气管-支气管异物处理指南

气管-支气管异物(tracheal-bronchial foreign body)是呼吸系统疾病常见急症之一,误诊失治将引起严重并发症,甚至危及生命,必须特别重视.

【病因】

1.儿童误吸 儿童嬉戏时不慎将异物置入口中;或小儿磨牙尚未生出时,不能细嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气,稍有不慎即可将异物吸入呼吸道.表面光滑、体小质轻的异物如瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道,如图2-1所示.

2.成年人意外 工作时的不良习惯,如制鞋工人将针、鞋钉、钮扣等衔于牙间,偶有不慎或突然说话即可将异物吸入.

3.其他

(1)呕吐、麻醉、中毒或患有神经系统疾病,以致咽喉反射受到抑制时也可造成异物吸入.

(2)上呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱,行上牙根管治疗时偶有将器械吸入.

【临床表现】　异物进入下呼吸道的当时即有剧烈咳嗽,以后常有或长或短的无症状期,故易于误诊.由于异物性质、存留部位及形状不同,症状各异,主要表现如下.

1.喉异物 异物入喉时,立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛,而引起吸气性呼吸困难及喘鸣.若异物停留于喉上口,则有声音嘶哑或吞咽困难.稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死.

2.气管异物 异物刚吸入时症状与喉异物相似,以呛咳为主.以后,因活动性异物随气流移动,可引起阵发性咳嗽及呼吸困难.呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声,在甲状软骨下可触及异物并有撞击震动感.由于气管腔被异物占据或声门下因水肿而狭小,常致呼吸困难,并可引起喘鸣.

3.支气管异物 早期症状与气管异物相似,不同种类异物可以出现不同症状.

(1)植物性异物:如花生米、豆类,因含有游离脂酸、油酸,对黏膜刺激较大,常出现高热、咳嗽、咳脓痰等急性支气管炎症状.

(2)金属异物:对局部刺激较小,如不发生阻塞,可存留在支气管中数月而无症状.以后,由于异物嵌于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状.

图2-1　气管内异物(www.xing528.com)

支气管异物可导致支气管完全与不完全阻塞.前者因吸气和呼气时空气均无法通过,阻塞处远端空气逐渐被肺吸收,可形成阻塞性肺不张;后者则因吸气时气管扩大可吸入空气,而呼气时支气管缩小致呼出气少,使阻塞处远端气体不断增加,可以形成阻塞性肺气肿.

【诊断】　详细询问病史最为重要,做细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段.

对于有或疑有异物吸入史者,即使无体征或X线检查阴性;或对于虽无异物吸入史,但出现不明原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎或肺不张的患者均应考虑做支气管镜检查,进一步明确诊断.

【辅助检查】

1.X线检查.

2.支气管镜检查.

【鉴别诊断】　由于吸入呼吸道异物患者多为儿童,吸入异物时,家长或未目睹,儿童又不能自诉经过,异物吸入病史常难以问出,且患儿多因喘息、阵发性呛咳及反复呼吸道感染就诊,易被误诊为“哮喘性支气管炎”“百日咳”或“肺炎”“支气管扩张”等.故对儿童肺部局部病变长期不愈或反复发生者,除外肺结核、支气管肺炎等肺部疾病者,均应考虑呼吸道异物的可能,应予以重视.细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段.

【治疗】

1.诊断确定后应迅速手术取出异物.

2.气管内活动异物,如无明显呼吸困难,可经喉镜取出.

3.支气管内异物必须用支气管镜取出.异物较大、呼吸困难严重者,应先做气管切开术,然后经切口置入支气管镜取出.

4.呼吸道异物停留时间较长或并发肺部感染者,术前、术后需用抗菌药物(如青霉素或头孢菌素)控制感染.如已并发喉水肿或估计手术操作时间较长,为预防术后并发喉水肿,应加用糖皮质激素治疗.

【注意事项】　异物一旦进入支气管,被咳出的机会是极少的.异物在肺内存留时间过长,不仅不易取出,还可引起气管发炎、肺萎缩、肺脓肿等严重疾病.因此,对于有明确异物吸入气管史者,即使没有任何呼吸障碍表现,也应尽早检查处理.

(王镇山)