肺痈的病因、治疗方法和预防措施

四、肺　痈

医案一

宗某，男，49岁，农民。1999年12月13初诊：畏寒发热1个月，用大量抗生素热未退，不咳、无痰，胸闷胸痛，辅助检查：X线片示右上肺脓肿，白细胞（13～18）×10⁹/L，苔白腻，脉细弦，此风热蕴肺，肺络瘀阻，肺失宣肃，瘀热成脓之肺痈也，治宜清热泄瘀，宣肺排脓。①金荞麦、鱼腥草、冬瓜子、生薏苡仁、败酱草、律草各30克，甜葶苈子、青蒿、地骨皮、桑白皮各15克，甘草4克。7剂。②金养麦片2瓶，每服4粒，每日3次，饭后服。二诊：12月20日药后胸闷稍减，发热减而未退，此药力未及，蕴脓未排之咎。前法继进。①上方加杏仁、桃仁各10克。10剂。②金荞麦片2瓶，每服4粒，每日3次，饭后服。三诊：12月30日药后咳大量腥臭脓痰，痰中挟血，热势顿挫，此脓腔破溃之佳兆也，但须防络损而致咯血。①上方加煅花蕊石20克，浮海石15克。10剂。②金荞麦片2瓶，每服4粒，每日3次，饭后服。四诊：2000年1月15日咳嗽咳痰带血丝未尽。发热已不再作，纳呆，泛酸，此余毒未清也。前法加减。①金养麦、鱼腥草、冬瓜子、生薏苡仁、败酱草、律草各30克，煅花蕊石、煅瓦楞子各20克，甜葶苈子、地骨皮、桑白皮各15克，甜杏仁、桔梗各10克，甘草4克。10剂。②金荞麦片2瓶，每服4粒，每日3次，饭后服。随访已愈。

【按】 录此案以见辨证论治与专方专药结合的思路与方法。病为肺痈，初诊、二诊用千金苇茎汤加减，更用金荞麦、鱼腥草、律草、败酱草等，增强清热解毒、泄瘀消痈之力，三诊后见大量腥臭脓痰排出，为脓溃之象，甫见痰中挟血，即时加用花蕊石、浮海石止血消瘀，以防络损动血，都是重要环节。金荞麦一药，又名开金锁，为蓼科植物野荞麦的根茎，初见于吴仪洛《本草从新》，治手足不遂，筋骨疼痛；我院（南通市中医院）采用民间验方，用以治疗肺痈，20世纪70年代曾观察总结506例，效果奇佳，其排脓消痈、清热解毒的作用，似非它药所可替代，后来广泛用于痰热咳嗽、肺炎、咽喉肿痛等病证，效果也不错。常与鱼腥草、律草配伍使用。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之朱良春》

医案二

姚某，女，50岁，家务。咳吐腥臭脓痰1周，恶寒发热，身热灼手，汗出浸湿衣衫，咳嗽痰黏，不易咳出，呼吸气促，咳引右胸部疼痛，舌苔薄黄，脉滑数。经西医诊治，血常规：白细胞总数16000/mm³，中性粒细胞80%。肌注青霉素、链霉素未见显效。证属外感风热，热毒蕴结，灼肺成痈。治以疏风散热、清肺化痰、消痈散结之剂。处方：金银花20克，连翘12克，芦根18克，炒杏仁12克，桔梗10克，黄芩9克，炒牛蒡子12克，橘红12克，瓜蒌15克，柴胡9克，甘草5克。方中金银花、连翘辛凉解表，清热解毒；柴胡、黄芩性苦寒，清肺泄热；芦根、炒牛蒡子疏散风热利咽喉；瓜蒌、桔梗、橘红、炒杏仁宽胸理气，止咳化痰；甘草配桔梗名桔梗汤，功能排脓解毒。二诊：服上方3剂，恶寒即止，发热减轻，仍有胸痛，咳嗽痰多，腥臭味渐消，舌苔转薄白，脉滑数。再拟清热解毒、宽胸排脓治之。处方：金银花20克，连翘12克，芦根20克，桔梗10克，炒杏仁10克，瓜蒌15克，川贝母10克，橘红12克，麦冬12克，枳壳10克，甘草5克。三诊：咳嗽减轻，脓痰减少，口干少饮，肺经蕴热渐退。再拟润肺止咳、清热化痰、宽胸止痛之剂。处方：瓜蒌12克，枳壳10克，橘红12克，川贝母10克，麦冬12克，金银花15克，连翘12克，桔梗10克，炒杏仁10克，甘草5克。服上方3剂，肺中蕴热已清，诸症痊愈。

