治愈九年便秘病史8年的阵发性腹痛

九、便　秘

医案一

夏某，女，49岁。2003年8月5日初诊。便秘病史8年余。初期服用牛黄解毒片、三黄片、果导片有效，后期罔效。曾就诊多家医院，疗效不佳。现患者大便八至九日一行，临厕努挣而便难出，便时汗出，大便略干，劳累后大便更难，少气懒言，倦怠乏力，食纳不佳，腹胀，舌质淡，苔薄白，脉沉而无力。辨证为脾胃气虚，鼓动无力，大便不行。治以补中益气，行气通便。方用补中益气汤加减。处方：人参15克，黄芪30克，生白术20克，陈皮15克，枳壳15克，当归20克，瓜蒌子15克，莱菔子15克，炙甘草15克。7剂，水煎服。8月12日二诊：服上方7剂，胀消，但大便仍难，舌质淡，苔薄白，脉沉而无力。气血互根，气能生血，气旺则血充，气虚则血少，养血之力不足，上方加黑芝麻20克，以养血润肠通便。7剂，水煎服。8月19日三诊：服上方后，大便1周2次，时微肿，舌质淡，苔薄白，脉沉而无力。经云：“诸湿肿满，皆属于脾。”上方加茯苓30克，大腹皮15克，以健脾渗湿，利水消肿。7剂，水煎服。8月26日四诊：服上方后，大便二三日一次，舌质正常，苔薄白，脉沉。清气升则浊气降，糟粕得行，上方加升麻10克，以升发脾之清阳。7剂，水煎服。9月2日五诊：上方服后，大便正常，余症不著，舌质正常，苔薄白，脉转缓。上方续服7剂，以善其后。2年未曾复发。

【按】 本例素质脾胃虚弱，又过服苦寒，损伤脾胃，气虚无力，传导乏助，糟粕内停，而致便秘。气虚鼓动无力，则大便八至九日一行，努挣而便难出，便时汗出，大便略干，劳累后大便更难。周慎斋言：“大便欲不去，或着而不出，气虚……”脾胃气虚，受纳运化不及，则食纳不佳，腹胀。脾胃损伤，化源不足，机体失养，则少气懒言，倦怠乏力。舌质淡，苔薄白，脉沉而无力，亦为脾胃气虚之征。《外科发挥》中云：“脉涩而秘者……属气虚，宜补气。”选用补中益气汤加减。方中人参、黄芪、生白术、炙甘草补中益气，运化通便。当归养血润肠通便，且使所补之气有所依。陈皮、枳壳理气和中，行气消胀，使诸药补而不滞。莱菔子、瓜蒌子行气通便，消食导滞。治疗中，依据气血的关系、脾胃生理特性，加入养血润肠、健脾渗湿、升发阳气等品，使气虚得补，运化有力，糟粕得行。

引自《中国现代百名中医临床家——段富津》

医案二

杨某，男，40岁，汉族，内蒙古集宁市铁路电务局职工。1960年10月4日入内蒙古医学院附属医院，应西医外科邀请会诊。主诉：阵发性腹痛、便秘、恶心已4年多，每7天大便一次。病史：患者于1956年3月，突然左下腹剧痛，胀满，排便、排气消失，继则呕吐，症状逐渐加重，遂住太原铁路医院。剖腹探视，发现乙状结肠扭转而未坏死，且乙状结肠粗大，蠕动弱。诊断为巨大结肠症。行整复术后身体情况良好。病理组织诊断：分化良好，大肠黏膜下层平滑肌组织稍有增生。治疗经过：1957年因粘连性肠梗阻又行手术，发现小肠扭曲，乙状结肠仍粗大。只行梗阻缓解术，手术后恢复良好。以后胃病复发时，曾有腹部肠鸣音亢进，排气少，便秘（每七八天一次），非服泻药不下。左侧腹部局限性膨隆，有时可向心窝部移动，持续时间不久，调整体位可缓解。每春规律性地肠梗阻一次，保守疗法可得缓解。经过北京、集宁、包头、呼和浩特市等地外科医生检查，一致认为非切除不可别无他法。患者因已2次手术，故而不同意，要求中医会诊。现在症状及治疗：体质虚弱，面容憔悴，神疲气怯。左侧腹部呈局限性膨隆，大便每七八天一次，排便无力，便量多而质不硬，腹胀，矢气少，小腹下坠而有便意，纳呆口淡，小便清白短数，舌质淡，苔白腻，脉沉细而迟。此为脾胃虚弱、元气下陷、命门火衰所致，当温肾健脾，大补元气，自拟巨肠复正汤治之。炙黄芪60克，党参30克（高丽参更好，量可减为10克），白术30克，升麻10克，炙甘草15克，枳壳25克，附子6克，干姜9克，大枣4枚（去核）。水煎服，每日1剂，随证加减，共治疗3个多月，症状渐减，日便一次，腹胀已除、食欲增进。X线钡剂灌肠透视；乙状结肠自髂嵴水平以下，乙状结肠管腔变窄，已接近正常宽度。继服前方以巩固疗效，一直随访到1969年，亦无复发。

