(1)保暖:出生时置新生儿辐射抢救台,断脐后用热毛毯包裹或转运暖箱送入新生儿重症监护室(NICU),入院后箱温根据患儿出生体重和日龄控制在32~35℃,一切操作均在暖箱中进行,使其体温保持36.5~37℃,暖箱相对湿度为60%~80%。病情较重的患儿为便于抢救观察,置于新生儿辐射抢救台上并盖以塑料薄膜进行保暖。
(2)呼吸管理:患儿出生后即吸净鼻腔、口咽部直至下气道的分泌物以保持呼吸道通畅。常规监测心率、呼吸及经皮氧饱和度(TcSO2),TcSO2低于88%时即要吸氧。鼻导管给氧,氧流量0.5~1L/min,头罩给氧,氧流量4~6L/min,严格控制吸氧浓度,根据TcSO2或血气监测调整吸入氧浓度,病情好转无缺氧征时及时停氧。呼吸暂停者予托背弹足底刺激,严重者用氨茶碱静脉滴注以兴奋呼吸中枢。
(3)防治感染:严格执行消毒隔离制度,暖箱每日擦洗,每周更换,高湿暖箱因其湿度可达90%以上,会增加感染的机会,故隔日更换。尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,每次检查患儿及操作前认真洗手,各种监护治疗仪器严格消毒。
(4)喂养与营养:对于病情平稳、吸吮及吞咽功能好的患儿于生后第2天经口喂养,给母乳或稀释的早产儿配方奶,如喂养耐受,渐增加喂养奶量、浓度。对于吸吮力差、吞咽功能差的,于出生后2~3d口饲母乳或稀释的早产儿配方奶,逐渐过渡到自行吸吮。对喂养不耐受、病情重、需禁食的,给肠外营养支持,同时给予非营养性吸吮,防止胃肠功能萎缩。
(5)预防胆红素脑病:因早产儿血脑屏障发育不完善,对于高胆红素血症,且白蛋白低的,积极给予光疗退黄,补充白蛋白预防胆红素脑病的发生。(www.xing528.com)
(6)颅内病变的防治:入院后常规静脉滴注维生素K1共3d。对于并发颅内出血的,加用酚磺乙胺治疗。保持头高位,避免刺激及搬动。
(7)消化道出血的治疗:给予禁食、补液、全静脉营养及止血治疗。
(8)贫血的治疗:慢性贫血可使用重组促红细胞生成素(EPO),每次250U/kg,每周2次皮下注射,疗程4~6周,达输血指征的,予输血纠正贫血。
(9)早产儿视网膜病的防治:合理用氧,控制吸入氧浓度及吸氧持续时间,TcSO2不超过95%,于生后4~6周行视网膜病检查,以便早期发现问题,及时治疗。
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