中医治疗脱肛-痔漏脱肛已久，服药6剂令疼痛减轻，大便恢复正常

十、脱　肛

医案一

某男。素有内痔便血，常欲脱肛。一朝肛门坠重不收，肿痛突起，光亮紫色，此湿热流注结肿，因难收入。以黄连除湿汤2剂，外用珍珠散加冰片，清蜜调涂，其肿痛渐减；后以补中益气汤加生地黄、黄连、苍术、天花粉、牡丹皮，服之数剂，其肿痛渐减而平。

引自《外科正宗》

医案二

石某，男，成年。初诊：1935年7月8日。痔漏脱肛已久，气阴本亏，湿热下注。苔虽腻，胃纳尚佳。拟以养气阴为主，少佐化湿热之品治之。生黄芪一钱半，北沙参三钱，大麦冬三钱，淮山药三钱，云茯苓三钱，浙贝母三钱，广橘白一钱半，生薏苡仁四钱，冬瓜子三钱，功劳叶一钱半，干荷叶蒂二枚。

【按】 肺与大肠相表里，用北沙参、麦冬等清养肺阴，亦具润肠清热之意。阴虚有热者，不用升麻、柴胡升举气坠，而选荷蒂升清降浊。辛香以燥湿，与阴虚之体固不利；然以太苦大寒清化湿热，对本例也不相宜。一则苦泄耗气，无益于脱肛；二则湿热流入肠末，再以苦寒压之，反易促成瘘管。因而仅用茯苓、薏苡仁、橘白等平淡渗化之品，以治湿热。程老从整体出发而予以全面的考虑，正是他治病的特点之一。

引自《程门雪医案》

医案三

桂某，男，41岁。前年曾患痢疾，因之脱肛，迄今已2年。大便经常每日2次，溏泻兼有黏液脓样物，每便必脱肛，疼痛，时常出血。腹胀闷，不思食，舌苔黄垢，脉象沉数。辨证立法：积热于肠，久痢未愈，苔黄脉数湿热之证。清阳不升，浊阴不降，中气日虚，脱肛症现。宜分清浊，除肠热。后议补中气治脱肛。处方：青皮炭5克，苍术炭6克，血余炭6克与禹余粮10克同布包，广陈皮炭5克，白术炭6克，椿白皮炭10克，槐花（炒）10克，吴茱萸5克与黄连5克同炒，葛根炭10克，地榆（炒）10克，焦薏苡仁20克，黄芩炭10克，紫厚朴5克，炙甘草3克，苦参10克。二诊：服药4剂，大见功效，大便1日1次，已无脓样溏便，胀闷消，食欲增。脱肛未效，拟补中益气汤治之。处方：醋柴胡5克，黑升麻3克，杭白芍10克，黑荆芥穗3克，血余炭10克与禹余粮10克同布包，黄芪12克，党参10克，野白术6克，槐花（炒）10克，广陈皮3克，地榆（炒）10克，吴茱萸2克与黄连3克同炒，炙甘草3克，椿白皮炭10克，当归身5克，焦薏苡仁20克。三诊：服药6剂，大便每日1次，服药期间脱肛只现2次，疼痛大减，食欲增强，拟用丸药巩固。处方：每日早服七宝妙灵丹1瓶，晚服补中益气丸10克。

引自《施今墨临床经验集》

【按】 本案患者痢疾病后中气虚损，气虚下陷，固摄失职以致脏器下垂而脱肛；又因其病后湿热余邪未尽，滞留肠道以致长期零溏兼有黏液脓样物；损伤脉络则出血；湿热蕴脾，故见腹胀闷，不思食，苔黄腻，脉数。证属中气下陷，湿热蕴脾，本虚标实之证。施氏认为湿热下痢乃引起脱肛的重要因素，余邪不清则中气不固。施氏先治标，后治本。即先分清浊除肠热；再补中气治脱肛。首诊遂投苍术、白术、苦参、薏苡仁健脾燥湿，清利湿热；血余炭、黄芩炭、槐花、地榆炭清热除瘀止血；青皮、陈皮理气除胀；葛根升举脾胃之阳。诸药共奏清热燥湿止血、祛邪治标之效。二诊药后湿热即去，大便正常。则投补中益气汤并黑荆芥穗、血余炭、炒槐花、炒地榆、焦薏苡仁等，调补脾胃、升阳益气与清热止血兼顾。三诊时病情大减，继以丸药扶正为主善其后。本案治分缓急，守法而不拘泥，因病制宜，堪为后学楷模。引自《古今名医医案赏析》

医案四

齐某，男，30岁。辨证：脱肛（心肺气虚）。病因：心肺两虚，湿热下注。证候：脱肛不收，疼痛有血，咳嗽心悸，脉虚，舌红，苔白。治法：润肺益气，养心渗湿。处方；地榆炭9克，槐花炭9克，荆芥炭3克，葛根炭3克，焦薏苡仁12克，贝母6克，陈皮6克，荷梗6克，柏子仁6克，酸枣仁6克（炒），枇杷叶9克（炙）。方解：地榆炭、槐花炭、荆芥炭止血散瘀，凉血清热。葛根炭、荷梗升阳生津，止渴润肺，散郁通气。薏苡仁补肺清热，健脾渗湿。贝母、枇杷叶润肺散郁，清痰止咳。陈皮调中快膈，降气，消痰，止咳。柏子仁养心，益血宁神。炒酸枣仁宁心除烦，止渴醒脾。