【按】 巨大结肠症，是现代医学病名。祖国医学虽没有这个病名，但在症状的描写和治疗法则上，确有与之类似的症候。《灵枢·杂病》中云：“腹满，大便不利，腹大亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少阴（肾），腹满食不化，腹响响然，不能大便，取之太阴（脾）”。说明腹满，大便不畅，不责之于肾，便责之于脾。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治篇》中说：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足上下，痛而不可触近，大建中汤主之。”陆渊雷云：“上冲皮起，出现有头足上下者，肠蠕动过剧，可以望而知也。”这些记载虽不能就认为是巨结肠病，但便不利，腹满，腹响响然，腹部局限性膨隆，却与之相符。饮食入胃，经胃腐熟、脾运化精华后，糟粕由大肠传送排出，大肠传导功能失常，糟粕不得及时排出而为便秘。糟粕壅积于肠内，阻塞气机，腑气通畅失常，则腹部膨胀而软，甚则腹痛，腹满上逆则成呕恶。此证气虚下陷，输送无力，故自拟巨肠复正汤以治之。炙黄芪为味甘性微温之品，入脾肺大补元气，党参、白术健脾以益生化之源，升麻助黄芪之升陷，党参、白术与黄芪合用补气之力更雄，元气充沛以司呼吸且温煦周身。人之一身，自飞门（口）至魄门（肛）皆以元气主之，故重用补气之品。甘草、大枣味甘以缓急健脾，并调和营卫；干姜温中，守而不走，以助生化之源；唯恐补气升举之力不及，加附子一味以温阳举托；枳壳理气消胀，在大量补药之中使之补而不滞，行而不伤。据现代药理研究：枳壳对各种状态的平滑肌皆能兴奋，使紧张度增高，甚至产生强有力的收缩。

引自《李凤翔临证经验集》

医案三

李某，女，41岁，工人。门诊病历。1998年5月14日初诊。主诉：便秘半年余。半年来大便干燥，或一日二次，或二日一行，便时伴腹胀，左少腹隐痛，便后痛可缓解，平素纳佳善饥。刻下症见：大便干结成球，日一行，便时腹胀，左少腹陷痛，呃逆，偶作恶心，口干，纳佳善饥，睡眠梦多，手足心热，烦急，脐腹痛，小腹冷，腰痛。月经后错，每次须注射黄体酮后方至，量少，白带色黄而臭，末经4月7日。舌淡暗胖，边有齿痕，苔白，脉沉缓。辨证立法：寒凝下焦，气血凝滞。治宜温经散寒，理气化瘀。方拟温经汤加减。处方：肉桂10克，香附10克，三棱10克，小茴香10克，吴茱萸10克，葫芦巴10克，莪术10克，半夏10克，丹参15克，女贞子10克，海螵蛸15克，黄柏10克。水煎，每日1剂，分2次温服。医嘱：忌生冷、辛辣、刺激之品。治疗经过：服药7剂后左少腹痛止，黄带减少，恶心减轻，但自觉身热而体温不高，余诸症同前。上方减半夏、女贞子、海螵蛸、黄柏，加乌药10克，益母草20克，酒大黄6克，桃仁10克。续服7剂后大便通畅，脐腹痛减，睡眠转调，仍觉阵阵发热，汗出，口干，腹胀，呃逆。上方减乌药、丹参，加半夏10克，枳实15克。继服余月，腹痛未作，便畅，腹胀减，仍有身热、汗出，继以上方加减调服。