【按】 《类证治裁·肺痿肺痈》中说：“肺痈者，咽干吐脓，因风热客肺，蕴毒成痈，始则恶寒毛耸，喉间燥咳，胸前隐痛，痰脓腥臭……脉滑数有力者是也。”本例肺痈，亦属风热客肺，热毒不解，蕴而成痈。许老用银翘散雀桔梗汤加减出入治之，方虽平常，亦能获效也。另有验方：消痈化痰汤：治肺痈发热胸痛，咳嗽吐痰腥臭。金银花20克，薏苡仁30克，芦根18克，瓜蒌12克，桔梗9克，生甘草5克。水煎服，早晚各1次。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之许玉山》

医案三

崔某，男，58岁。于1989年10月9日初诊。患者自2周前因患感冒，自觉发冷发热，3天后出现咳嗽有白色泡沫痰，胸痛胸闷，遂去北大医院就诊，检查血白细胞2.13×10⁹/L，中性粒细胞0.8，X线片示右下肺大片浓密阴影，提示右下肺炎，用抗生素治疗1周，仍高热不退，症状加重，病人要求请赵老会诊，诊时见：身热恶寒，阵阵汗出，咳嗽气喘，痰多黄浊，胸闷且痛，舌质紫黯，苔白腻垢厚，脉濡滑且数，体温38.5℃。辨证：痰湿郁热互阻，肺失宣降。立法：清热化痰，宣肺肃降，防成肺痈，饮食清淡，忌食辛辣肥甘。方药：紫苏叶、紫苏子、浙贝母、杏仁、枇杷叶、茅芦根、冬瓜子、薏苡仁、葶苈子、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）、浮海石各10克，前胡6克。二诊：同年10月11日。服上方3剂，咳嗽气喘、发热胸痛见轻，惟咳吐大量脓痰，腥臭无比，体温37℃。肺痈已成，用清热化痰，活血解毒消痈方法。处方：苇茎30克，桃仁6克，冬瓜子20克，薏苡仁10克，葶苈子10克，黄芩6克，紫苏叶10克，前胡6克，杏仁10克，浙贝母10克，枇杷叶10克，瓜蒌子30克，桔梗10克，生甘草10克，牛蒡子10克。另加犀黄丸6克，分2次服。三诊：10月21日。服上方5剂，热退，痰量减少，臭味减轻。又服5剂，咳嗽脓痰以及臭味皆止，精神振作，纳食较佳，舌红苔白，胸透（-），体温36.5℃，血白细胞5×10⁹/L，中性0.7。肺痈已愈，饮食当慎，防其复发。再以宣肺肃降，养阴清热方法。药用：杏仁10克，前胡6克，浙贝母10克，苇茎30克，南沙参10克，桔梗10克，茯苓10克，炒莱菔子10克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药10剂，以巩固疗效。

引自《赵绍琴临证验案精选》

【按】 肺痈是一种肺叶生疮形成脓疡的病证。此患者平素嗜酒不节，恣食厚味，湿热互结，上蒸于肺，肺失清肃，宣降不利，又复感燥热之邪，内外之邪相引，蕴郁成痈，肉腐血败成脓。在治疗上必须分层次按阶段辨证施治。但是，无论是肺痈处于何期何阶段，宣通肺气，保持气道通畅，贯彻治疗始终，此乃赵氏治疗肺痈的总体原则。不单纯是在用药上注意，饮食调养尤为重要，饮食宜清淡，忌一切辛辣厚腻以及助湿生热之品。另外绝对卧床休息并非上策，须适当的活动，有利于痰的排出，促进康复。本案患者一诊时为病初期阶段，赵氏以清热化痰，宣肺肃降为法；二诊咯吐大量脓血，肺痈已成，故用《千金》苇茎汤加味治之；三诊时，虽热退痰少，仍效不更方，继用前方治之，终使肺痈得愈。后用宣肺肃降、养阴清热之法，以巩固疗效。

