C H A P T E R 19
导读：
随着自然科学和医学科学的日益发展，应用于疾病诊断治疗的医疗装备也日益增加。这些医疗装备在临床医学的应用，对疾患的诊断治疗发挥了巨大的作用。医疗装备数量增多，其卫生经济内涵必然增加：涉及装备购置预算、使用、成本、效益等。因此，我们采用平衡计分卡对我院医疗装备有关内容进行了初步分析。
第一节 我国医疗装备发展背景与现状
随着自然科学和医学科学的日益发展，应用于疾病诊断治疗的医疗装备也日益增加。这些医疗装备在临床医学的应用，对于疾患的诊断治疗发挥了巨大的作用：诊断上更为细致、灵敏；治疗上更加有效、对机体的损伤更小。
医疗装备的发展主要体现在：一是医疗装备的电子化、自动化程度越来越高，如检验科的全自动生化分析仪，完全替代了传统人工操作的生物化学步骤试验，使检验科的工作效率大为提高；标准化的仪器装备自动操作，使得实验结果更加准确，误差更小，为临床医师在分析病情时提供了及时而正确的数据，使得临床医师对疾患的诊断、疾患发展变化的判断更为准确，治疗手段的采用更有目的和更有效果。二是影像采集及分析技术的发展，如各种超声影像装备、放射影像装备、内镜影像装备等，这些影像采集技术及其分析技术的应用不仅仅使病灶显示清晰、微小，以利于早期诊断患者得到及时治疗的效果；还能通过微创技术进行组织、器官深部的治疗，如肝癌的微创治疗、心脏血管的微创手术、关节腔的微创手术等，使患者手术创面减小，机体损害减轻，手术效果提升，患者好转快、治愈率高。三是网络信息技术的发展，为远程信息快捷表达、图文资料传送与储存提供了基础，工作效率明显提高。
当然，伴随着社会效益提高的同时，经济效益也同时产生。现在有些医疗诊治装备价值上万，甚至上千万，给研发制造这些装备的厂商带来丰厚的利润，给国家创造了税收，给民众也带来了就业的机会。公立医院在利用这些新装备、新技术提高医疗水平和质量的同时，由于其采用的是高新技术，其项目物价制订相对接近真实成本，因而医院也可能会获得一定程度的结余，从而一定程度补偿因政府相关公益性投入不足、传统医疗服务项目严重亏损的状况，由此形成近十多年来公立医院对于有着较好诊治医学效果的、并有一定程度经济结余的医疗装备追求的动因。
第二节 医疗装备管理简况
医院各种医疗装备的增加给医院带来较好医疗质量的提升和相关经济效益的同时，医疗装备效率管理、维修维护也成为医院管理的重要组成部分（见表19-1）。
表19-1 某院医疗装备有关数据 （单位：万元）
目前医院医疗装备管理存在着一些需要研讨和深化管理的问题。
一、装备引进购置管理
装备引进购置论证不充分：这其中有计划性配置问题，也有引进论证问题。
某医疗机构由上级配置了一台眼科手术汽车（眼科手术流动站），目的是为到边远地区开展眼科手术而应用的。但由于该车技术设计中的一些问题，如汽车发动机功率不能达到开展手术需要而使得该眼科手术流动站基本不能应用。
某单位在引进人才的同时，为满足该人才开展较为“高尖精”的业务需要，花费了数十万元购置某个装备，但由于这种疾患发病率很低，一年中使用次数很少，甚至几乎没有使用。
某教学单位为科研需要，花费上千万元购置了一台当时在该地区医疗单位都没有的核磁共振装备，结果由于使用率太低，不得不把这台装备放在校医院去使用。
某医疗机构因为某个“技术权威”需要购置某个装备，仅是从理论上解释其重要性和相关意义，论证时没有相应充分的本量利数据论证，实际应用中又达不到相应的效果，使用效率很差。
如此等等。
二、装备使用效率管理
目前公立医院基本上都是实行的科室单独核算制，有的已引入了企业的经济管理手段，也有相关研究对医疗装备进行相应的经济社会效益分析，如利用本量利分析原理进行医疗装备经济效益分析[1]、采用净现值和两点分析法，建立了医疗装备项目成本效益通用分析模型[2]、采用全寿命费用（Life Cycle Cost，简称LCC)分析方法应用于医疗装备的效益管理[3]等。在医院依靠“创收”经营的情况下，装备的收益率总体来讲相对较好。但随着精细化管理和医改的深入，医院需要在保障医疗质量的前提下，结合医疗服务项目的相当部分亏损、医保总额控制、民众医疗负担费用、医疗市场维护等多项关联管理等，需要有综合性的多维度平衡兼顾动态管理。
三、装备维护管理
医疗装备管理维护已有一些规定陆续出台如：《医疗器械监督管理条例》《医疗器械注册管理办法》《医疗器械标准管理办法》等。在宏观上对装备的引进、报废、医学计量、维修和档案管理有一些相关规定，起到了较好的指导作用。随着医疗装备配置的增加，在部分大医院，大型高档装备较为集中的如放射科、检验科有专门的工程技术人员外，其他科室的医疗装备通常是由护士长或者某个医护人员兼顾管理，或者没有专职管理人员。多数情况下，是按照说明书中的常规操作进行普通维护，如有故障就通知后勤部门或者生产厂家进行维修维护。医疗装备管理维护的系统性相对较差。
因此，如何使医疗装备始终处于良好的工作状态，最大限度地发挥医疗装备的社会效益与经济效益，为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务，已成为现代医院医疗装备管理的重要课题。这是现代医院管理的重要组成部分，也是医院长远发展的必然要求。
