胃炎好转，症状缓解，咳嗽痰减少，疱疹愈合

二、吐　酸

医案一

某女，30岁。1997年9月19日初诊。病人诉一周来泛酸时作，伴胃脘胀楚，食后更甚，嗳噫频作，纳食欠馨，二便正常，舌质红，舌苔薄黄，脉来弦细。胃镜检查未发现异常。此肝胃失和之证，治从泄肝和胃，苦辛通降法，左金丸加味主之。姜汁炒川黄连5克，淡吴茱萸2克，海螵蛸10克，制香附10克，广郁金10克，制川厚朴10克，煅瓦楞子20克（先煎），生黄芪15克，谷芽、麦芽各10克，生甘草10克。7剂，每日1剂，水煎2次，饭后分服。二诊：药后泛酸基本消失，仅偶于食后而作，胃脘胀楚明显减轻，胃纳可，舌苔薄白，脉弦绷，宗前法，续服上方7剂，以巩固疗效。

【按】 《素问·至真要大论》中曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”本例由于肝经火旺，横逆犯胃所致。方中姜汁炒川黄连、淡吴茱萸辛开苦降，和胃制酸，两药共用肝胃同治，使肝火得清，胃气得降；海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛以辅之；制香附、广郁金、制川厚朴疏肝理气，使肝气得疏，胃气得降；生黄芪、谷芽、麦芽、生甘草益气健中，使脾胃健壮，实脾以御肝气之横逆也。

引自《臧堃堂医案医论》

医案二

高某，47岁。2003年12月24日初诊（冬至）。病史：患慢性浅表性胃炎3年，伴泛酸、胃脘烧灼感。1周前外感，现痰多咳嗽，胸痛，口唇疱疹，大便干燥。检查：舌黯红，苔黄腻，脉弦滑。辨证：吐酸证分寒热，因胃中蕴热上冲者，可见胃脘部烧灼感；时值冬令，外感风寒，伤于肺卫，风寒入里化热，灼炼肺津，煎熬成痰，阻滞气道，肺气不利，而见痰多咳嗽，胸痛；肺热夹胃热上攻，熏灼口窍，而见口唇疱疹；胃热则津伤，肺气逆则失宣降，肺热移于大肠，故大便秘结；舌黯红者，为郁滞不通象；苔黄腻，脉弦滑者，痰热昭彰。其病位在脾肺。证属痰热阻滞，气机不畅。诊断：吐酸，咳嗽。热盛痰阻，肺气不利证；慢性浅表性胃炎，上呼吸道感染。治法：清热祛痰，通腑泻热。治以《金匮要略》中瓜蒌薤白白酒汤加味。处方：全瓜蒌30克，薤白10克，竹茹10克，枳壳10克，云茯苓10克，陈皮10克，茵陈15克（后下），泽泻10克，石菖蒲10克，郁金10克，生薏苡仁10克，车前草、丹参各30克，川楝子10克，延胡索10克。口服正心泰胶囊，每次4粒，每日2次。结果：上方每日1剂，水煎分2次服。服药7剂后，咳、痰大减，胸痛消失，疱疹结痂，大便转调，且宿疾之浅表性胃炎也有好转，已不泛酸，除胃脘食管有烧灼感外，已无明显不适。土方去生薏苡仁、车前草、丹参，加莱菔子、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、蒲公英、连翘，以清胃热并重用制酸。再服近月，咳痰早愈，胃脘烧灼、泛酸几瘥，近来因气候转温，饮食不当，感胃及食道轻微烧灼，偶有咽干，大便正常，诊见舌黯红，苔薄白，脉沉细。仍遭前法处置，方用温胆汤加蒲公英、连翘、生牡蛎、丹参、川芎、生山楂、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索。14剂调之，每晚服1煎，未再复诊。