引自《古今名医医案赏析》

医案四

沈某，女，50岁。发热数月，咳嗽痰多，黄脓腥臭，黏稠如胶，有时挟血，两胸胁疼痛，右胸更甚，形瘦，口燥，渴不多饮，小溲短赤，大便燥秘，身热，午后更甚，舌苔白而浊腻，脉滑而数。症由风热壅肺，痰因热起，郁而不宣，蒸腐气血，变成痈脓，即肺痈也。拟当清热化痰，排脓解毒为治，千金苇茎汤加味：鲜芦根二两（先煎），生薏苡仁四钱，桃仁三钱，冬瓜子四钱，鲜鱼腥草五钱（后下），牡丹皮四钱，生石膏八钱，桑白皮四钱，蒲公英四钱，半枝莲四钱，土贝母四钱，浮海石四钱，墨旱莲四钱。二诊：前方服3剂，热度稍退，咳嗽痰松，咳出腥臭脓痰较多，胸痛小瘥，大便欲下，燥结不畅，舌脉如前。复诊原剂去墨旱莲，加全瓜蒌四钱，火麻仁三钱。三诊：咳嗽既久，元气耗散，脓血过多，阴液消亡，服药后身热虽瘥，但余炎仍炽，是以每日下午仍有低热，喉干，口燥，咳嗽，痰黄腥臭，大便干结，小溲色赤，舌苔糙腻，脉细数而滑，再拟原方参入滋养气阴为主：西洋参一钱五分（先煎），鲜芦根一两，生桑白皮三钱，浮海石四钱，麦冬三钱，冬瓜子四钱，生薏苡仁四钱，鱼腥草五钱，杏仁三钱，川贝母三钱，南沙参三钱，瓜蒌皮三钱，蒲公英四钱。四诊：服滋养气阴，清热化痰，排脓解毒之剂后，咳嗽痰出较松，黄痰亦少，秽气大减，大便稍润，喉间不干，舌苔渐薄，脉仍如前。拟依原法去蒲公英，加蛤壳五钱。五诊：痰白不臭，已无脓血，咳嗽较稀，胃纳渐增，小溲不赤，大便顺下，舌苔薄白带腻，尖边色绛，脉见小数，症已转机，肺痈热毒颇见肃清，气阴尚未恢复，仍步原法：西洋参一钱五分（另泡水代饮），南沙参、北沙参各三钱，扁石斛三钱，瓜蒌皮三钱，桑白皮四钱，麦冬三钱，川贝母二钱，杏仁三钱，蛤壳四钱，干芦根四钱，冬瓜子四钱，炒白薇四钱。六诊：痰出薄白，咳嗽甚稀，胃纳健旺，体力增加，舌白，脉小，无口渴、咽燥内热之苦。再拟补土生金，仍佐清肺化痰，以为善后之计：炒党参三钱，麦冬三钱，茯苓四钱，杏仁三钱，白扁豆三钱，蛤壳四钱，北沙参四钱，川贝母二钱，清炙桑白皮三钱，蜜炙橘红二钱。此方服12剂，诸症基本消除，停药观察。

【按】 肺痈病症，史氏认为是因外感风热，痰热壅肺，蒸腐气血，酿成肺痈，故治宜清热化痰，排脓解毒为主，常以千金苇茎汤加减出入。苇茎汤能化痰泄热，散结消痈，但仍需佐以鱼腥草、蒲公英、半枝莲等，以增清热解毒之功效。若痰出不畅，尚可加入皂荚、葶苈子祛痰泻肺，使痰浊痈脓得以畅泄，对缓解病势也颇有功效。案中对久咳元气耗散，脓血过多，阴液消亡，虽大热已除，余炎仍炽者，史氏及时参入西洋参、麦冬、南沙参，以滋养气阴，扶正祛邪。后期则以补土生金，养阴润肺，使肺之治节得以复常，则病症即趋痊愈。

