平衡计分卡在医院管理中的应用现状

第三章　平衡计分卡在国内外医院的应用现状

C H A P T E R 3

从1990年参与毕马威会计师事务所（Klynveld Peat Marwick Goerdeler，简称KPMG）的研究机构诺兰诺顿（Nolan Norton Institute）资助的“未来的组织业绩”项目的12家国际知名企业应用平衡计分卡开始，随着应用实践所得到的结果和不断丰富的理论发展及其可操作内容的发布，平衡计分卡很快在全球企业界得到接受和认同，越来越多的企业在应用中受益，使得平衡计分卡成为“75年以来最具影响力的战略管理工程”。随着平衡计分卡理论的日趋成熟，也由此逐渐延伸应用于医疗卫生系统管理。

第一节　平衡计分卡在国外医院应用简况

1995年，加拿大多伦多大学医学院的Baker GR和Pink GH在Healthc Manage Forum（《医院管理论坛》）上发表了“A Balanced Scorecard for Canadian Hospitals”（《平衡计分卡在加拿大医院管理中的应用》），该文从宏观角度出发，运用BSC对医疗机构管理提出了理论框架和建立反馈系统并进行调整的内容，是较早的平衡计分卡在医院管理方面的应用阐述。^[1]

1996年，美国卫生保健组织开始运用平衡计分卡进行战略管理。美国烧伤中心建立的“Building a Balanced Scorecard fora Burn Center”（《烧伤中心建立的平衡计分卡模式》）是适用于任何烧伤中心、烧伤服务和烧伤项目的平衡计分卡管理模式。^[2]

1997年，美国的管理型医疗组织将平衡计分卡移植于医院的绩效管理，美国密歇根州的医疗机构建立了用于医疗机构的平衡计分卡管理体系，分别包含患者满意度、临床结果、卫生财政状况和成本四个维度的相关指标。^[3]

1998年，美国杜克儿童医院（Duke Children’s Hospital）采用平衡计分卡进行应用于整合医院医疗、学术和行政的医院经济管理，3年后，该院的病人不断增多，而每个病人的医疗成本下降约25%；同时，显著提升了顾客满意度和忠诚度；该院的医疗成本降低了3，000万美元，盈利5，000万美元。^[4]美国圣迭戈州立大学的Chow CW，Ganulin D，Teknika O，Haddad K，Williamson J.等合著的“The balanced Scorecard：a Potent Tool for Energizing and Focusing Healthcare Organization Management”（《促进和加强医疗机构管理的有效工具——平衡计分卡》）对医疗机构面临的人口结构的变化、病人期望值提高、政府施加的压力增大等方面进行了分析，并通过应用BSC探讨医院如何迎接挑战及相应的措施和对策。^[5]美国亨利福特卫生机构的Sahney VK.在“Balanced Scorecard asa Framework for Driving Performance in Managed Care Organizations”（《平衡计分卡是推动医疗机构有效管理的工具》，一文中，对平衡计分卡应用于卫生机构如何调整发展战略，如何提高绩效进行了阐释。^[6]

1999年，丹麦奥尔堡大学的Niss KU发表了“The Use of the Balanced Scorecard（BSC）in the Model for Investment and Evaluation of Medical Information Systems”（《运用平衡计分卡作为医疗信息系统的投资和评价模式》），该文论述了在医院的信息系统中应用平衡计分卡如何有效控制目标管理，如何协调财务、客户、流程和学习与成长维度之间的相互关系等。^[7]

2000年，美国明尼苏达州梅奥诊所（Mayo Clinic）建立了基于平衡计分卡理论的管理系统，该系统可让领导层直接了解主要的财务指标和服务对象的状况（例如：外科病人和门诊人数……），可分析最初和最终绩效，以此来确定发展方向。^[8]

随着应用和研究不断发展，平衡计分卡的应用还向具体的单项管理上深入。美国伊利诺伊大学医学院生物医学和临床科学系的Graum Lich开发了用于术后患者管理的BSC。美国Kurt Salmon卫生保健咨询集团把BSC作为一种绩效评估的方法。^[9]瑞典Bem大学医院设计了用于麻醉部的BSC。英国人Chang LC，Lin SW，Northcott等，针对英国NHS（国家卫生服务制度）的特点，建立了基于BSC理论的国民保健制度绩效评估框架。^[10]美国北卡罗来纳大学公共卫生学院的Zel⁃manWN，Pin GH，Matthias CB把BSC的运用与研究扩展到卫生保健方面。加拿大安大略省急诊医院开发了用于急诊护理管理的BSC。英国卫生部运用BSC，从财政状况、内部流程、顾客、学习和成长的角度，对国家卫生服务系统的“信息化战略”进行了绩效评估。荷兰卫生福利和运动部的决策者启动了一项借用BSC制定全国卫生系统绩效评价指标体系活动，目的是提高国家卫生系统的绩效水平。澳大利亚在全国范围内开发了基于BSC的医院报告制度，并相继开发了妇幼保健、精神卫生和急诊服务等专业领域的BSC。^[11]新加坡的医疗机构也采用了平衡计分卡进行管理。