【按】 此例属胃有宿疾，新发外感。就诊时寒热已退，而遗痰咳胸痛，口唇疱疹，大便干燥，此为外邪入里化热，灼津成痰，气道不利，宣降失宜，肺胃热壅上攻所致。清其痰热，则胶结开，肺胃气机通畅，宣降有节，使肺热得透，胃热得下；肺痰清化，痰咳胸痛遂减，胃热降下，唇疹便燥俱轻，吐酸宿疾因热减而缓。高鼓峰《四明新法·吞酸》中说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒，毕竟东垣是言其因，河间言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是木气郁甚，熏蒸湿土而成也，或香或吐也。又有饮食太过，胃脘填塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太甚则酸也。”吐酸之证，无论寒因，总为犁化，热郁中土，水湿难运，湿热交结，变生痰浊，外邪入里酗热，复灼痰湿，痰热又加。治以祛痰清热为主，佐以行气利湿，不仅急症速愈，久疾亦缓，所以治病从本，此其谓也。在治疗疼痛时，喜用金铃子（川楝子）散是沈师的特点，其常谓金铃子散原则上治实痛，芍药甘草汤治虚痛。但临证时金铃子散配伍适当则虚实俱治，尤其适于肝胆脾胃病证。痰热阻滞肺胃，沈师善用温胆含瓜蒌、薤白，肺胃同治，既清热祛痰又和胃清肺，佐以茵陈、蒲公英，其清化之力大增，取效更显。

引自《沈绍功验案精选》

医案三

张某，男，43岁，工人。门诊病历。1998年12月31日初诊。主诉：嗳腐吞酸近2年。近2年来嗳腐吞酸时作，多于饭后半小时至一小时后发作，大便常干。既往有慢性咽炎史。刻下症见：嗳腐泛酸，食后尤甚，胃脘胀闷，纳欲佳，大便干燥。2～3日一行，近2日咽痒痛，咳嗽，痰中带血丝。舌暗，苔薄黄稍腻，脉滑稍浮。辨证立法：余邪化热，肺胃阴伤。治宜清热养阴，润肺利咽。增液汤加减。处方：桑白皮10克，板蓝根15克，北沙参20克，生地黄20克，玄参10克，川贝母10克，鸡内金10克，赤芍、白芍各15克，黄芩10克，陈皮10克，桔梗10克，枳壳10克。4剂，水煎，每日1剂，分2次温服。医嘱：避风寒，忌食生冷之品。治疗经过：二诊（1999年1月7日）：4剂药后咽痒痛、咳嗽及痰中带血丝等症状即消，昨日又作咽痛，咳嗽，痰白黏，胃症同前，舌暗淡，苔薄白，脉滑，左稍浮。上方减桑白皮、北沙参、生地黄、黄芩，加连翘10克，射干10克，赤芍15克，牛蒡子10克。继服。三诊（1999年1月14日）：4剂药后咽痛消，嗳腐吞酸、胃胀均减，但遇风易作咳嗽，痰白黏，舌胖淡有齿痕，苔白，脉沉细。余热已清，应转向平调脾胃，处方：党参15克，海螵蛸15克，白术15克，吴茱萸10克，陈皮10克，半夏10克，鸡内金10克，黄连5克，旋覆花10克，赭石10克，神曲10克，甘草10克。水煎，每日1剂，分2次温服。四诊（1999年1月28日）：14剂药后胃症大减，嗳腐泛酸只在饮食过多或晨起时偶作，咽干痒，余未述不适。上方党参易太子参20克，减甘草，加川贝母10克，生诃子10克，继服。五诊（1999年2月11日）：服上药7剂后咽痒止，偶因咽部堵闷感而咳嗽，胃胀消，仍于饭后半小时嗳腐吞酸，偶作胃痛。舌淡红，有齿痕，苔白，脉弦滑，原方再进。六诊（1999年2月25日）：上药连续服用10余剂，泛酸已过，但于进食不易消化物后时偶作，咽中不适。上方减生诃子、川贝母，加莱菔子10克，煨生姜10克，继服。七诊（1999年3月11日）：上方间断服用后诸症继减，唯在多食时偶作嗳腐，咽中不适渐轻，余未述不适。上方煨生姜易瓦楞子10克，再调。

