呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸,甚至发绀.呼吸辅助肌可参与呼吸运动,并可有呼吸频率、深度和节律的改变.
【病因】
1.呼吸系统疾病 是最常见原因.
(1)气道阻塞:如喉、气管和支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的气道狭窄或阻塞,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病等.
(2)肺部疾病:如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病及细支气管肺泡癌等.
(3)胸壁、胸廓及胸膜腔疾病:如胸廓畸形、胸膜炎等.
(4)神经肌肉疾病:如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌、药物导致呼吸肌麻痹等.
(5)膈运动障碍:如膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期.
2.循环系统疾病 常见于各种原因所致的左心和(或)右心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等.
3.中毒 如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等.
4.神经精神性疾病 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎及脑脓肿等颅脑疾病引起的呼吸中枢功能障碍;精神因素所致的呼吸困难,如癔症等.
5.血液病 常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等.
【临床表现】 根据发病机制及临床表现特点,呼吸困难主要包括以下5种类型.
1.肺源性呼吸困难 由于呼吸系统疾病引起的通气和(或)换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留.临床上常分为3种类型.
(1)吸气性呼吸困难:表现为吸气显著费力,严重者吸气时可见“三凹征”.常见于喉部、气管及大支气管狭窄与阻塞.
(2)呼气性呼吸困难:表现为呼气费力、呼气缓慢及呼吸时间延长,常伴有呼气期哮鸣音.常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘及弥漫性细支气管炎等.
(3)混合性呼吸困难:表现为吸气及呼气均感呼吸费力,呼吸频率增快、深度变浅,可伴呼吸音异常或病理性呼吸音.常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸及广泛性胸膜增厚等.
2.心源性呼吸困难
(1)原因:主要是由于左心和(或)右心衰竭引起,尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重.(www.xing528.com)
(2)特点:①左心衰竭引起的呼吸困难,有基础疾病;呈混合性呼吸困难;活动时出现或加重,休息时减轻或消失;卧位明显,坐位或立位时减轻,严重时被迫采取半坐位或端坐呼吸.②急性左心衰竭,常出现夜间阵发性呼吸困难,称“心源性哮喘”.③严重右心衰竭引起的呼吸困难,由于体循环淤血所致,程度常较左心衰竭引起的轻.
3.中毒性呼吸困难
(1)多为某些中枢抑制药物和有机磷杀虫药、化学毒物中毒等引起.
(2)表现为代谢性酸中毒,深长而规则的呼吸,可伴有鼾音,称库斯莫尔(Kussmaul)呼吸.
4.神经精神性呼吸困难
(1)神经性呼吸困难:颅内压增高和脑供血减少刺激呼吸中枢所致.表现为呼吸慢而深,常伴有呼吸节律的改变.见于重症颅脑疾病,如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等.
(2)精神性呼吸困难:表现为呼吸频率快而浅,伴有叹息样呼吸或手足抽搐.见于癔症患者.
5.血源性呼吸困难
(1)重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症:由于红细胞携氧量减少,血氧含量降低所致.表现为呼吸浅,常伴心率加快.
(2)大出血或休克,缺氧和血压下降:刺激呼吸中枢,使呼吸加快.
【问诊要点】
1.呼吸困难发生的诱因 有无引起呼吸困难的基础疾病和直接诱因,如心肺疾病、肾病、代谢性疾病病史等,有无药物或毒物摄入史,有无头痛、意识障碍及颅脑外伤史.
2.呼吸困难发生的速度 急性或缓慢起病;逐渐加重或有明显时间性.
3.呼吸困难发生的相关因素 与活动、体位的关系.
4.呼吸困难发生的节律 发作性或持续性.
(张尽晖)
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