第二节　平衡计分卡在国内医院应用简况

平衡计分卡的多维度关键指标及其逻辑支撑互动管理理念在国内医院也逐渐得到重视。随着平衡计分卡在国内理论界的引入，^[12]国内企业也逐渐开始应用，目前大约有100多家单位使用平衡计分卡作为管理工具，如中国电信、中国冶金设备公司、联想集团等。应用中有直接使用了平衡计分卡的管理方法，也有借鉴平衡计分卡的管理理念。随着企业应用平衡计分卡效果的显现，国内医疗卫生机构也开始尝试着引入平衡计分卡对医疗卫生行业的管理研究与实践。^[13]

2003年10月，谭醒朝发表的《医疗服务新思维——平衡计分卡理论与实务》一文，对平衡计分卡与医疗服务的关系进行探讨；^[14]2004年，崔总合提出了《医院平衡记分卡设计初探》，对医院使用平衡计分卡提出了初步设想和相应的平衡计分卡指标体系；^[15]2005年，二炮总医院的张帆等人撰写的《平衡计分卡引入医院管理的可行性探讨》在《中华医院管理杂志》上发表，等等。^[16]这些将平衡计分卡理论与医院管理相结合的探讨对我国医疗机构应用平衡计分卡起到了很好的引导作用。2004年，陈校云等以《基于科室绩效评价的医院奖金分配系统变革》为题介绍了将平衡计分卡引入绩效管理的研究；^[17]2005年，马进等人的《应用平衡计分卡实施医院战略管理》从战略层面探索了医院战略发展中实施执行平衡计分卡的意义；^[18]张英夫等的《平衡计分卡在医院的实施》介绍了上海曲阳医院的“院长平衡计分卡”设置及实施情况。^[19]2005年，中国卫生经济学会第六批招标课题研究报告专集介绍了重庆市第九人民医院张培林等人在该院自2004年应用平衡计分卡作为医院和科室管理的战略工具的情况，该单位是我国公立医院较早具体系统应用平衡计分卡管理的单位，^[20]并在2006年第5期《中国卫生经济》杂志上发表了《运用平衡计分卡对医院经营管理的改革探索》；在2008年第12期《中国医院》杂志上发表了《应用平衡计分卡建立医院管理指标体系的研究》；在2009年第1期《重庆医学》以专栏形式介绍了重庆市第九人民医院有关平衡计分卡研究与实践的系列文章：《平衡计分卡指标体系在医院成本控制中的理论与实践研究》《院、科两级平衡计分卡的建立》《科室主任应用平衡计分卡对员工绩效管理研究》《国有医院成本管理与信息化系统建设初探》《医院与企业成本控制管理的比较分析》《成本控制研究在医院发展中的战略地位与作用》《平衡计分卡对社区卫生服务成本效果控制应用研究》《平衡计分卡在医保成本控制中的应用》《基于平衡计分卡的新型农村合作医疗成本控制评价指标体系的建立》等；2009年，该院还承担了全国继续医学教育委员会的继教项目“平衡计分卡在医院管理中的理论与实践”，此外还有一系列研究成果：《平衡计分卡在护理管理中的应用》^[21]《平衡计分卡对医院财务分析的战略作用初探》^[22]《平衡计分卡在医疗设备管理中的应用》^[23]等。2007年，四川省人民医院张岚等的《利用平衡计分卡建立医疗机构绩效指标及考核体系》介绍了该院评价绩效的平衡计分卡考核体系及实施办法。^[24]2007年《中国医院管理》杂志上发表的《黑龙江省三级综合医院绩效评价指标体系研究》是哈尔滨医科大学公共卫生管理学院张丹阳所做的黑龙江省卫生厅社会医学与卫生事业管理基金项目，文章对黑龙江省三级综合医院的绩效指标采用了平衡计分卡方法进行归类、加权、定值，有关医院对平衡计分卡的文献报告逐渐增加。^[25]