引自《临床中医家史沛棠》

医案五

王某，男，江北。一诊：十二月初四。风温肺胃痰热郁塞，壅而内着，发为肺痈。形寒发热，心烦面赤，痰鸣气急，胁膺刺痛，暗哑，痰出腥臭，咯血口鼻并出，夜来汗出，脉情滑数，舌苔黄白雨腻。温邪蕴伏，急以大剂芦根汤合缪仲淳法，疏利肺气，祛痰解毒。鲜芦根二两四钱，玉桔梗四钱，薏苡仁一两二钱，天花粉一两二钱，冬瓜子一两二钱，浙贝母八钱，连翘仁六钱，生栀子四钱八分，桃仁四钱，忍冬藤一两。另：鲜鱼腥草三两打汁，和入陈芥菜卤三两中，时时饮服。二诊：十二月初七日。喘咳痰臭，肺家必有痈脓，而形寒恶风，夜来发热，甚至汗出如雨，风温疠毒，挟其痈脓，上追肺胃，症已逾候，声势颇猛，昨进苇茎汤，疏利肺气，祛痰化毒，汗已大减，咳痰爽利，惟痰气仍带腥臭，腋膺刺痛，仍须大剂清泄，以疏肝肺。鲜芦根二两四钱，鲜生地黄一两二钱，冬桑叶五钱，淡玄参六钱，玉桔梗四钱，大贝母八钱，天花粉一两，生薏苡二两四钱，冬瓜子一两二钱，浮海石六钱，青连翘四钱八分，生紫菀八钱。另：鲜鱼腥草三两打汁，陈芥菜卤三两，分3次合服。三诊：十二月十一日。脉滑数较缓，舌黄苔渐化，进剂来痰臭较清，胸痛较缓，咯血已止，惟蕴热未清，口腻而苦，痰略尚多，呼吸不利，大便2日未行，小溲黄赤。再宗前方加减。前方加南沙参五钱，生栀子四钱，麻仁丸六钱（包煎），去冬桑叶、浮海石。

【按】 本证为感受风热，痰热郁结于肺，蕴酿成痈，治疗宗千金苇茎汤、济生桔梗汤法，用芦根清肺泄热，冬瓜子、桔梗、浙贝母清肺化痰排脓。天花粉也有清肺排脓作用，《日华子》中谓天花粉能“排脓，消肿毒”。张景岳谓其“凉心肺，解热渴，降膈上痰热，消乳痈肿毒”。桃仁活血祛瘀，生薏苡仁清热利湿，参以连翘、栀子、忍冬藤清热解毒，配伍更为全面。另以鱼腥草汁冲陈年芥菜卤内服，是苏州一带常用的经验方，但在明·缪仲淳《本草经疏》中就有记载。该方主要作用是清热豁痰，增加脓性浊痰的排出，畅通引流，改善局部血流，从而促进脓疡吸收而痊愈。《本草逢原》中也说：“陈年咸芥菜卤治肺痈，吐尽臭痰秽毒即愈。”近年来临床使用金荞麦治疗肺痈取得较好疗效，其作用机制也和陈年芥菜卤汁相仿。

引自《临床中医家宋爱人》

医案六(www.xing528.com)