【按】 嗳腐吞酸，是慢性胃炎主症之一，西医谓之“反流”。究其病因有寒热之分，热者，肝热犯胃，火性炎上，有升无降；寒者脾阳不振，健运失司，清阳不升则浊阴反逆。然寒热混杂者尤属多见，脾虚内寒，胃燥生热。本案嗳腐吞酸，食后加重，胃脘胀闷，腐熟失职，是胃失和降之象，然脾运如何？是否有邪扰或兼滞？初诊时因有咳嗽咽痒而痛，痰中带血，苔黄腻等表邪化热之标证所掩盖。表邪化热，灼肺伤络，肺胃阴液受损，急则治标，当先清热养阴、润肺利咽为主，以观后效；标证除后，脾虚失运、脾胃失和之象显现，故治疗自当寒热平调为准。方中党参、白术益气健脾；陈皮、半夏、鸡内金、神曲、旋覆花、赭石健胃理气、平逆止酸；左金丸本为清胃和肝止酸之剂，然药量比例不必拘泥，虚寒甚者，重用吴茱萸或加干姜；热重者，重用黄连，或加川贝母、天花粉之类；寒热相等者，则二药等量取其平调之义。

引自《高忠英验案精选》

医案四

曹某，男，42岁。初诊：2002年2月24日。烧心，吞酸，大便溏薄，嗳腐食臭，心下痞胀，厌食。舌苔黄厚而腻，脉滑。证系饮食积滞吞酸。治宜消食导滞，理气和中。方选保和丸、枳术丸、左金丸合而加减。焦山楂15克，炒麦芽15克，焦神曲15克，炒莱菔子15克，连翘20克，陈皮15克，半夏10克，茯苓10克，枳实10克，白术20克，黄连6克，吴茱萸1克，煅瓦楞子30克，海螵蛸30克。6剂，水煎服，每日1剂，水煎600毫升，分2次服，每次服300毫升，顿服。二诊：复方见效。效不更方，再进6剂，煎服法同前。三诊：诸症皆消。原方又处3剂，以巩固疗效。

【按】 肝火吞酸与食滞吞酸，两者均有烧灼感。肝火吞酸，由于恼怒伤肝，肝郁气滞，日久化火伤胃，故吞酸，伴胸胁不舒，心烦易怒，口苦咽干等。食滞吞酸，由于饮食不节，食积伤胃，中焦气机受阻，胃失和降，故吞酸，伴见嗳腐食臭，脘痞厌食，舌苔厚腻等。

肝火吞酸，治宜清肝理气，和胃降逆，方用左金丸合小柴胡汤加枳实、白芍、海螵蛸等；食滞吞酸治宜消食导滞，理气和中，方用保和丸、枳术丸、左金丸加减。

保和丸消食积，和脾胃；枳术丸由《金匮要略》之枳术汤变化而来，张仲景重用枳实。而枳术丸则重用白术，主治饮食停滞不化，故倍用白术，寓消于补，变急为缓；万病皆由于郁，食滞则气机升降不畅，亦易形成气滞，气滞日久容易化火，故合以左金丸清泻肝火。(https://www.xing528.com)

引自《谷清溪临证验案精选》

医案五

徐某，女，32岁，工人。初诊：1975年2月4日。胃脘嘈杂泛酸，经常发作，近日尤为明显，右胁不舒，睡眠不安，心悸，胆怯，口苦，上述各症常在月经期发作。大便2～3日1次。舌苔薄腻，脉细。肝气郁结，横逆犯胃，上扰心神，以致夜不安寐。治拟疏肝理气，和胃安神。

柴胡9克，郁金9克，延胡索12克，制香附9克，瓜蒌皮9克，煅瓦楞子30克，茺蔚子9克，合欢皮15克。5剂。二诊：2月18日。胃脘嘈杂泛酸未除，大便已润，每日1次，睡眠进步，口唇溃烂，烦躁。苔薄腻，脉细。肝失条达，久则气郁化火。再予前法渗入清化苦降之品。柴胡9克，郁金9克，延胡索9克，瓜蒌皮9克，制大黄3克，合欢皮15克，煅瓦楞子30克。7剂。三诊：2月25日。胃脘嘈杂消失，泛酸明显减轻，睡眠较好，大便正常，口唇溃烂已愈，口苦，苔、脉如前。气机已趋疏通，内热犹未清除。再守原意，以奏全功。柴胡9克，郁金9克，延胡索9克，黄芩9克，白蒺藜9克，合欢皮15克，陈皮9克，煅瓦楞子30克。6剂。