2005年玉溪市人民医院魏向群等《平衡计分卡在降低剖宫产率中的运用》是较早用平衡计分卡进行临床单项工作管理的尝试。^[26]2007年，重庆市第九人民医院张培林在全国医院健康教育学术研讨会上对该院采用平衡计分卡进行“健康教育效果与成本控制之间关系探索”作了大会报告。重庆九院在护理质量管理、全面成本管理、社区卫生服务绩效管理及成本效果研究、医保成本控制、新农合医疗成本控制评价指标体系、社区卫生服务模式及双向转诊、医院设备管理等领域应用平衡计分卡，涵盖了医院管理多个单项工作内容，与重庆金算盘软件有限公司合作开发的“中国公立医院平衡计分卡战略绩效管理系统”已经在全国多家医院应用。重庆市第九人民医院应用平衡计分卡的实践与研究在2010年度被中国医院协会评为医院科技创新三等奖。平衡计分卡在医院的应用越来越受到关注和推进。

（作者：朱秀芳　朱小玲　郑万会）

【注释】

[1]Baker GR，Pink GH.A Balanced Scorecard for Canadian Hospitals[J].Health Manage Forum.1995Win⁃ter；8（4）：7-21

[2]Wachtel TL，Hartford CE，Hughes JA.Building a Balanced Scorecard for a Burn Center[J].Burns.1999Aug；25（5）：431-437

[3]姜合作.平衡计分卡在医院管理中的应用[Z].北京：军事医学科学出版社，2007

[4][美]卡普兰，诺顿.平衡计分卡的致胜方略[Z].北京：中国人民大学出版社，2008

[5]Chow CW，Ganulin D，Teknika O，Haddad K，Williamson[J].The Balanced Scorecard:a Potent Tool for Energizing and Focusing HealthcareOrganization Management[J].Healthc Manag.1998may-Jun；43（3）：263-80(www.xing528.com)

[6]Sahney VK.Balanced Scorecard as a Framework for Driving Performance in Managed Care Organizations [J].Manag CareQ.1998Spring；6（2）：1-8

[7]Niss KU.The use of the Balanced Score-card(BSC)in theModel for Investmentand Evaluation ofMedi⁃cal Information Ssystems[J].Stud Health Technol Inform.1999；68：110-4

[8]Curtright JW，Stolp-Smith SC，Edell ES.Strategic Performance Management:Development of a Perfor⁃manceMeasurementSystem at theMayo Clinic[J].JHealthc Manag.2000Jan-Feb；45（1）：58-68

[9]Oliveira J.The Balanced Scorecard:an Integrative Approach to Performance Evaluation[J].Healthc Fi⁃nanc Manage.2001May；55（5）：42-6

[10]Chang LC，Lin SW，NorthcottDN.The NHSPerformance Assessment Framework:a“Balanced Scorecard”Approach[J].ManagMed.2002；16（4-5）：345-58

[11]Forgione DA.Health Care Financialand Quality Measures:International Call for a“Balanced Scorecard”Approach[J].JHealth Care Finance.1997Fall；24（1）：55-8

[12]胡玉明.平衡计分卡是什么：一个管理工具的神化[M].北京：中国财政经济出版社，2004

[13]姜定维，蔡巍.BSC“平衡计分卡”保证发展[M].北京：北京大学出版社，2004

[14]谭醒朝.医院服务新思维——平衡计分卡理论与实务[J].当代医学，2003，9（10）：26-28

[15]崔总合.医院平衡记分卡设计初探[J].经济师，2004（9）：199-120

[16]张帆，刘本禄.平衡计分卡引入医院管理的可行性探讨[J].中华医院管理，2005，21（11）：736-738

[17]陈校云，郭泽布，杨霆，杜丽枝，李刚.基于科室绩效评价的医院奖金分配系统变革[J].中华医院管理杂志，2004，20（10）：631-633

[18]马进，孔巍.应用平衡计分卡实施医院战略管理[J].中华医院管理杂志，2005，21（11）：732-735

[19]张英夫，李萍.平衡计分卡在医院的实施[J].中国医院，2005（10）：19-25

[20]张培林.医院经济管理与成本费用控制研究[R].北京:中国卫生经济学会第六批招标课题研究报告专集，2005：641-671

[21]沙琳，刘蓉.平衡计分卡在护理管理中的应用[J].重庆医学，2010（7）:1755-1756

[22]苏琦，颜维华等.平衡计分卡对医院财务分析的战略作用初探[J].卫生经济研究，2010（7）：50-51

[23]颜维华，路晓钦等.平衡计分卡在医疗设备管理中的应用分析[J].中国医院，2012（12）：70-72

[24]张岚，郑小华，郭洪良，张文远，张晶.利用平衡计分卡建立医疗机构绩效指标及考核体系[J].实用医院临床，2007，4（2）：98-101

[25]张丹阳，张仲，樊立华.黑龙江省三级综合医院绩效评价指标体系研究[J].2007，27（5）：26-28

[26]魏向群.平衡计分卡在降低剖宫产率中的运用[J].2005（1）：38-39