咳嗽(cough)是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物,但是频繁咳嗽影响工作与休息,则为病理状态.气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽动作将其排出称为咳痰(expectoration).
【发生机制】 咳嗽是由于来自耳、鼻、咽、喉、支气管及胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢,再由咳嗽中枢将冲动传向运动神经,即喉下神经、膈神经和脊髓神经,分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌运动而形成咳嗽动作.
咳痰是当呼吸道发生炎症时,黏膜充血、水肿,黏液分泌增多,毛细血管壁通透性增高,浆液渗出与吸入的尘埃等混合而成痰液,随咳嗽动作排出.
【病因】
1.呼吸道疾病
(1)咽喉炎、喉结核、喉癌.
(2)气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管及支气管的刺激.
(3)肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤等.呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因.
2.胸膜疾病 各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔积液.
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起的肺淤血或肺水肿,右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞均可引起咳嗽.
4.中枢神经系统疾病 脑炎、脑膜炎可引起咳嗽.
【临床表现】
1.咳嗽的性质
(1)干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量极少.常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等.
(2)湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰.常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等.
2.咳嗽的时间与规律
(1)突发性咳嗽:见于吸入刺激性气体或异物,也可见于淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处.
(2)发作性咳嗽:见于百日咳、支气管内膜结核和以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(咳嗽变异性哮喘)等.
(3)慢性咳嗽:多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核.
(4)夜间咳嗽:常见于左心衰竭和肺结核.
3.咳嗽的音色
(1)咳嗽、声音嘶哑:多为声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致.(www.xing528.com)
(2)鸡鸣样咳嗽(连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声):多见于百日咳,会厌、喉部疾病或气管受压.
(3)金属音咳嗽:常见纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管.
(4)咳嗽声音低微或无力:见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者.
4.痰的性质和痰量
(1)痰的性质:①黏液性痰,多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期或慢性支气管炎、肺结核等.②浆液性痰,见于肺水肿.③脓性痰,见于下呼吸道化脓性细菌性感染.④粉红色泡沫痰是肺水肿的特征.⑤血性痰,由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致,见于肺结核、肺癌等.⑥痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出,提示有真菌感染.⑦支气管管型,咳出支气管样分枝状管型结构,可见于过敏性支气管肺曲霉菌病、多种原因导致的支气管扩张、急性或慢性肺炎、肺泡蛋白沉积症和气道淋巴样增殖性疾病等.
(2)痰量:①痰量增多,常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘.排痰与体位有关,痰量多时静置后可出现分层现象:上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,下层为坏死物质.②大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物,提示棘球蚴病(包虫病).③大量泡沫痰或浆液泡沫痰,要考虑肺泡癌的可能.
(3)痰的颜色与气味:①铁锈色痰,为肺炎球菌肺炎的特征.②黄绿色或翠绿色痰,提示铜绿假单胞菌感染.③恶臭痰,提示有厌氧菌感染.
5.伴随症状 咳嗽常伴发以下症状.
(1)发热:多见于急性上、下呼吸道感染和肺结核及胸膜炎等.
(2)胸痛:常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死和自发性气胸等.
(3)呼吸困难:见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺水肿及气管或支气管异物.
(4)咯血:常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌及二尖瓣狭窄等.
(5)大量脓痰:常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘.
(6)哮鸣音:多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、气管与支气管异物等.
(7)杵状指(趾):常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等.
【问诊要点】
1.咳嗽的性质与特点.
2.咳痰的性质与特点.
3.咳嗽伴随症状,如发热、胸痛、呼吸困难、咯血和哮鸣音等.
(张尽晖)
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