第三节 引入平衡计分卡对医疗装备进行管理的理论与实践研究
利用平衡计分卡从战略管理执行出发，突破单纯以财务管理的局限，构筑管理目标的关键性指标及其逻辑相关的推动性指标的动因逻辑管理系统，从整体战略的角度去衡量和评价医疗装备的经济、技术和社会效益。同样采用德尔菲法和层次分析法确定平衡计分卡的四个维度相关指标、指标值和考评权重，得到医疗装备BSC考评指标体系。
一、财务维度
（一）设置思考
在需要以“创收”去填补公益性投入不足，维持医院生存发展的市场性环境下，一定程度地发挥医疗装备的经营效益是医院必然的战略选择，因此财务维度仍然是整个体系中的核心维度条件。
当公益性投入到位后，医院就不需要以“创收”的经济效益作为战略选择，效率、质量和占比可能就要成为关键性评价指标。
（二）关键指标
业务收入、成本、经济效益应该是目前环境下财务维度的关键性指标，其相应的支撑性指标如表19-2所示的三级指标族。
（三）有关诠释
如表19-2所示的财务维度指标体系，可以看到其既可以用于评价单台装备，也可以是在医院层面上进行整体管理评价。
表19-2 医疗装备BSC考评指标体系（财务维度）
二、客户维度(www.xing528.com)
（一）设置思考
客户包括两个方面的含义：一是指患者对实施的医疗装备诊治服务的满意度，如在病房或者门诊中使用的医疗装备诊治服务；二是指医技科室为执行临床科室的医嘱所实施的相关医疗装备诊治服务，其服务的效率、及时性、准确性、有效性结果能否为临床医师所满意。前者称为外部市场，患者就是客户，后者称为内部市场，医技科室为临床一线科室服务，临床科室就是客户。
从服务客户的角度看，不管是在“市场性”机制环境或是在“公益性”机制环境，尽可能地提高客户满意度的指标评价体系都是必要的。
（二）关键指标
客户满意度、医疗服务争议、装备使用为关键性指标。其相应的支撑性指标如表19-3所示的三级指标族。
（三）有关诠释
客户维度的指标设置与临床科室绩效考核指标基本相同，其目的是考核体系尽可能一体化，其也是一种综合评价形式。
客户满意度的具体评价采用调查问卷形式，包括了患者问卷调查、临床科室对医技科室的问卷调查。可由相关部门（行风办、监察科）进行并统计。
表19-3 医疗装备BSC考评指标体系（客户维度）
三、流程维度
（一）设置思考
与前面临床科室的BSC指标体系相同，把流程维度作为质量管理评价体系。医疗装备管理的质量体系有两个方面：一方面是医疗装备的诊治结果与临床病理生化结果的相对一致性、符合率，装备诊治过程安全性，有关文书资料的记录完整性、规范性，同样应有相应参考核心制度执行的内容；另一方面是装备的规范化操作、装备的维护保养。
（二）关键指标
流程维度的关键性指标包括：诊治质量、诊治安全和装备维护，其相应的支撑性指标如图表19-4所示的三级指标族。
（三）有关诠释
从表19-4所示的财务维度指标体系中可以看到，其既可以用于评价单台装备，也可以是在医院层面上进行整体管理评价。
表19-4 医疗装备BSC考评指标体系（流程维度）
四、学习与成长维度
（一）设置思考
每一种装备由于其本身的原因和技术不断发展改进的原因，而有着相对固定时期的使用寿限，在这个相对的时间段里，如何使之使用效益效率在符合医院战略的前提下最大化是使用科室应该要高度注意的问题。因此在学习与成长维度中的评价包括：装备使用策划（计划），使该装备的相关新技术不断开展推出；对装备作业流程中出现的问题应有不断改进完善的举措，形成PDCA长效机制；面对相应学科科学技术发展的要不断学习进步等，从而形成该装备（装备群组）对医疗诊治的可持续性贡献。
（二）关键指标
学习与成长维度的关键性指标包括：装备发展规划、PDCA机制建设、可持续发展，其相应的支撑性指标如表19-5所示的三级指标族。
（三）有关诠释
从表19-5所示的学习与成长维度指标体系中可以看到，其既可以用于评价单台装备，也可以是在医院、科室层面上的整体管理评价中的组成部分。
表19-5 医疗装备BSC考评指标体系（学习与成长维度）
五、指标体系中权重与指标值
与前面其他BSC指标体系建设一样，依据医院整体战略目标、各个相关科室的具体目标和本科室（或该装备）具体存在的问题进行权重设置，可根据既往数年的情况拟定出相应的指标值。对于需要量化的指标可采用评级量表法进行评分得到评价量化值。限于篇幅，此处不再赘述。
六、实施效果评价
该院实施BSC管理后，取得了较好的效果：人均住院费低于本地区、主城区同级别医院，乃至全国同级别医院（见表18-3）；98.7%的装备利用率达到100%；装备经济效益和社会效益在该地区名列前茅。
（作者：王樟 谢文义 颜维华 张开明 张云）
【注释】
[1]吴向红.医院医疗设备经济效益浅析[J].江苏卫生事业管理，2007，18（3）：64-65
[2]李斌，张红雁，蔡圣浩.建立医疗设备项目成本效益通用分析模型系统[J].医疗设备信息，2005，20（5）：37-40
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