痛风发展及临床表现-关节炎外治验案

1．潜伏性痛风　为无症状高尿酸血症，其中15%日后发生关节炎，有时有发作前肾绞痛、高血压或蛋白尿。

2．急性痛风性关节炎　85%病人在夜间骤然发病，好发于手足小关节，多从单关节开始，特别是第1跖趾关节，占75%～85%。可能由于足部静脉回流差、易受挤压或创伤致缺血，负重可促进尿酸沉积。关节呈红肿热痛，数小时内发展迅猛，24～48h达高峰，1～2周脱皮消退，1年数次，以后增多，初次发作越早，复发频率越多，消退时间延长。以后可累及踝、足、髋、肘等多数关节，但多数关节同时急性发作较少，这时往往提示已有机体系统性损害存在。当血尿酸浓度＞295μmol／L时可疑痛风，女性在295～354μmol／L，男性在354～413μmol／L即为高尿酸血症，伴有骤发关节肿痛时，即可确诊痛风性关节炎。如肌酐清除试验降低、尿素氮测定增高，表示肾功能障碍。(www.xing528.com)

3．慢性痛风性关节炎　约半数病人在数年后进入慢性期，在此前的间歇发作期关节也仍然肿胀，正常关节轮廓逐渐改变，最后出现畸形。10%～45.7%病人出现痛风石，好发于血液供应不足及间叶组织，如耳缘、足背、背部皮下、肘关节滑液囊、关节、心瓣膜等，痛风石一般在初发后10～12年出现，发病25年者有71%出现痛风石，也有在关节炎发生之前出现痛风石者。大者可压迫皮肤致坏死，形成窦道，排出白粉笔屑或牙膏状物，镜检为针状尿酸盐结晶。痛风病人并发尿路结石者占10%～20%，因而出现肾绞痛、蛋白尿、血尿、感染等，使肾功能逐渐减退，发生慢性肾功能不全及肾型高血压。单纯血尿酸增高（除非很高）的临床意义不大。