【按】 本案患者舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉缓，示内无实热灼液之因，何缘大便燥结如球？非实即虚，阴虚血少，肠失濡润可知，且久病内燥当属虚证。观其平素纳食尚佳，脾胃健运，绝非后天化源不固；再察心肺肝肾亦无虚象，唯小腹冷痛、月经后错甚或闭经，提示下焦寒凝、气血凝滞；烦急、手足心热或阵发身热、唇干、多梦皆血瘀之候，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》中早有明训，瘀血内著，则阴虚血少，是有肠燥便秘；久瘀化热，致有黄带味臭之变。虽见寒热混杂，但其根结在于瘀血。对于寒凝血瘀下焦之证，高老师常用《金匮要略》之温经汤而无不应效。方中吴茱萸、肉桂为温下散寒之主将，加葫芦巴、小茴香以助温经暖下之力；三棱、莪术、丹参活血逐瘀；半夏和阳明而止呕；海螵蛸、黄柏清热化湿以止带。初服药后，便秘依存，知其寒瘀过甚，故加酒大黄以促药力，因含辛热药而成温下之剂，速逐寒凝之邪；因含化瘀药又有桃核承气之用，破瘀以生新；用其荡涤肠腑之燥粪，可收治标之功。虽药后便秘之症解，诸症大减，但仍需温经活瘀以善其后。

引自《高忠英验案精选》

医案四

张某，女，79岁。初诊：1994年6月3日。主诉：左中下腹部疼痛、便秘18个月，加重2个月余。现病史：患者于1年前始，左下腹牵及左中腹部疼痛，呈持续性，每于大便后加剧，大便开始干燥，呈羊屎状，继则成软便，时成形，纳谷欠馨，每日进食150克左右，食后胃脘堵闷不畅，大便必须用通便药或开塞露后方可排出，头晕昏不清爽，曾于消化科就诊，诊为“缺血性肠绞痛”。现症：左中下腹疼痛，呈痉挛样，大便干燥，数日一行，必须用通便药及开塞露后方可排出，胃脘堵闷不畅，隐隐作痛，纳谷欠馨，胃脘及形体畏寒喜暖，口干不欲饮，口黏不爽，今日测血压18/ 10kPa（135/75mmHg）。既往史：2年前患“脑血栓形成”，原发性高血压病史5年余，间断服用降压药物，糖尿病史1年余。否认肝炎、结核病史，否认药物过敏史。个人史：月经163～7/28～3048，孕4胎，足月顺产2子2女，1子夭折，余健在。查体：舌淡红，薄白黄，脉弦略细。诊断：中医：便秘，腹痛。西医：缺血性肠绞痛？辨证：年迈，津液不足，水乏舟停，发为腹痛便秘。治法：滋水行舟，缓急止痛处方：杭白芍30克，甘草10克，生地黄、熟地黄各12克，陈皮12克，玄参12克，砂仁6克（后下），紫苏梗、藿香梗各12克，川厚朴12克，炒枳壳12克，百合30克，乌药12克，炒川楝子9克，焦白术10克，炒黄芩12克，麦冬10克，当归10克，生麦芽15克。3剂，水煎服。二诊：1994年6月7日。服上药后，腹痛减轻，然今又作，口干少津，头昏，胃脘痛不适，舌红少苔少津，脉沉细略弦。鉴于病久必伤血，故上方中酌加活血通络理气之品。处方：当归12克，白芍30克，泽泻15克，生白术15克，香附10克，高良姜6克，百合35克，乌药12克，丹参30克，檀香9克（后下），炒五灵脂12克，蒲黄10克（包），桂枝5克，郁李仁10克，桃仁泥、杏仁泥各10克，全瓜蒌35克，木香9克，肉苁蓉15克，桑枝20克，酒大黄3克（包），焦槟榔12克。7剂，水煎服。三诊：1994年6月14日。四诊：1994年6月21日。五诊：1994年7月1日。服药均以1994年6月7日方为主，服后腹痛均有所减轻，大便秘结稍减轻，遇头晕加重时酌加钩藤、天麻、石决明等；若便秘不行，加芒硝冲服。六诊：1994年7月19日。服完以上28剂药后，疼痛基本未作，故停服中药，昨日腹痛发作，窜痛不定，纳谷欠馨，时恶心，口黏，咳白黏痰，咳之不利，咽部黏滞不爽，大便3日一行，需用开塞露方下软便，头昏不爽，舌苔薄白，脉沉滑。诊治同前，守方加减用之。处方：泽泻45克，天麻12克，生白术30克，当归12克，白芍35克，红花10克，桃仁泥10克，肉苁蓉15克，延胡索10克，炒川楝子12克，炒五灵脂12克，郁李仁10克，火麻仁12克，黑芝麻12克，厚朴12克，枳实12克，酒大黄6克（包），钩藤30克（后下），生栀子6克。7剂，水煎服。七诊：1994年7月26日。八诊：1994年8月2日。九诊：1994年8月9日。服上药21剂后，腹痛减轻，大便一两日自行一次，亦不便秘，因咽部不爽及耳鸣等，于原方药中加入蝉蜕、石菖蒲等。十诊：1994年8月19日。患者大便日行一次，软便，然不畅感，脘腹窜痛及双下肢自觉疼痛等均未作，然右上肢活动较前灵活，能自行抬起诊脉，纳食增加，时头昏不爽，舌苔薄白，脉沉弦。症情明显减轻，诊治同前，守方进退，继服以巩固疗效。处方：当归15克，白芍35克，桃仁10克，红花10克，桂枝9克，紫肉桂3克，炒五灵脂12克，延胡索10克，全瓜蒌35克，肉苁蓉30克，火麻仁12克，吴茱萸6克，黑芝麻15克，厚朴12克，枳实12克，酒大黄6克（包），泽泻40克，炒白术12克，川续断15克，牛膝15克，钩藤30克（后下）。14剂，水煎服。