冯某，男，59岁。病历2个月，初患咳嗽，胸际不畅，未以为意。近日咳嗽加剧，且有微喘，痰浊而多，味臭，有时带血，胸胁震痛，稍见寒热，眠食不佳。小便深黄，大便干燥，脉滑数。此症系因腠理不密，风寒外乘，不得发越，停留于肺，蕴热成痈。治应排脓为主，不论已成未成。皆当涤荡痰垢，无使壅塞，则余症易愈也。鲜芦根，白茅根各24克，生薏苡仁18克，旋覆花6克，赭石12克（布包），冬瓜子18克，桃仁、杏仁各6克（炒研）苦桔梗6克，甘草4.5克，仙鹤草18克（炒），西洋参4.5克，桑白皮、地骨皮各6克，陈橘红、橘络各4.5克。二诊：服药3剂，寒热退，喘止，咳轻，痰减仍臭，已不带血，眠食略佳，二便正常，尚觉气短身倦，胸闷，原法加减。鲜白茅根、芦根各24克，生薏苡仁18克，瓜蒌18克（薤白9克同打），旋覆花6克，赭石12克布（包），炙白前、百部各4.5克，炙紫菀、化橘红各4.5克，枇杷叶6克，半夏曲9克（布包），苦桔梗6克，西洋参4.5克，冬瓜子24克（打），桃仁、杏仁（炒研）各6克，甘草4.5克。三诊：服药3剂，诸症均轻，惟仍觉气短身倦，眠食未能如常，此乃病邪乍退，正气未复之故，随症论治，若能兼助体工，保养肺气，疗效不难预期也。西洋参6克，北沙参12克（米炒），漂白术6克，甘草4.5克，化橘红4.5克，枇杷叶6克（半夏曲9克布包），苦桔梗6克，炒枳壳4.5克，云茯苓、云茯神各9克，冬虫夏草9克。另用三七、白及各3克，研细分2次随药服送。

引自《中医内科临证验案》

医案七

占某，男，30岁。入院日期：1974年4月29日。主诉：发热咳嗽胸痛吐黄脓痰1周。病史：1周前感发热恶寒，咳嗽胸痛，咳黄痰黏稠，有时呈铁锈色，数日来日渐加重而入院。检查：体温38～39℃，白细胞16.2×10⁹/L，中性粒细胞84%，嗜酸性细胞3%，淋巴细胞13%。肺部X线片所见示右侧片影为炎症，2.5cm空洞，已见液平面。诊为肺脓肿。初诊：5月5日症如上述，咳嗽胸痛，脓血痰腥臭、量多。诊见面红息急，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证：邪热痰瘀蕴结，灼肺酿脓发为肺痈。治法：清热解毒祛痰化瘀而排脓。予千金苇茎汤加味。处方：冬瓜子30克，生薏苡仁30克，桃仁12克，桔梗13克，蒲公英15克，生甘草6克，鱼腥草15克（后下），金银花15克，连翘15克，黄芩15克，芦根30克。每日1剂，煎2遍，每日3次分服。二诊：5月13日服药14剂后体温正常，咳嗽咳痰均减，仍咳黄脓血腥臭痰。白细胞10.8×10⁹/L，苔黄腻，脉滑数。此为脓排毒泄未尽之象，当乘胜追击。续原方6剂。三诊：5月21日药后体温血象正常，精神胃纳佳，咳嗽咳少量黄脓痰，臭味已减，大便干燥，舌红苔薄黄，脉滑数，仍是邪热痰瘀胶结，脓未尽之候，原方再进一步。处方：鱼腥草15克（后下），桑白皮12克，金银花15克，连翘15克，桔梗10克，黄芩15克，黄连10克，生甘草6克，知母、贝母各10克，瓜蒌子15克，芦根30克。14剂。四诊：6月4日偶咳痰带血丝，量少，胸闷心慌，自汗乏力，纳可眠佳，苔薄黄，脉滑数，仍是余邪未尽，久延气阴两伤，拟方清余邪益气阴。处方：炒黄芩15克，桑白皮12克，茯苓9克，南沙参12克，五味子9克，党参12克，白术9克，麦冬9克，芦根30克。2剂。五诊：7月3日咳嗽咳痰均解，仍感乏力，活动后自汗，肺部X线片所见空洞已消，断层像肺脓疡残腔已纤维化，痊愈出院。

