隐球菌病病因、分类及治疗措施

隐球菌病（cryptococcosis）有新型隐球菌（cryptococcosis　neformanns）又称溶组织酵母菌感染所致全身深部霉菌病。病程呈亚急性或慢性经过，世界各地几乎都有此病。本病原菌广泛存在自然界中，在人体皮肤和粪便中也可分离出来，临床有中枢神经系统的隐球菌病、肺隐球菌病、皮肤和黏膜隐球菌病及其他器官隐球菌病四类，脑隐球菌病占80%（主要为脑膜炎）。而皮肤和黏膜隐球菌病仅占本病的10%～15%；且通常继发于肺或中枢神经系统隐球菌病。

（一）临床表现

1.口腔损害

硬腭、软腭、牙龈、舌等部位黏膜发生无痛性结节、边缘不规则的溃疡或肉芽肿等多形性损害，表面有时覆有粘性的渗出性薄的淡黄色假膜。一般无明显疼痛，病程进展缓慢。

2.皮肤损害

为无痛性结节或橡皮样肿块，皮下组织可化脓，溃破后成无痛性溃疡，有的为结痂性肉芽肿损害或面部为痤疮样、丘疹与小脓胞（图5-11），有时全身出现被覆细鳞屑的斑片。

（二）组织病理

常为肉芽肿性改变及大量病原菌。取相应标本离心直接镜检或培养可获得本病菌。

（三）诊断

依赖于临床表现及病检和查病原菌。(www.xing528.com)

（四）治疗

1.全身治疗

两性霉素B，为最有效的药物，80%早期病人及30%～50%严重的系统感染病人可以治愈。肺部隐球菌病还可用本药5mg溶于注射用水内作雾化吸入，1日2次。对脑及肾的隐球菌用5—氟胞嘧啶有效。另外酮康唑、克霉唑也可选用。用量用法详见念珠病的章节。

2.口腔治疗

溃疡者可用2%两性霉素液贴敷治疗，一日多次，局限性病灶，可在全身治疗的基础上，手术切除。

3.皮肤治疗

用两性霉素或其他抗真菌药制成霜剂或软膏外用。局限性病灶可切除或冷冻等。

（四）预后

严重的系统性感染，特别中枢神经系统感染者，预后较凶险。