双相心境障碍：生物学基础探究

双相心境障碍的生物学基础较为复杂，其患者的认知损伤被普遍认为与社会心理功能有关，它标志着神经组织的退化，同时也可能涉及包括神经化学、神经内分泌等在内的多个环节。

5－羟色胺（5－HT）是一种与双相心境障碍有关的重要神经递质，它与睡眠、食欲、攻击性，营养摄入、记忆能力、神经内分泌和伤害性知觉等一系列行为相关（Murphy，et　al．2004）。5－HT需经突触前膜、突触后膜的多种受体亚型作用，仅由5－HT转运体这一种蛋白质负责被再摄取入神经元突触前膜。5－HT转运体能调节突触间隙5－HT浓度，灭活脑内5－HT神经元释放出的5－HT的活性，因而是5－HT神经通路中的一种关键蛋白质。未用药的抑郁症患者、双相心境障碍的未患病亲属中，反复观察到其血小板5－HT转运体的水平降低，因而有研究假设5－HT转运体功能的降低是心境性障碍的一个内源表现型。不论抑郁还是躁狂，患者脑脊液中5－HT的代谢产物5－羟吲哚乙酸（5－HIAA）浓度都会降低，而去甲肾上腺素代谢产物3－甲氧基－4－羟基苯乙二醇在抑郁时降低，躁狂时升高；随着抑郁症状的缓解，MHPG逐渐恢复，而5－HIAA浓度持续降低。由此推测，5－HT缺乏可能是躁狂症状和抑郁症状的共同生化基础，即双相心境障碍的素质标记。

人格特质存在部分的遗传性，人格维度可能代表精神疾病的易感性表达。由多维人格评估量表测量后可以观察到，30%～60%的变异归因于基因，在双相心境障碍患者的基因中，也存在着一些与焦虑相关的基因特征。Lesch等（1996）采用NEO人格问卷和焦虑自测问卷测量了健康的高加索与日本人，报道了5－羟色胺转运体启动子区（5－HT－TLPR）的S遗传突变因子与神经症性人格特质有关联。而用三维人格问卷测量酒精依赖犯罪的家庭时，同样发现5－HT－TLPR与焦虑相关的特质之间存在关联。(www.xing528.com)

之前已经提到，自杀是一种与双相心境障碍人格特质存在密切关联的行为。因此，在对5－HT功能的改变与自杀行为的关联程度进行探究时得到的主要结果为，5－HT神经递质的浓度降低与自杀行为更相关，而不是与原发精神障碍的诊断相关。这种结果与神经生化学研究结果基本一致，提示5－HT浓度降低与暴力性自杀行为之间有关联，但5－HT－TLPR如何影响自杀行为的易感性或影响心境障碍至今仍然不清楚。