【按】 本病脓成之时治以清热解毒，祛痰化瘀排脓为基本大法。必须注意除毒务尽，排脓要彻底，腐不去则新不生也。而后期气阴两伤亟须注意扶正托邪以收全功。

引自《陈树森医疗经验集粹》

医案八

倪某，男，40岁。9月，昌化。平素嗜酒，痰湿内滞，久蕴化热，熏灼肺胃，身热咳嗽，胸胁作痛，痰多腥红，咽喉梗痛，唇舌糜烂，舌紫绛，中剥，脉象弦数。热壅血凝，肺痈已成，但体属阴虚，不可忽视。西洋参二钱（另煎加入），鲜石斛五钱（劈，先煎），鲜芦根二尺（去节），鲜生地黄六钱，败酱草三钱，牡丹皮二钱，桃仁七分（杵），麦冬三钱（青黛三分拌），人中黄一钱半，冬瓜子五钱，板蓝根二钱，赤芍二钱，降香八分（后下）。二诊：前方服后，热退咳减，咽痛见轻，胸胁之痛亦差，痰多腥臭如故。原法出入。川贝母三钱，鲜石斛三钱半（劈，先煎），鲜芦根一尺（去节），桃仁八分（杵），冬瓜子五钱，生薏苡仁四钱，鲜竹茹三钱，板蓝根二钱半，牡丹皮二钱，赤芍二钱，黛蛤散四钱（包），麸炒枳实六分，生赭石五钱（杵），橘红一钱半，鲜石斛三钱（劈，先煎）。三诊：两脉已转平缓，舌质干绛转润，咳减腥痰渐少，胸胁之痛不若前甚，唇舌糜烂，咽喉之痛亦愈。阴虚渐复，痰火尚未清撤尔。扁石斛三钱（劈，先煎），橘红、橘络各一钱半，鲜竹茹三钱，板蓝根一钱半，赤芍一钱半，桃仁八分（杵），青黛拌茯神五钱，冬瓜子三钱，牡丹皮二钱，川郁金二钱，生薏苡仁三钱，生蛤壳五钱（杵），川贝母二钱，麸炒枳壳六分，鲜芦根一尺（去节）。

【按】 此例为肺痈之见有阴虚者，故在清肺泄热解毒之中，佐以西洋参、麦冬等以养阴滋液，虚实两顾。

引自《临床中医家叶熙春》

医案九

巩某，男，47岁，干部。咳嗽15年，半年前曾咯血，经某医院检查，诊为支气管扩张。现症：痰量极多，每日约有500毫升，色黄绿如脓，且有晦暗血色，味腥臭，两胁疼痛，食欲不振。舌苔黄垢，脉弦数。辨证立法：内热久郁，浊气熏蒸，痰涎煎熬，腐化如脓，气失宣畅，咳嗽胁痛，拟祛痰清热解毒法治之。处方：炙前胡5克，炙白前9克，旋覆花6克（布包），赭石12克（布包），白芥子1.5克，莱菔子6克，炙紫菀、炙紫苏子各5克，冬瓜子、甜瓜子各18克（同捣），苦桔梗5克，陈橘红、陈橘络各5克，半夏曲、枇杷叶各6克，款冬花5克。另：犀黄丸6克（分2次随药服）。二诊：服药5剂，未见效果，一切如旧，仍拟前法再增药力治之。处方：云茯神、云茯苓各10克，款冬花5克，炒远志5克，苦桔梗5克，白杏仁6克，旋覆花6克（布包），赭石12克（布包），炙紫苏子、炙化橘红各5克，莱菔子5克（打），白芥子1.5克（打），冬瓜子18克（捣），甜瓜子10克（捣），炙前胡、炙紫菀各5克，花蕊石6克（打），钟乳石12克（打）。另：犀黄丸3克（分2次）送服。三诊：服药4剂，除两胁疼痛减轻外，余症未见大效，拟用丸药服20日观察。每日早晚服气管炎丸20粒。午服犀黄丸5克。晚服白及粉5克，三七粉1.5克。四诊：服前方丸散20日，已见效，诸症均有所减，遂又多服10日，痰量减少一半，已经无血色及黄绿脓痰，较前略稀，仍有臭味。处方：①大瓜蒌一个剖开，纳入整个半夏，塞满，用线扎紧，外用盐泥封固，灶下火灰煨透去泥皮，研细末每日早、午、晚各服5克。②海蜇皮500克，荸荠1000克，洗净，连皮切碎加水慢火煎熬如膏，早晚各服1汤匙，服完再制，共服1个月。五诊：服药1个月，痰量每日180毫升左右，咳亦随之减少，但觉心悸头晕，拟配丸方服。处方：云茯苓块30克，生龙骨、牡蛎各30克，玄明粉15克，款冬花15克，炒枳壳30克，苦桔梗15克，黛蛤散30克，化橘红15克，川贝母30克，法半夏30克，天花粉60克，远志30克，茯神30克，紫厚朴30克，陈橘络30克，白知母15克，白杏仁30克，甘草30克。共研细末蜜丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克，每日中午服犀黄丸5克。六诊：服药期间病即减轻，中间曾停服数日，诸症又行加重，现在痰量又增至每日180毫升左右。臭味已除，痰稀色黄，心悸头晕。处方：每日早服二陈丸10克。午服犀黄丸3克。晚服强心丹16粒。七诊：服丸药咳减痰少，症状大为减轻，近日天寒，痰量又多，咳嗽亦增，气短心悸，暂用汤剂补充。处方：吉林参5克（另炖兑服），炙黄芪15克，酒丹参18克，百合12克，云茯苓块12克，玉竹15克，炒远志6克，橘红5克，北沙参12克（米炒），橘络6克，野白术6克，炙甘草3克，清半夏6克。八诊：服药6剂，精神好转，心悸、头晕、气短，亦均见效，有咳嗽，痰稀白量不多。处方：每日早服茯苓丸10克。午服犀黄丸6克。晚服气管炎丸20粒。

