药疹与口腔相关的症状和治疗

药物通过内服、注谢、吸入、塞治和局部外用等途径，进入人体而引起皮肤、黏膜反应，称为药疹（drug eruption）。

药疹是一种总的概念，包括血管性反应（麻疹样药疹、猩红热样药疹、固定性药疹、环形红斑、血管性水肿及荨麻疹等），湿疹性反应（水疱渗出和脱屑），毛囊性（痤疮）反应，溃疡和增殖性皮炎以及坏疽、脓疱、结节样、疣样损害等等。药疹与口腔有关的主要是前两类。

药疹是多因性的，临床表现也是多种多样的。同一种药物可引起个体的不同症状，而不同的药物，又可引起同一类型的药疹。药疹表现程度轻重不一，由轻微的红斑以至严重的剥脱性皮炎等，尚可伴有药物热及肝、肾脏器的损害等全身性表现。全身症状多见于药物所致的剥脱性皮炎、恶性大疱性药疹（史-约氏综合征）及中毒性表皮松解症等严重的药疹。

皮肤和口腔黏膜损害常表现为红斑、丘疹、紫癜、瘀斑、风团、水疱大疱或湿疹样改变等。皮肤尚有痤疮或苔癣样皮疹、脓疱、结节等。现将有口腔黏膜损害的药疹分述如下：

一、猩红热样药疹

1.口腔损害

部分病人口腔黏膜可出现散在的略呈对称性片状红斑或丘疹性红斑，后者是在片状红斑的基础上，有为数不等的粟粒状丘疹，随后1～2d或3～5d，可扩展至整个口腔黏膜，而呈鲜红色的充血性大片状红斑，压之褪色，舌质发红，丝状乳头可有轻度肿胀但没有猩红热那样口周苍白圈及桑椹舌的体征，通常口内也不发生水疱和溃疡损害。患者一般无明显自觉症状，偶尔有口干及灼热感。病程历经一周左右，红斑消退，在唇红部可见糠　状脱屑（图9-1A）。口内黏膜因口水冲刷，则见不到脱屑表现。本型药疹偶有发展成剥脱性皮炎，口内黏膜可出现糜烂，剥脱性龈炎或片状黏膜脱落等表现。

2.皮肤损害

对称性出现泛发性大片状鲜红色红斑，约1～3d内迅速扩展至全身，压之褪色，无明显水肿（图9-1B），患者自觉轻度瘙痒及灼热感或针刺感。一般没有发热等全身症状，而区别于感染引起的猩红热。皮疹历时2周左右，可出现大量脱屑，甚者有脱发及甲的病变。如抓破可继发感染。

二、麻疹样药疹

1.口腔损害

本型是药疹中常见的一种轻型类型。口腔黏膜上可见针头大小的，高出黏膜面的红色丘疹，多散在分布，分布于任何部位，数目通常数十个以上。丘疹周围黏膜正常或稍有红晕，但不会出现象猩红热样大片状红斑，有时也可见到少许针头大小的小瘀点，压之不褪色，此乃在血管炎的基础上，少许红血球渗出之故。此后一周左右，在唇红部黏膜表面可出现糠状脱屑，随后丘疹消失，不留痕迹。丘疹上无灰白色改变，其丘疹互不融合，及无高热及上呼吸道症状而区别于麻疹。

2.皮肤损害

开始为分散的高出皮肤的棕红色斑疹，略呈对称分布，丘疹往往发生在小片状红斑的基础上。一般先出现于四肢，以后逐渐扩展到颜面，躯干。红斑可逐渐融合成片状红斑，色泽也相对淡些（图9-2），无全身症状，故区别于猩红热和猩红热样药疹。病人有轻度瘙痒，历经7～10d脱屑而愈。(www.xing528.com)

三、固定性药疹

本型药疹临床常见，损害可分别单独发生在皮肤或口腔黏膜上，或皮肤和口腔黏膜同时出现，但损害更多见于皮肤与黏膜交界处，如唇红及生殖器。作者收集到80例固定性药疹中，有口腔黏膜损害者23例（28.74%）。

（一）临床表现

1.口腔损害

形式呈多种类型，发生于唇部有二种情况：①唇红部黏膜与皮肤交界区出现圆形或椭圆形的界限清楚的限局性水肿性暗红色红斑，通常为一个，也可以有几个，我们所见最多为5个，分别出现于上下唇部，其大如指头，小如豌豆，虽然反复发作而始终不出现水疱及糜烂，口内黏膜无损害，愈后留有色素沉着，可持续数月不退；②唇红部及唇部皮肤损害，在红斑中央出现水疱，并发生在病的早期，并可因瘙抓致水疱破裂而形成糜烂并有所扩大（图9-3A），因渗出及渗血，结暗黑色痂皮，患者自觉疼痛。

发生于口内者则为多形性红斑样表现：一开始即急骤发病，出现在多个部位大小不一、多少不等、形态近似或不同的相对局限的片状糜烂及红斑，因水疱较易破溃，不易见到，糜烂周围则仍有红斑的边缘，有的还可见到表浅性溃疡，多分布于唇红、唇黏膜、颊、口底部、舌缘，腭部甚少出现。然而，舌背部水疱则较多见，其多为1～2cm条状或豌豆大小的圆形及椭圆形紧张性水疱并有白苔，日后消退，不留痕迹。这类病人常疼痛异常，进食困难，加之全身多有发热而呈痛苦，虚弱表情。另外也常伴有生殖器黏膜的损害。

本型口腔损害如同皮肤一样，每次复发具有固定于原来部位及相对对称分布的特征，皮肤损害也是鉴别其他原因所致口腔多形性红斑重要指征。应指出不少病人因“牙病”或拨牙后服去痛片，磺胺所引起。

2.皮肤损害

皮疹为局限性水肿性暗红色红斑，其大如鸡蛋或更大，小如杏，界限清楚，呈圆形或椭圆形损害，数目一个至数个不定，中央有时发生大疱，有时损害呈一定的对称性，并且每次发病，均固定在原来的部位。愈后遗有色素沉着，如屡屡发作，色素沉着可不消退（图9-3B）。为何引起固定性病变？有两种假设：①可能系药物与特异性变化了的蛋白质，在局部形成了复合物，作为“毒性刺激”；②可能是药物本身作为半抗原与蛋白结合，与该部组织的局部抗体发生反应。

（二）治疗

以上均为轻型药疹，因具有自限性临床特征，除应停用致敏药物，加强临床观察外，一般无需特殊处理，但固定性药疹招致“多形性红斑口炎”时，应予强的松10mg，1日3次，以及配制消炎止痛口腔擦剂外用，经5～7d，一般均能治愈。

至于与药物有关的严重病种，如中毒性坏死性表皮松解征和剥脱性皮炎及Stevens-Jahnson氏综合征，应积极救治，请详见本书有关章节。