引自《黄文东医案》

医案六

刘左，53岁，4月17日。春寒料峭，胃病复发，呕吐酸苦黄水，且有血丝，面黄无华，气分短促，舌苔黄厚，大便干结，两脉弦滑而数。营阴太亏，胃病已久，拟以镇逆安中，以观其后。旋覆花二钱，左金丸二钱，鲜枇杷叶三钱（三味同包），鲜竹茹三钱（姜汁炒），干芦根一两（去节），鲜橘皮四钱（去白），煨姜七分，紫苏子霜钱五，大黄炭钱五（后下），顶头赭石一两（先煎），冬瓜子一两。二诊：4月19日。呕吐虽止，左肺部作痛，其势颇剧，心悸气促，舌苔黄厚，两脉细弦而滑。胃病及肺，深虑动络见红，姑再以昨法加减味，备候高明政定。旋覆花钱五，左金丸钱五，鲜枇杷叶三钱（三味同包），姜竹茹三钱，小枳壳钱五（瓜蒌皮四钱，同炒），焦麦芽四钱，橘络钱五，紫苏子钱五，陈廪米一两（布包），丝瓜络三钱，苦杏仁三钱（去皮尖），鲜橘皮三钱（去白）。薤白四分，研细末，小胶管装好，匀2次，药送下。

引自《泊庐医案》

医案七

沈某，女，吴县前。一诊3月14日。脉弦涩虚细，苔黄糙而腻，浊邪凝滞，气郁化火，肝逆犯胃，胃气郁屈，遂致心胸痞闷，始则嘈饥饱胀，近则脘胀益甚，嗳腐吞酸，干呕欲吐，当其饱胀之极，必得矢气为快，饮食日少，肌肉日削，五心灼热，而又延及奇经，月经先期而至，稀少不堪。木郁土中，治当宣其郁者。柴胡一钱八分，紫苏梗二钱四分，生香附二钱四分，栀子三钱，白蒺藜四钱八分，鸡内金四钱八分，白当归一钱八分，大白芍三钱六分，淡吴茱萸二分（上川黄连四分同拌炒）。二诊：3月16日。以脉情濡细而论，中焦受气者，至微极少。去秋嘈饥饱胀，至冬胃脘筑筑跳动，嗳哕陈腐食臭，肌肉日削，骨蒸灼热，气郁化火，营血日少。月经先期而至，稀少不堪，病势延及奇经。服前方嗳哕略瘥，胀则仍甚。再以和养中藏，参以疏肝泄木。太子参三钱六分，制白术一钱八分（砂仁末一钱八分拌），炒当归一钱八分，炒白芍一钱八分，茯苓、茯神各四钱八分，旋覆花二钱四分（包煎），生香附二钱四分，柴胡二钱，肉桂一钱二分，上川黄连六分，鸡内金四钱八分，梅花二钱四分。三诊：2月18日。服前方，嗳哕酸腐已减，胀势转松，胃纳渐增，舌苔亦化。惟以两脉虚细而论，中焦受气，至微极少，气营两亏，纯用消导，胃气益难支持，况又骨蒸痨热，经来稀少，断非有余可比。再以养营汤，藉柱之温化以导之。制白术（砂仁末八分拌）一钱八分，潞党参一钱八分，柴胡一钱五分，酒当归一钱八分，酒白芍三钱六分，甘枸杞子二钱四分，茯苓、茯神各四钱八分，肉桂二钱四分，小青皮二钱四分，鸡内金四钱八分，梅花二钱四分。四诊：3月20日。子夜阳气渐渐动，甲木不伸，阳不得出，郁于土中，中脘饱胀，嗳哕陈腐，木郁土困，情已昭著。惟是脉情虚细如丝，经来稀少，气营不充。进剂以来，饱胀已松，呕恶吞酸亦止。再以温化肝脾，养营补中。甜肉桂二钱四分，太子参四钱八分，酒当归一钱八分，酒白芍三钱六分，茯苓、茯神各四钱八分，仙半夏三钱六分，炙陈皮二钱四分，梅花二钱四分，白蒺藜四钱八分，沙苑子六钱，川楝子（小青皮二钱拌炒）四钱。五诊：3月21日。胃底酸水，泛恶而出者曰吐酸；冲逆于脘之上、咽之下，但觉味酸而不吐者曰吞酸。然吐有发散之义，而吞酸则无路可泄，故吞酸则气郁不伸之象为尤著也。夫六腑为阳，有盛受者，必有传导，此皆阳之用也。酸为肝之本味，若肝木过于亢旺，胃腑失于和降，木郁土中，水谷郁滞，传导失职，胃气上逆，多致泛酸。历代论“诸呕吐酸”，河间以热为辞，东垣以寒为因，而会稽张氏亦主东垣之说，曰：食在釜中，便能化而酸者，此以火力强而速化无留也。张氏之意有寒而无热也。然而均未尽然。若诸呕吐酸，皆属于热，刘氏与热病皆伤寒之类同论，断乎不可。而张氏只知有寒不知有热，亦一间未达。盖肝气犯胃，诸呕吐酸，既可见于寒证，亦有见于热证。肝郁化热，胃失和降，乃至变味作酸；肝胃有寒，水谷不能腐熟，失于顺降，亦多吞酸。故余独以胃阳不布，火用不宣，或肝气郁滞，胃失和降为言也。本案攻补辛香之味无不各尝，而嗳哕吞酸与日俱增，盖未知有胃脘之阳耳。又脉情虚细如丝，血虚之征昭然。血者，禀受于水谷者也，因胃病而谷气之精微日益少，营血日益衰，岂可与肝胆郁勃者同论。故于敷布胃脘之阳、宣畅火用之中，参以养营归脾，取长养温化之功也，亦足以补刘张诸家之未备也。丸方：潞党参八钱，野白术八钱，合欢皮一两二钱，制香附八钱，春砂仁四钱八分，肉桂六钱，益智四钱八分，炒白芍一两二钱，白当归八钱，宋半夏八钱，广陈皮四钱八分，梅花八钱，鸡内金一两二钱，沉香屑四钱八分，川楝子六钱，柴胡四钱六分，广郁金四钱八分，茯苓、茯神各一两二钱。以上各研细末糊丸冲服。

