双相心境障碍：人格异常对预后的影响

在Kraepelin提出躁狂抑郁症诊断的描述后，一种认为心境障碍的结局较好，其间歇期完全正常，这种观点在国内外临床上持续了相当长的时间。然而近年来，随着研究者们对该类心境障碍认知功能和人格障碍认识的深入，有越来越多的研究证实，结局较差的双相心境障碍病例为数不少。Goodwin等（1990）在《躁狂抑郁症》中提到，混合状态的存在至少比非抑郁性躁狂和单纯性躁狂严重，它常伴有明显的焦虑、迟钝、敌意、躯体化、认知损伤、更多的抑郁症状、自杀危险性大、治疗困难等，上述的这些因素对患者间歇期、乃至康复后的人格都会有相当程度的影响，同时也决定了这类患者难以获得良好的预后。Tohen等（1990）也发现双相心境障碍患者4年随访中72%复发，其中51%于出院后1年复发，同时伴随着较高的早住院率和自杀率，应加强预防。然而，由于双相心境障碍患者存在本文之前提到过的多种人格特质，不随躁狂或抑郁阶段发作和间歇期的交替而改变，所以预后质量很难在短时期内有显著的改善。

在对双相心境障碍患者预后效度的研究中，其对结局的评定包括以下多种方法：死亡率、疾病缓解期或循环期的长短、对治疗的反应和缓解期所能达到的功能水平。Tsuang（1979）等在一大样本长期随访研究中发现，基于双相心境障碍患者的情感状况或异常的人格特质，28%的患者职业状况评估一般或差，26%的患者婚姻状况评估一般或差，27%的患者居住状况评估一般或差。Coryell等（1993）报道在一组症状缓解2年以上的患者中心理社会功能受损明显，并将其描述为“心境性精神障碍的功能受损是如此惊人的严重、持久与普遍”。另一方面，多数研究证实双相心境障碍的结局比单相心境障碍的差，而在这类人群中，性格孤僻、胆小、缺乏自信和不善交际的患者结局较差。(www.xing528.com)

我国也有很多研究者对心境障碍患者的结局和相关因素进行了研究。侯钢等（1997）以心境障碍患者病情转归、社会适应功能及其结局状况为指标，对其进行了出院后的随访调查，结果显示抑郁不典型、内向的患者的结局较差，同时病情频繁发作、缺乏社会支持、生活事件刺激强、年龄大等也是影响患者预后的重要因素。总的来说，双相心境障碍患者的预后固然受到多种因素的共同作用，而人格特质对其预后的影响还需要做更为广泛的研究。