【按】 患者主因中风后左中下腹疼痛、便秘18个月，加重2个月就诊。焦师据四诊所得，知其年迈，津液不足，水乏舟停，发为此证。故始予滋水行舟法，服药后有效，然不著，虑其病久必伤血入络，酌加活血通络理气之品，如桃仁、红花、当归、五灵脂、延胡索、蒲黄等后，效果颇佳。

引自《焦树德临证百案按》

医案五

王某，女，31岁。2004年3月1日初诊。4年前，患者行剖宫术产下一男婴，继而出现大便秘，口服通便药物初期有效，后期无效，多方医治，效果不佳。现患者四五日大便1次，便如羊屎，排出不畅，时头晕目眩，心悸，易疲劳，月经量少，腰酸，唇色淡，音质淡，苔薄白，脉细弱。辨证为营血亏虚，肠失濡润。治以养血益精，润肠通便。方用四物汤加减。处方：熟地黄25克，当归20克，火麻仁20克，黑芝麻20克，黄芪25克，枳壳15克，肉苁蓉30克，枸杞子20克，川芎10克。3月8日二诊：服上方7剂，大便略有缓解，便质仍干，舌质淡，苔薄白，脉细弱。养血之力不足，上方肉苁蓉再加10克，加制何首乌20克，以养血润肠通便。3月15日三诊：服上方后，大便2日1次，排便明显改善，惟时有眠差，此为阴血不足，心失所养，故上方加炒酸枣仁20克，柏子仁20克，以养心安神，润肠通便。3月22日四诊：上方服后，大便每日1次，便质略干，睡眠正常，惟仍感疲劳，舌略淡，苔薄白，脉缓而略弱。血为气之母，血衰则气少，上方黄芪再加10克，以增益气之力。3月29日五诊：服上方后，大便正常，其余诸症亦除，舌质正常，脉缓。上方续服7剂，以善其后。2年内未复发。

