电击：电流通过人体引起损伤或死亡

一定量电流或电能(静电)通过人体,引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍,甚至死亡,称为电击(electrical injury),俗称触电.

【病因】

1.人体直接接触电源或在高压电和超高压电场中,电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体.

2.意外电击常发生于违反用电操作规程者.

3.风暴、地震或火灾使电线断裂可使人体意外遭受电击.

4.雷击:多发生于农村旷野.

【发病机制】　电击对人体损伤程度与接触电压高低、电流类型、电流强度、频率高低、触电部位皮肤电阻,触电时间长短、电流通过途径和所在环境气象条件有密切关系.500V以下交流电较直流电危害性大.

电击包括电流对细胞的直接损伤和组织电阻产热引起人体组织和器官的损伤.电流通过中枢神经系统可立即引起呼吸及心搏停止,导致死亡.

【临床表现】

1.全身表现

(1)轻度电击:可有惊恐、心悸、头晕、头痛、痛性肌肉收缩和面色苍白等.

(2)高压电击:特别是雷击者,常发生意识丧失、心搏和呼吸骤停.幸存者,可有定向力丧失和癫发作.

(3)心电图:显示非特异性ST段降低、心房颤动或心肌梗死改变.

(4)低血容量性休克:大面积体表烧伤处或组织损伤部位液体丢失过多所致.

(5)肾损伤:肌球蛋白尿、肌红蛋白尿、血红蛋白尿,严重者出现急性肾衰竭.(www.xing528.com)

2.局部表现 触电局部皮肤组织损伤最严重,组织炭化或坏死成洞.高压电流损伤,常发生前臂筋膜间隔综合征(出现神经和血管受压体征,脉搏减弱,感觉及痛觉消失).

【治疗】

1.切断电源 应用绝缘物将患者与电源隔离.

2.心肺脑复苏 心脏停搏和呼吸停止者立即进行心肺复苏.应连续进行48h心电监测,及时发现电击后迟发性心律失常.

3.急性肾衰竭防治

(1)静脉输注乳酸钠林格液,迅速恢复循环容量,维持适当尿量(50～75ml/h).

(2)出现肌球蛋白尿者,应维持尿量在100～150ml/h,同时静脉输注碳酸氢钠(50mmol/L)碱化尿液,使血液pH维持在7.45以上,预防急性肾衰竭.严重血容量不足者,在未恢复有效循环容量之前,避免静脉输注甘露醇.

(3)严重肌球蛋白尿患者,恢复有效血容量后尿量仍未增加时,可在1L乳酸钠林格液中加入甘露醇12.5g.尿内肌球蛋白消失后,即停用甘露醇.

(4)急性肾衰竭,有指征时行血液透析.

4.外科处理 坏死组织应进行清创术,预防注射破伤风抗毒素(3 000U).继发感染者,给予抗生素治疗.

【并发症】

1.电击后24～48h部分患者可出现:①心肌损伤、严重心律失常和心功能障碍;②消化道出血或穿孔、麻痹性肠梗阻;③弥散性血管内凝血或溶血;④肌球蛋白尿或肌红蛋白尿和急性肾衰竭;⑤骨折、肩关节脱位或无菌性骨坏死;⑥烧伤处继发细菌感染.

2.电击后数天到数月,部分患者可出现:①上升或横断性脊髓炎、多发性神经炎或瘫痪等;②角膜烧伤、视网膜脱离、单侧或双侧白内障和视力障碍.

(王镇山)