引自《陆观虎医案》

【按】 脱肛一病总因中气不足，升举无力。在脏主要责之于脾。然也有因肺气虚者。肺与大肠相表里，今肺气虚弱，气津不布，湿热浊邪蕴结肠道以致脱肛。本案患者脱肛伴见大便出血，心悸、咳嗽、舌红、脉虚。陆氏综合脉症，诊断其属心肺气虚，湿热下注证，治以润肺益气，养心渗湿，而获奇效。本案奇特之处在于其根据肺之宣发肃降，有助脾胃气机升降之原理及其对大肠功能的调节作用，抓住主症，灵活辨证施治，不治脾而脾气自升，脱肛自愈，可谓异曲同工，启迪思路。

引自《古今名医医案赏析》

医案五

王某，男，36岁。自诉20年前大便后出现肛门肿物突出，曾到某医院及某专家门诊作多方治疗无效。近年来肛门肿物脱出加重，需用手托还纳，并见消瘦乏力，食少便溏，曾有十二指肠溃疡病史。舌质淡，苔薄白，脉细无力。蹲位排便时，可见直肠全层脱出于肛外约5厘米，呈圆柱形，黏膜表面有环状皱裂，指检肛门括约肌收缩力减弱，诊断为直肠脱垂Ⅱ度。证属气虚下陷，固摄无权。治以补中健脾，举陷固摄法。予加味补中益气汤20剂，每日1剂，并配合外敷固脱散收敛。治疗后，病人症状消失，大便无肿物脱出。继服原方10剂后查：肛门括约肌功能正常，痊愈出院，随访至今未复发。(www.xing528.com)

引自《首批国家级名老中医效验秘方精选》

医案六

孙某。面色痿黄，腹痛下血，都因饮食重伤脾胃，气下陷为脱肛。经月不愈，正气已虚。宜甘温益气，少佐酸苦。务使中焦生旺，而稚年易亏之阴自坚，冀有向安之理。人参、川黄连、炒当归身、炒白芍、炙甘草、广陈皮、苦石莲、乌梅。又，肛翻纯血，不但脾弱气陷，下焦之阴亦不摄固。面色唇爪已无华色。此益气乃一定成法，摄阴亦不可少，然幼稚补药，须佐宣通，以易虚易实之体也。人参、焦白术、广陈皮、白芍、炙甘草、当归身、五味子、升麻醋炒、柴胡醋炒。

引自《叶天士医案大全》

医案七

某人。肛坠尻痛，利多伤阴。熟地黄炭、五味子、茯神、炒山药、炒查肉、炒菟丝子煎送禹粮石脂丸。

引自《叶天士医案大全》

医案八

王六二。阳气下陷，肾真不摄，肛坠气泄如风。向老下元阳惫，非升柴能举其陷。人参、鹿茸、补骨脂、炒大茴香、茯苓。调入阳起石三分。

引自《叶天士医案大全》

医案九

某男，40岁，农民。1951年4月某日就诊。家属代诉，患者以前时有肛脱，均轻微，以手送之即入。然昨日下午大便时肛门脱出，送之不能入。先以枳壳30克煎汤温服无效，遂往诊。见患者跪伏床榻，不能站立坐卧，肛门脱出约1.6厘米，其色紫罴，干燥无津液，有欲溃之势，频频呼叫，痛苦万状。拟当归建中汤内服，外用甘草洗方。当归建中汤：饴糖30克，桂枝10克，白芍20克，当归12克，生姜10克，大枣4枚（擘），炙甘草6克。加水适量，煎汤，去渣，入饴糖烊化，温服，每日1剂，服2次。甘草洗方：生甘草30克，用水浓煎，取汁，乘热熏洗患处，每日1剂。患者用药1日后，病势转轻，2日后则告病愈，后未复发。

【按】 大肠隶属中焦脾胃，脾胃不足，气虚下陷而肛门脱出。又受风寒邪气之侵袭，致血脉凝滞，气血不通。肛肠失其濡养，遂干燥难收，疼痛难忍。病不因气滞，故服枳壳方无效。病乃肛肠脱出而被风袭，是中虚而兼邪风，借用当归建中汤，重用饴糖30克建立中气，以桂枝汤驱风散邪，再加白芍1倍除血痹、通经络、止疼痛，加当归养血活血，润肠除燥，以助肛门上收。外用生甘草煎汤熏洗，以增润肠除燥之效，且甘能缓之，可收缓解疼痛之功。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之李今庸》

医案十

张某，男，69岁。1966年10月31日初诊。纳食较少，形瘦，精神不好，睡眠较差，有时脱肛。脉弦缓，舌正无苔。老年中气不足，肝肾阴虚，治宜益中气，滋肝肾。处方：白人参（或党参）二钱，莲子三钱，山药三钱，枸杞子二钱，肉苁蓉四钱，火麻仁（打）四钱，化橘红一钱，大枣二枚，核桃仁二枚，葡萄干（自加）二钱。5剂。11月11日二诊：药后食纳、精神、睡眠皆好转，脱肛已基本不犯。六脉缓和，舌正无苔。原方再服5剂，可服膏滋剂。处方：巴戟天一两，龟甲二两，白人参一两，莲子一两半，山药一两半，枸杞子一两，肉苁蓉二两，火麻仁二两，葡萄干（自加）二两，核桃仁二十枚，大枣二十枚，砂仁五钱，新会陈皮五钱，茯神五钱，酸枣仁一两，五味子五钱。慢火浓煎3次，去渣加蜂蜜熬成膏，每晚服一匙。感冒停服。

【按】 患者脱肛，年近七十，肝肾已衰，中气不足，用益中气、滋肝肾而获效。核桃仁、枸杞子、莲子、山药、大枣、葡萄干皆有滋脾润燥之功，并能调补肝肾。以肉苁蓉、火麻仁、蜂蜜润肠通便，亦是治疗脱肛的重要一法。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之蒲辅周》