【按】 本例为因产伤血，血液亏虚，肠失濡养，而成便秘。《济生方》中云：“更有发汗利小便，及妇人新产亡血，徒耗津液，往往皆令人秘结。”血虚津少，肠腑失濡，则四五日大便一次，便如羊屎，排出不畅；血虚脑髓失养，则头晕目眩；血虚心失所养，则心悸；血液不足，经血乏源，则月经量少；精血同源，血亏则精衰，肾虚则腰酸；血为气之母，血衰则气少，气虚形虚，则易疲劳；舌脉亦为血虚之象。《外科发挥》中云：“脉涩而秘者，属血少，宜养血。”用四物汤化裁。方中以熟地黄、当归、川芎养血和血。火麻仁、黑芝麻养血润肠通便。肉苁蓉润肠通便，温补肾阳；枸杞子滋补肾阴、养血，二者合用以补肾虚。黄芪补气生血，使气旺则血生。枳壳行气宽畅，且使补而不滞。一诊效果不著，乃养血通便之力不足，故加重肉苁蓉之量，又加入何首乌以养血。

引自《中国现代百名中医临床家——段富津》

医案六

陈某，男，82岁。2006年1月10初诊。以长期习惯性便秘来诊。患者因30余年前曾行多次腹部手术，以后经常便结不通，平时少有便意，很难自动排便，且用一般通便中成药如麻仁滋脾丸等，难以达到通便的目的。待到数天乃至六七天后，必服大剂量番泻叶后，才能排便1次。数十年来始终如此，体稍胖，舌苔薄黄，中前少苔，舌质淡红，脉弦细。西医诊断：习惯性便秘。辨证：阴血不足，肠胃液亏。治法：滋阴养血，润肠通便。处方：增液汤与五仁丸加减。玄参20克，麦冬20克，生地黄15克，当归10克，制何首乌15克，白芍10克，火麻仁10克，郁李仁20克，桃仁10克，枳壳6克玄明粉10克（冲）。7剂，水煎服。二诊（1月17日）：用药后大便已通畅，玄明粉自己调节至每日4～6克即可达到通便的目的。原方继服。效果：再进20剂，大便通畅，每日1次。

【按】 本例便秘病例，病发于多次外科手术以后。手术每致损伤人体正气，加之年迈，气血益亏。现在便秘同时，除因便秘而感腹满以外，无其他所苦，故无邪实证象。便秘由正虚可知。更见苔薄而少，脉见弦细，正虚之中偏于阴血不足，乃大肠液亏而便秘。对于此类便秘，忌用攻下，愈攻正气愈虚。治疗当以滋阴润肠通便为主。方中重用玄参、麦冬、生地黄以滋阴润肠；当归、白芍养血，火麻仁、桃仁、郁李仁等诸仁质润而滑，通便而不伤正，最宜老人、产妇血虚肠燥者应用；制何首乌补肝肾之阴；但对于数十年的顽疾，亦非一般滋阴通便方所能完全解决，故又加入玄明粉咸寒软坚散结，以保证按时大便。(www.xing528.com)

引自《周耀庭临床经验集》

医案七

崔某，女，50岁，医生。初诊（2003年3月3日）。主诉：大便结燥难解5年。5年前患者因工作紧张生活不规律，出现大便结燥，难解，2～3日一行，自行服用排毒养颜胶囊，短期症状可缓解，但停药则症状复出。并逐渐出现面部色素沉着，月经不规律，量少，左侧头痛，乳房胀痛，腰酸痛，现为进一步治疗而来就诊。中医诊断：便秘（升降失常）。辨治：工作紧张，肝脏疏泄失常，脾胃之升降随之紊乱，脾主升清，胃主降浊，拟升降汤加减。柴胡4克，当归12克，升麻5克，党参12克，香附9克，肉苁蓉24克，瓜蒌子12克，青皮9克，桑叶15克，天花粉12克，牡丹皮9克，枳壳12克，赤芍12克，怀牛膝15克，桃仁10克。7剂。每日1剂，水煎服。二诊（2003年3月10日）。面部色素消退，月经上周四已净，左乳房胀痛减轻；受凉咳嗽3天，咳黄稠痰，咽痒，面部皮肤发痒，大便已畅，日一行，质软，舌淡红，苔薄，脉沉。荆芥12克，竹叶12克，车前草12克，瓜蒌12克，前胡12克，栀子6克，淡豆豉12克，桔梗9克，杏仁12克，甘草6克，牛蒡子12克，川厚朴9克，枳壳12克，枇杷叶15克。7剂。每日1剂，水煎服。

