双相心境障碍中的混合表现及分类研究结果

到底有多少双相病人符合混合型的诊断则是临床上十分关注的事情，诊断的标准或方法不同，可能就存在着差异。Cassidy等（2000）应用DSM－Ⅲ－R及心境恶劣因子法、混合性障碍工作曲线（ROC）3种不同的方法，混合发作在双相障碍中分别是13．9%，20．2%和27．4%。其中的心境恶劣因子包括抑郁心境、愉快感缺失、罪恶感、自杀、疲劳和焦虑6个症状，有其中的2个症状就可以定义为混合状态。其进一步的研究也发现，应用这样的定义时，ROC的发现率为21．06%，DSM－Ⅲ－R是13．9%。

抑郁病人也有躁狂表现，Benazzi（2001）应用DSM－Ⅳ的临床结构式会谈（SCID）对70例门诊单相抑郁和双相Ⅱ型抑郁进行调查，发现至少有1项轻躁狂症状的病人占90%，这些症状包括激惹心境、注意障碍、思维奔逸（racing　thought）以及话多。调查还发现，具有2项轻躁狂症状在这种病人中也可以高达62．2%，其中单相抑郁为48．7%，双相病人为71．9%，这种差异具有显著性（P＝0．022）。有3项或更多轻躁狂症状者占28．5%，这种具有3项或更多轻躁狂症状者同样在单相抑郁与双相抑郁之间存在着差异，双相抑郁中48．7%，但是单相抑郁中仅有3．2%，差异具有非常显著性（P＝0．00）。如果将具有3项或更多轻躁狂症状定义为混合性抑郁或抑郁混合状态（depressive　mixed　state，DMX3），而双相抑郁中有43．9%～70%，但单相抑郁中仅占3．2%～7．8%。这些结果不仅说明一些抑郁可以出现轻躁狂症状，而且这种轻躁狂出现的概率在单相抑郁与双相抑郁中差别比较显著。

同样，躁狂病人也有抑郁症状，躁狂发作在临床上有时并不那么典型，有时伴有不同数量和不同程度的抑郁症状。Perugi（2000）对诊断为双相Ⅰ型躁狂病人进行调查发现，约50%的病人是以抑郁症状为首发症状的，后续再出现躁狂的，因此，这种抑郁症状就很难转化得干干净净，它的典型的表现形式就是躁狂混合状态（manic　mixed　state），它是指伴有抑郁的躁狂，这种躁狂与纯躁狂相比，那些夸大、高涨、思维加速、睡眠需要减少都是比较常见的，但是当严格定义夸大和睡眠减少时，两者的差异就会显现出来。

当我们来对这些混合发作进行分类时，当年Kereapelin的观点仍有指导性意义，他认为可以从6个方面来界定：①意念飘忽性的抑郁症；②兴奋性抑郁症；③抑郁焦虑性躁狂症；④思维贫乏性躁狂症；⑤抑制性躁狂症；⑥躁狂性木僵。将前两类归为混合性抑郁，后四类为混合性躁狂。(https://www.xing528.com)

目前临床上为了处理的方便，仅仅是分为混合抑郁发作和躁狂混合发作。前者是抑郁症状为主要表现，包含有2个以上的躁狂症状。混合性躁狂发作则是指以躁狂症状为主要表现，同时具备3个以上的抑郁症状。

但是也有认为，混合发作是快速循环的一个极端现象，处于相对静止的混合状态。