【按】 支气管扩张症的特点：病程较长，反复咳嗽，咳脓痰，痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为残渣。反复咯血，血量不一。其治疗原则：促进脓液排除，控制继发感染。本案为一慢性支气管扩张症病例，病程长达15年，治之极为棘手。一至三诊，病情毫无减轻，但辨证已清，即应守法有恒。治疗历经13个月，各诊方药有变，而化痰清热解毒之法，则贯彻始终。尤以犀黄丸，一用到底。此药本治痈肿，其解毒排脓之力甚强，用于支气管扩张症，化脓痰，清肺热，疗效也佳。四诊所用海蜇皮与生荸荠熬膏，名目雪羹汤，润燥化痰最效。

引自《施今墨医案解读》

医案十

李某，男，60岁，退休工人。初诊（2004年8月2日）。主诉：反复咳嗽，咳脓腥痰2年。患者2000年7月因胸痛、咳嗽、咯血在某医院诊断为“右肺癌”行手术切除治疗，其后身体恢复良好。2002年2月因受凉后出现咯血、咳嗽、咳腥臭脓痰，形体消瘦，体重从138斤下降至99斤，被某医院诊断为“肺炎”，经抗感染等治疗，病情缓解不理想，随后又多方就医，中、西医治疗，疗效欠佳，2004年3月经某医院CT诊断为“肺脓疡”。现来我院就诊。现症：面色萎黄，形削，阵发性胸中潮热，胸痛，咽痒即咳嗽不已，咳出大量腥臭、黄绿暗红黏痰，口中无味，思冷饮，牙痛，乏力，气怯，纳可，腰痛胀，口渴，大便日二行，质溏，舌淡，苔腻灰黑，脉细弦数。西医诊断：右肺肺脓疡。中医诊断：肺痈（肺肾气阴两虚，灼肺成痰）。辨证论治：患者于4年前行右肺肺叶切除术已经致元气大伤。古人云：“人年四十阴气乃半”，患者年已花甲，又嗜煎炒食物，加之久咳不止，耗伤肺肾之气阴。肺主气，司呼吸，肺主吸气，肾主纳气；肺肾气阴不足，虚火内生，炼津为痰，气虚咳痰无力，痰浊内蕴，痰阻气闭，气血不畅，终致血败肉腐化成脓液，呈现稠痰色黄绿暗红，腥臭。患者年老久病，正气大伤，肺肾俱虚，自述服“虫草”都觉燥热，可见，阴虚极而肺热盛。肺肾阴虚，气血大伤，当先以清虚热，养阴益气，清化痰热。拟生脉散、千金苇茎汤佐以解毒化痰之品。南沙参、北沙参各15克，麦冬15克，赭石15克，旋覆花12克，山药24克，薏苡仁30克，芦根24克，知母9克，白茅根30克，胆南星12克，川贝母6克，天花粉15克，鱼腥草30克，百部12克，竹茹12克，玉竹12克，桔梗4克，紫苏梗10克，地骨皮12克，冬瓜子12克。7剂。每日1剂，水煎服。麦味地黄丸，1丸/次，3次/日，口服；鲜竹沥水30毫升，3次/日，口服。二诊（2004年8月9日）：患者服药后咳嗽剧烈程度及持续时间均有所减轻，咳嗽、痰多，色黄，质稀，口腥臭，口干多饮，纳稍差，大便日二行，质溏，胸闷，四肢无力，咽痒即咳，面色晦暗，舌淡，苔薄，脉沉。患者年已花甲，久病耗伤正气，肺脾气虚，“肺为生痰之源，脾为贮藏之器”。邪毒久羁，血败肉腐而成脓矣。病人正气大伤，气阴两虚，治疗当继以益气养阴，清化热痰。南沙参、北沙参各15克，麦冬15克，五味子6克，败酱草30克，川贝母9克，百部12克，玉竹15克，黄芩9克，茯苓15克，山药24克，薏苡仁30克，芦根24克，胆南星12克，鱼腥草30克，紫苏子、紫苏梗各12克，地骨皮12克。7剂。每日1剂，水煎服。

