第四章 创伤患者急救中的气道管理
创伤患者急救过程中首先要评估气道通畅情况，急救过程中科学合理的气道管理是决定创伤患者抢救能否成功的关键之一。
一、创伤患者气道特点
1.创伤尤其是头、面、颈部创伤容易造成血液、大量分泌物等堵塞呼吸道。
2.突发的灾害性创伤容易造成胃内容物反流引起误吸。
4.暴力剧烈冲击头、面、颈、胸部有引起气管断裂的可能。
5.头面部、胸部受伤引起的中枢性呼吸抑制或限制性通气障碍必要时需要人工气道和辅助呼吸来支持。
二、创伤患者引起气道阻塞的原因
1.头面部、颈部直接的创伤。
2.鼻咽部、鼻窦、口腔或上呼吸道出血。
3.头部创伤、中毒或止痛药物引起的意识丧失。
4.吸入胃内容物或异物（如牙托、义齿等）。
5.口咽通气道使用不当或气管内导管位置错误。
三、创伤患者通气不足的原因
1.呼吸动力消失，如脑外伤、休克、中毒、低温、镇静过度。
2.气管或支气管的直接损伤。
3.气胸或血胸。
4.胸壁损伤。
5.误吸。
6.肺栓塞。
7.颈椎损伤。
8.支气管痉挛（烟雾或毒气吸入）。
四、需立即行气管插管的适应证
1.严重头部创伤患者。
2.严重休克。
3.气道堵塞。
4.需要强烈镇静的躁动患者。
5.全身麻醉的患者。
6.胸部创伤伴低血容量时。
7.复苏后低氧血症。
8.心搏骤停。
五、紧急气管插管的处理步骤
六、插管时应注意以下问题(www.xing528.com)
1.使用肌松药有助于实施气管插管，但要注意颈椎不稳定和大范围软组织损伤的患者不应使用去极化肌松药。
2.对于颈椎不稳定的患者应在插管时手法控制头颈部稳定。
3.正确应用环状软骨压迫方法有助于减少误吸。
4.面罩通气时应注意避免气体进入胃内。
七、紧急情况下应考虑的气道解决方案
1.口咽通气道或鼻咽通气道。
2.手指辅助气管插管法。
3.环甲膜穿刺喷射通气。
4.气管食管联合导管。
5.光索引导气管插管。
6.有条件的情况下还可考虑纤支镜、视频喉镜插管。
八、误吸综合征
误吸综合征分为吸入性化学性肺炎和吸入性感染性肺炎。
1.误吸的原因
（1）胃内未消化的食物和液体。
（2）血液。
（3）创伤引起的胃排空延迟。
（4）面罩辅助通气时压力过大引起气体进入胃内。
（5）影像学检查时使用造影剂。
2.预防或减轻误吸的方法
（1）如条件允许可暂时推迟手术。
（2）可早期给予抑酸剂。
（3）辅助通气时合适的力度压迫环状软骨。
（4）辅助通气过程中尽量避免过度加压通气，一般压力不应超过20cmH2O。
（5）如口内无异物，则采用头高脚低位，反之则采用头低脚高位。
3.误吸后的处理方法
（1）清除口腔内大块异物。
（2）清醒患者鼓励咳嗽。
（3）意识丧失患者应紧急气管插管。
（4）正压通气前进行吸引。
（5）一旦发生误吸，应尽快使用生理盐水冲洗。
（6）使用广谱抗生素。
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