【按】 便秘是大便秘结不通，便时间延长，或大便艰涩不畅的一种病症。饮食入胃，经脾胃运化，吸收其精华之后，所剩糟粕，最后由大肠传送而出。若肠胃受病，或因燥热内结，津液耗伤肠道失润，或因气滞不行，不通宣达，通降失常，或因气虚，大肠传送无力，或因血虚津枯不能滋润大肠，或阴寒内盛，阳气不通，津液不行，导致肠道难于传送，而引起便秘。临证须分清虚实，对证治疗。《医学原流·六气方治》中曰：“脏腑之秘，不可一概而论，有虚秘、有实秘、有风秘、有气秘、有冷秘、有热秘、有老人津液干结，妇人生产失血，乃发汗利小便，病后气血未复，皆能作秘。”此患既往因大便秘结，长期服用排毒养颜胶囊致胃肠功能紊乱，现在若不服药就会出现大便秘结。颜面色素沉着，月经紊乱，乳房胀痛，说明肝脏疏泄亦不利。在治疗各种气机失调的疾病中，多善用“疏调气机”之法，以使清者自升，浊者自降。所谓升清以降浊，升降结合用药。而不单纯一味降浊、通便。更能结合病因，辨证施药从而达到很好的效果。此例方中柴胡、升麻升清以降浊；当归、肉苁蓉养血润肠；青皮、香附、枳壳疏肝理气；赤芍、牡丹皮凉血；桑叶疏肝；党参健运脾胃；桃仁活血润肠；怀牛膝补肾；瓜蒌子宽胸；天花粉清化痰热。全剂配伍有法有方，故取效迅捷。

引自《戴裕光医案医话集》

医案八

吴某，女，34岁，公司会计。初诊（2001年10月7日）。主诉：排便困难5年余。病起于5年前妊娠及产后，排便不畅，大便干结，每3～4日1行，或因大量进食香蕉蜂蜜后排便，或自服多种消导药物如果导片、麻仁丸等，停药后不久症状如旧。就诊时已3日未解大便，平时排便时间延长约20～30分钟，便干，伴胸胁不舒，脘腹胀满，餐后尤重，寐差或多梦，舌淡红，苔薄微腻，脉弦数。认为证属气郁不运，以经验方升降汤加味以降气开郁，处方：蒲公英20克，蚕沙（包煎）15克，紫苏子10克，甜杏仁10克，炙紫菀10克，全瓜蒌15克，前胡12克，枳壳10克，桔梗10克，青皮10克，生甘草6克。3剂。每日1剂，水煎2次，早晚2次分服。二诊（2001年10月15日）：服前方后近1周来排便正常，每日1次，所伴随的胸腹症状随之改善，但仍有多梦，舌脉象无异常。原方中加白蒺藜15克。5剂。嘱其生活中注意适当活动，酌情进行腹部按摩。

【按】 习惯性便秘的治疗通常以消导药物为常用，西药如果导片、便塞停、开塞露等。中药如麻仁丸、润肠丸、上清丸、六磨汤等，都是以通下为主。这对普通的较短时间的习惯性便秘疗效较好，但也有一些人对这类药物不敏感而成为难治性的便秘，对一些以长期伏案工作为主的人群更是如此。伏案日久，肺气易郁、宣肃不利，则会引起肠之通降失司，所以此类便秘，其本在肺气郁滞。方中以大剂宣降肺气，又以蒲公英、蚕沙开通肠郁，故能收到较好效果。后者系作者治肠郁便秘的对药，其中以蒲公英解郁热，以蚕沙润肠燥，临床对症应用，确有良效。