【按】 肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为：高热、咳嗽、脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。X线显示含气液平的空腔，多发生于壮年。男多于女。厌氧菌感染达85%～94%。此患者是支气管肺癌阻塞支气管引起远端肺化脓性感染。此即为中医的肺痈，是肺叶生疮，形成脓疡的病症，属于内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相并为主要特征。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》中说：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，吐出浊唾腥臭，久吐脓如米粥者，为肺痈。”此患者右肺癌行右肺上叶切除术，随后又发肺痈，正气大伤，肺肾阴虚，气血耗竭，显现形削，颧红，阵发潮热，咳出大量腥臭黄绿暗红脓痰，乃肺叶腐败之恶候。患者年老久病，正气大伤，肺肾俱虚，自述服“虫草”都觉燥热，阴虚极而肺热盛，肺肾阴虚，气血大伤，当先以生脉散和千金苇茎汤清虚热，养阴益气，清化痰热。必待气血稍复，痰热已去，方可补气血，挟正气，此等危证，气阴已伤，慎用温燥之品，防助热生火，又不可用滋补之品，以免妨碍祛邪。方中南沙参、北沙参、麦冬，益气养阴；五味子敛肺；败酱草、鱼腥草清热解毒；川贝母、胆南星清化热痰；山药养脾阴；玉竹养心阴；百部，紫苏子、紫苏梗降气化痰；芦根清肺生津；黄芩清肺热，茯苓、薏苡仁健脾；地骨皮滋阴清热。

引自《戴裕光医案医话集》

医案十一

李某，男，65岁，1996年7月15日初诊。患者吸烟史达30余年，平素咳声不断，有时咯吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常。胸中满闷而痛，甚则气喘不得卧，身热烦渴，喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数。于7月13日做胸部透视，X线片上呈大片浓密模糊阴影，边缘不清。西医诊断为肺脓肿。中医辨证属热毒蕴肺，热壅血瘀，肉腐血败，化脓成痈。治宜化痈排脓，清热解毒，利肺祛痰。处方：金银花20克，连翘20克，鱼腥草20克，黄芩9克，杏仁9克，桔梗9克，苇茎30克，桃仁9克，冬瓜子20克，生薏苡仁20克，赤芍9克，牡丹皮9克，贝母9克，南沙参15克，甘草6克。水煎，每日服3次。二诊：7月25日服药10剂，咳痰减轻，痰液变稀，原方加瓜蒌9克，继服药10剂。三诊：8月5日仍有间断咳嗽，但不咳痰，口内无异味，原方继服10余剂，以巩固疗效，并嘱其戒烟、戒酒。

【按】 本患者症见咯吐大量脓血痰，或如米粥且腥臭异常，为肺痈之溃脓期，治疗以排脓祛毒为主，重点应用本方施治。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之周信有》