明18克（先煎），生黄芪15克，炒白芍9克，合欢皮15克，麦冬9克，炙远志6克，橘络、橘红各5克，怀牛膝9克，潞党参12克，茯苓、茯神各9克，炙甘草3克。上方隔日服1剂，至3月29日来诊时，已完全恢复正常，血压在150～170/100～110mmHg。嘱可停药，怡情静养为宜。

【按】 患者原有原发性高血压病、心脏病，因开会时情绪激动，以致“血之与气，并走于上”，发为大厥。《河间六书》中说：“中风瘫痪者……由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，卒倒无知也。多因喜、怒、思、悲、恐之五志有所过极而卒中者。”本例之病机与河间之论颇合。肾虚水衰是病之本；肝木失涵，木火亢极生风、生痰是病之标；心火暴甚，五志过极是病之诱因。治病贵在求本。故治不在心火，而在肝肾，以木得水涵则火降，火降则风熄痰消。据此道理立法处方，用药以天麻、蒺藜、枸杞子、杜仲、牛膝、白芍、石斛等滋养肝肾；以羚羊角尖（代）、龙齿、石决明、珍珠母等熄风潜阳，以川贝母、远志、麦冬、橘络、橘红、茯苓、茯神、炙甘草等化痰安神。本病发生多与情绪剧变有关，故嘱其怡情静养。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——邹云翔》

医案七

王某，女，桃花坞。一诊：8月9日。高年心胸抑郁，昨日突然跌仆，病由郁怒而致。今舌强难言，右手偏废不用，口眼斜，时或惊狂不安，时或昏愦不灵，频作太息，懊侬不可言喻，时时以手按额，脉右关小紧而涩，左寸关虚涩，两尺虚软，舌苔黄白薄腻。证属气中。进昨剂（前诊已佚），呵欠头汗已减大半，欲语而舌音不清，肝郁气逆，痰随气升，经俞为之阻蔽，心脑气道不相承接，神明无以会合。凡中风无论真、类，神气智慧，要以三日为期，久昏不醒者，未易图也。证情尚在险途，勉拟调气化痰，通灵开达。牛黄清心丸一粒，沉香末四分（开水送服），胆南星二钱，制穹术二钱，乌药三钱，明天麻三钱，仙半夏四钱，龙齿、紫贝齿各一两（先煎），远志二钱，化橘红二钱，制香附三钱，茯苓六钱，鲜石菖蒲八钱（打汁冲）。二诊：8月10日。刻诊脉情如前，两尺仍感不起，呵欠大减，额汗已止，神志渐清。症由郁怒而起，怒则伤肝，痰气互结，气不舒展则痰浊不化，神明出入之道亦无通达。大便未行，矢气转而不畅，治宗前法加减。川黄连六分，化橘红二钱五分，远志二钱五分，广郁金二钱，制香附三钱，石菖蒲二钱，仙半夏四钱，乌药五钱。另：沉香四分，磨汁冲服。三诊：8月12日。症情日臻佳境，脉右寸关尚感虚涩，舌苔薄黄，大便已通，但经此巅厥，神志尚觉呆钝，咽喉仍感吞吐不便，痰出不利，证系痰涎郁闭，神气灵机两不承接。治再蠲除痰涎，交通神气出入之道。川黄连八分，天南星一钱，茯苓八钱，浙贝母四钱，化橘红二钱，仙半夏五钱，秦艽二钱，珍珠丸四钱（包煎），细辛三分，白金丸二钱五分（包煎），远志二钱。2剂。四诊：8月14日。神情举动渐复常度，舌系尚依斜于左，出音不清，咯痰不爽。风痰未净。前方再服6剂。

【按】 气中是中风病比较少见的类型之一，本案辨证的主要依据是：①在病因上，由于平素情志抑郁，加上大怒之后，气逆痰升，风阳上亢，才成卒中；②症见胸闷太息，懊侬异常，气机郁结之象十分明显；③脉情小紧而涩。审证求因当以肝郁气逆为本，肝风痰热为标，与阴虚火炎、风阳上亢、痰热壅盛的中风有所不同。古人说：“治风者以理气，气顺则痰消，徐理其风，庶可收效。”这句话并不适用于所有中风病的治疗，但对于本案来说，这样的治疗步骤是非常恰当的。因此，本案用顺风匀气散（《苏沈良方》）合涤痰汤（《济生方》）加减化裁。其中沉香、乌药顺气降逆，香附疏肝解郁，陈皮、半夏、胆南星利气化痰，石菖蒲、远志开窍安神，更由于气郁之痰多与脾湿有关，故用苍术、茯苓益脾燥湿。肝气上逆必致风火亢盛，故用龙齿、紫贝齿、天麻之类镇肝熄风，并以牛黄清心丸加强开窍醒脑的作用。二诊以后，不但气机得到舒展，而且心神渐复，肾气渐立，病情趋向稳定。案中说“凡中风不论真、类，神气智慧，要以三日为期，久昏不清，未易图也”，确是经验之谈。今3剂而神渐清醒，这是本证所以能较快恢复的机兆。有学生问在第三诊方中用细辛的作用是什么，按细辛为手少阴引经药，其气辛香，用以佐胆南星、半夏、石菖蒲，祛心经蒙蔽之痰，且用黄连清心经之热，兼制细辛之温，一温一寒，相反相成，恰到好处。本案以调气化痰为主，与治疗一般中风不同，平肝熄风药用得很少，只处在佐使地位，但是同样取得较好的疗效，使这危重病症转趋坦途，充分说明了“辨证求因”在中医临床上的重要作用。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——宋爱人》

医案八

某女，55岁，住武汉市武昌区，某商店售货员。1977年10月某日就诊。数月前突然中风卒倒，昏不知人，移时苏醒后，即见右半身活动失灵，不能运动，口部向左歪斜，言语不清晰，苔白腻，脉沉弦。乃风痰壅阻于身半，气血不养，为“偏枯”之病，治宜利窍祛壅，化解风痰，拟导痰汤加味：胆南星10克，防风10克，茯苓10克，法半夏10克，炙甘草10克，陈皮10克，炒枳实10克，石菖蒲10克，白附子10克，白僵蚕10克，远志8克（去骨）。上11味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，每日2次。

【按】 《素问·调经论篇》中说：“血之与气，并走于上，则为大厥。厥则暴死，气复反则生，不反则死。”风痰阻窍，气血逆乱，神识昏蒙，不能自持，则见突然中风昏倒，不省人事，是乃古之所谓“痰中”也。移时脏腑气复，故苏醒。其神志呈已清醒有知，然风痰仍阻塞于身之右半，经脉不通，失其血气之濡养，故患者右侧半身不遂，右颊邪伤而皮肉筋脉缓纵，左颊无邪则皮肉筋脉相引而见急，故口颊戾而向左侧歪斜。《素问·阴阳应象大论篇》中说：“心主舌。”又说：“心在窍为舌。”且心手少阴之别络系于舌本，风痰壅窍，心脉受阻，则语言为之不利。风痰内郁为病，故苔见白腻而脉见沉弦，导痰汤方加味，用胆南星、半夏、白附子、僵蚕、防风化痰祛风，石菖蒲、远志开窍祛痰，甘草、茯苓健脾渗湿，以净生痰之源，枳实、陈皮行气，以佐胆南星、半夏等药之化痰，断断续续服药数十剂，时经半年多而病愈。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——李今庸》