引自《戴裕光医案医话集》

医案九

朱某，男，41岁，职工。（病历截取）患者平素肝胆体实。初诊：主诉：右胁酸痛，纳呆腹胀，大便干而不畅，3日2行。查体：患者体质属肝胆体实型，苔白厚，脉弦滑有力。处方：木香槟榔丸、沉香化滞丸，各六钱，分3次，上午、中午、下午各1次（可自行酌减）。二诊：主诉：腹胀减，大便正常。查体：舌苔退，脉沉缓。处方：再以前法巩固之。

【按】 木香槟榔丸入手足阳明经，是治疗积滞泻痢的经验方，主治腹痛积滞、痞满结痛、二便不通，或泻痢、里急后重、食疟实积。方中各药功能：木香、香附：行气之药，通三焦，解六郁；青皮：平下焦肝气；枳壳：宽肠利气；三棱：破血中气滞；莪术：破气中血滞；黄连、黄柏：燥湿清热；大黄、芒硝：血分之药，除血中伏热，通行积滞，为摧坚化痞之峻品；当归：润燥和血。此法为通因通用。本方只适用于积滞引起的便秘，如非实积，不可轻投。本例患者右胁酸痛，纳呆腹胀，大便干而不畅，属于湿热积滞所致之便秘，为本方的主要适应证。

沉香化滞丸的主要功用为理气化滞，用于由饮食停滞引起的胸膈胀满、消化不良、吞酸嘈杂、腹中胀满，系行气和中、破积导滞、消痞除满、开胃进食之剂，主治积滞内停、呕吐、泄泻等病。用于积滞内停，面黄肌瘦，烦躁多啼，夜卧不宁，不思饮食，呃噫食臭，或呕吐酸馊乳食，脘腹痞满胀痛，小便短赤，大便酸臭或溏薄；食入即吐，呕吐酸腐呃噫食臭，嗳气厌食。西医诊断之消化不良、胃炎、胃神经官能症，可以使用本剂。沉香化滞丸在本病例中主要在于除胀除满。《本草衍义》中曰：“沉香，岭南诸郡悉有之，旁海诸州尤多……今南恩、高、窦等州，惟产生结香……沉之良者，惟在琼崖等州，俗谓之角沉。黄沉乃枯木中得者，宜入药用。依木皮而结者，谓之青桂，气尤清。在土中岁久，剔而成结，谓之龙鳞。亦有削之白卷，咀之柔韧者，谓之黄蜡沉，尤难得也。然《经》中止言疗风水毒肿，去恶气，余更无治疗，今医家用以保和卫气，为上品药，须极细为佳。今人故多与乌药磨服，走散滞气，独行则势弱，与他药相佐，当缓取效，有益无损。余药不可方也。”方中沉香味辛苦，性温，有降气温胃的作用。有歌诀曰：“沉香降气，暖胃追邪，通天彻地，气逆为佳。”可治气逆不降的喘满呕吐和胃寒气滞的胸腹胀痛。歌中“通天彻地”的说法，是形容本品上能治肺气不降，下能治肾气虚寒，对于气逆不降所致的喘满，功效更好。此例中用木香槟榔丸的目的主要是消导攻里，而使用沉香化滞丸则着眼于理气除胀。