【按】 该案治疗大概分两个阶段，前阶段主要是疏肝解郁，理气和胃，第一诊用《辨证录》中开郁至神汤加减，并用左金丸泻肝火、开痞结，治疗呕吐泛酸。第二诊则用逍遥丸加味。后阶段以呕吐泛酸已减，而患者气营两虚，从整体考虑，故以人参养营汤为主，佐疏肝和胃之剂。最后制丸药调治。宋老在丸方按语中论述了吐酸有寒证热证之不同，并对本案作了小结，提出敷布胃阳、宣畅火用对胃病治疗的重要性。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之宋爱人》

医案八

吴某，男，31岁。初诊时间：1992年3月16日。主诉：胃中嘈杂、泛酸时作1年余，又作1周。病史：患者近1年多，饮食不节，饮酒后嘈杂、泛酸。1周来又因饮酒，前症再发，且吐出褐红色液体，故请杨氏诊治。诊查：胃中嘈杂，泛酸时作，饮酒后尤甚，咯出褐红色液体，大便偏烂；苔黄根腻：脉滑。辨证：忙于应酬，饮食不节，饮酒过度，积热消阴助湿，损伤脾胃，脾运失健，湿浊停滞化热而嘈杂、吐酸。中医诊断：①嘈杂；②吐酸（胃热证）。西医诊断：慢性胃炎、食管炎。治则：清热抑酸和中。处方：黄连5克，吴茱萸1克，蒲公英30克，海螵蛸30克，煅白螺蛳壳30克，浙贝母15克，姜半夏9克，姜竹茹9克，厚朴12克，炒枳壳12克。7剂。嘱少饮酒或戒酒。二诊：药后食管热已除，心窝部尚有热感，纳食佳，苔微黄，脉细弦。再宗原意。上方去竹茹，加炒黄芩9克。7剂。三诊：食管及心窝部灼热感均趋消失，苔薄黄，原意出入。上方去浙贝母、白螺蛳壳、姜半夏，加淡竹叶9克，炒陈皮9克。7剂。病愈。

【按】 酒食所伤，灼伤胃、食管之黏膜，表现为酒湿热证，嘈杂、泛酸。杨氏以清热化湿制酸法和中降逆。其湿热清、泛酸止，对食管、胃之黏膜刺激减少，利于细胞组织的修复。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之杨继荪》