反胃症状及治疗心得-王修善临证笔记

反胃一证，不可专责脾虚胃寒。殊不知此病其本在肾，其标在胃。王太仆云：“食入反出，是无火也。”此论理确辞当，可谓治病必求其本也。何则，人之所以有生者，端赖此命门真火，此火一阳生于二阴之间，为生命之原。游行于三焦，出入于甲胆，薰蒸脾胃而化糟粕，温百骸而充九窍，天非此火不能生物，人非此火不能有生。此火一衰，肾家之少火几于熄矣。少火几熄则土失所养，犹釜底无薪，釜中之物不能腐化，胃气不得下行，少阴寒邪随冲气而上逆。所以，朝食暮吐，暮食朝吐，或食后良久吐出，食甚吐甚。吐之既久，不惟津液告急，气亦有升无降，幽门干结，势所必然。然此结，非热结乃寒结也。譬如天寒地冻，水结成冰，必得日暖风和，方能解其冻而消其冰。人身一小天地，孰谓无寒结之理乎？所以，半硫丸治老人虚秘寒秘，正是此意。此证始得之，身体脉象不甚弱者，小半夏汤加茯苓、泽泻、生赭石，亦有能愈者。若病之久，身体羸弱，脉见无力者，非益火消阴，不足为治。方用肾气丸加减，俾肾气化，则胃家之关门开，而水谷之道路自通，不治胃而胃自安矣。余临床每遇此病，见六脉无力，或两尺似有似无，大便干结，三五日不行，治以余所拟益火降逆汤，无论病之久暂，守服一二十剂，靡不立起沉疴。管窥之见，不自知量。竟敢出此方者，以此方经验既久，屡治辄效，愿公诸于世。兹将益火降逆汤并治验者录于后。

益火降逆汤（经验方）

熟地黄18g或31g，山茱萸、玄参、当归各9g，茯苓、白芥子（炒）、怀牛膝各6g，附子、肉桂、五味子各5g，制半夏15g，生姜15g，水煎空腹服。

隰县南关樊姓之妇，年20余，患反胃，食后良久吐出，每天吐一次或两次，照食照出，精神不爽，半月余矣。脉象稍迟。予以小半夏汤加味，4剂而安。

小半夏汤加味

半夏、生姜（切）各15g，赭石12g，茯苓9g，泽泻6g，水煎服。

曾治反胃病者一人，其初，有时吐一月二十天，有时一月二十天不吐，常在早饭后五六小时吐出。午饭后间有之，如不吐，至来朝也要发作。大便干结，三五日一行，神气疲极，年余不瘥，乃就诊于余。诊之，脉见无力，法宜益火消阴。予以余所拟益火降逆汤，守服10余剂，其吐虽无定时，然量甚少，饮食稍进，大便似润，脉象神采，稍有起色。继而将前汤分量加重，连服10余剂，吐止食增，精神振奋而安。续服八味丸加牛膝、当归，以图善后。

职工某，年20余，患反胃时好时坏，缠绵数年，延医许多，总未除根。六脉无力，面色萎黄，亦以益火降逆汤十数剂而安。(www.xing528.com)

社员杨某，年50余，反胃日久。经医治疗，由发作无时变为每天饭后良久吐出，大便干结，形容枯槁，四肢乏力，脉象无力，服此汤徐徐而瘳。

一农民30余，有时腹痛喜呕，呕则即吐，大便燥结。来诊，脉象微弱，尺中稍紧。知下部宿有寒疝，有时寒疝攻痛，上犯胃而作吐。予以益火降逆汤去五味子、玄参，加小茴香、乌药、砂仁、没药之类，数剂吐止而安。

一妇仲夏呕吐，其初吃甚吐甚，但吐不多，亦能劳作，不以为然。及后渐渐增剧，干呕绵绵，时唾涎沫，便干五六天一行。经医治疗，有谓霍乱得之时长，以霍乱治；有谓妊娠恶阻，以恶阻治皆不效。后邀余至家，见此妇消瘦异常，六脉若有若无，涎沫不断，饮食不思下咽已三四日。因思此病非一朝一夕之故，其所由来者渐矣。大凡尊荣之人，饮食起居，恣其所好，脾胃之阳，常常不足。时至夏令，阳浮于上，阴潜于下，或贪食寒凉，以阴济阴，致伤中土及命火，下焦寒邪，夹冲气而上逆，胃为寒邪所迫，吐乃作。治宜补火生土，土旺，健运有权，则不聚液停饮；火旺，则胃家之关门开，而水谷之道路自通，吐何由作？宜服益火降逆汤加减。

加减益火降逆汤

熟地黄25g，山茱萸、当归各9g，茯苓、怀牛膝、附子、白芥子、肉桂、泽泻各6g，生姜（切）、半夏各15g，水煎服。

以上二证，虽不纯是反胃，其火衰则一也。所以，投以益火降逆汤每挽沉疴。