引自《高桂林医案医话经验方》

医案十

张某，男，26岁。（病历截取）患者食少，便秘月余。初诊：1963年6月6日。主诉：饮食减半，胃脘堵闷，呃逆，大便3日1次，烦躁鼻干，近周夜间咳嗽舌干，脉弦，脾阴不足，津亏便秘。治法：拟健脾润肠法。处方：枳实一钱，麻仁四钱，全瓜蒌五钱，厚朴一钱，杏仁二钱，砂仁壳一钱，紫苏梗一钱，杭白芍三钱，焦神曲二钱。2剂。二诊：1963年6月8日。主诉：昨日大便色黑，量多，夜咳止，脉沉弦。治法：再进前方以巩固之。处方：上方加橘红三钱，杭白芍四钱，瓜蒌三钱，谷稻芽四钱。3剂。三诊：1963年6月10日。主诉：胃中嘈杂，纳物欠佳，胸闷脉沉缓，大便已正常。治法：拟和胃进食法治之。处方：厚朴二钱，苍术一钱，神曲三钱，竹茹四钱，陈皮二钱，甘草一钱，砂仁壳一钱，青皮二钱，藿香五钱，佩兰一钱，谷稻芽六钱，紫苏梗一钱。3剂。四诊：1963年6月13日。主诉：纳物好转，嘈杂堵闷均减，近日烦躁，脉沉弦。治法：再进前法。处方：上方加枳壳一钱，另包青连壳一两，分6次水泡服。五诊：1963年6月17日。主诉：急躁轻，纳物好，精神佳，脉沉弦。处方：舒肝丸6丸上下午各1丸，青连壳一两，分5次水泡服。

【按】 一般2～3日以上不大便者，就称之为便秘。大便停留在直肠中的时间过长，其中所含的各种毒素就会被人体吸收，出现上火及中毒的各种症状。便秘有正虚和邪实之不同，气虚阳弱，推动无力，或阴虚血少，肠燥便结，所致便秘可统称为阴结。实热痰湿壅结，或气滞不行，所致便秘可统称为阳结。《景岳全书》中有：“盖阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也。”此例由于脾阴不足，津亏便秘，取健脾润肠法，适当给予消导之味，达到了通便之目的。对于经常坐办公室的人，还有司机等长时间坐姿工作的人，肠胃的活动能力都有所减弱，容易发生便秘，另外长期卧床不起或坐轮椅的人也常会发生便秘。对于因特殊的工作环境和生活环境及方式引起的便秘，除了可以使用相关药物治疗外，还应该鼓励他们加强运动。肢体的运动可以带动肠胃的运动，从而促进排便。同时鼓励他们尽量养成定时排便的习惯，通过精神活动形成排便的生物定时来促进排便。除此以外，年龄较大的患者由他们自己或家人帮助每天做肠道的按摩，也是有助于排便的。

引自《高桂林医案医话经验方》

医案十一

韩某，男，25岁。2005年10月30日初诊。患者于1周前，因感冒而出现恶寒发热、咽痛、咳嗽等症，经过静脉滴注抗生素治疗，虽热退，但1周未大便，痛苦不堪，咽仍痛，遂来就诊。现大便1周未行，脘腹胀满，咽痛，微咳，头痛，口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉数。辨证为肺热下移大肠，燥热内结不行。治以泄热通便，清上泄下。方用凉膈散加减。处方：大黄（后下）15克，芒硝（烊化）10克，厚朴15克，连翘15克，栀子15克，桔梗15克，黄芩15克，生甘草15克。水煎服。11月3日二诊：服上方4剂，大便每日1次，时干，头不痛，咽痛明显好转，舌略红，苔薄色微黄，脉滑略数。火热之邪易伤阴液，上方加玄参20克，以养阴润肠通便，兼清热解毒利咽；去芒硝，大黄减少5克，以防苦寒太过伤中。服上方5剂，大便正常，其余诸症亦除，舌脉正常，临床治愈。

【按】 本例为热秘。外邪袭肺，郁而化热，下传大肠，燥热在腑，气机不畅，壅塞不通，而致便秘。《中藏经》中云：“肺病不已，则传入大肠，手阳明是其经也。寒则泄，热则结……又实热证胀满而大便不通也。”燥热内结，气机不畅，腑气不通，则便秘，腹胀。火热炎上，则咽痛，微咳，头痛，口渴喜冷饮。舌红苔黄，脉数亦为燥热之象。治以凉膈散加减。方中连翘、栀子、黄芩清泄上焦郁热；桔梗利肺止咳，且有启上通下之意。大黄、芒硝、厚朴通便导滞，荡热于中，使实邪由下而去。生甘草清热解毒利咽，调药和中，且缓芒硝、大黄之峻。诸药相伍，则上窍得通，下窍自开，即“开降上焦肺气，上窍开泄，下窍自通”。

引自《中国现代百名中医临床家——段富津》