强效吸入麻醉药的特性及应用

第二节　吸入麻醉药

将麻醉药经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物称为吸入麻醉药。吸入麻醉药的特点有起效快、以气体方式存在（氧化亚氮仅为气态，其他均为挥发性液体的蒸汽）和经由肺应用等优点，保证了吸入麻醉药血浆药物浓度的减少与增加一样迅速、方便。

一、吸入麻醉药的生理作用特征

（一）MAC

MAC即肺泡最小有效浓度，指在37℃、一个大气压下挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的患者对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度（与静脉的ED₅₀类似）。现代强效吸入麻醉药的MAC值及挥发罐最高刻度见表2－7和吸入麻醉药特性见表2－8。

表2－7　现代强效吸入麻醉药的MAC值及挥发罐最高刻度

表2－8　吸入麻醉药特性

（二）肺泡气分压

肺内吸入麻醉药达到预期浓度（分压）后，最终与脑和脊髓麻醉药分压达平衡，吸入麻醉药在中枢神经系统（CNS）建立分压而发挥麻醉作用。平衡状态时，吸入麻醉药CNS分压等于血液分压，亦等于肺泡气分压。

（三）第二气体效应

第二气体效应为浓度效应的一种特例，指同时应用两种气体（氧化亚氮和一种强效吸入麻醉药）时，大量摄取氧化亚氮可增加吸入麻醉药的FA。

（四）通气效应

1.麻醉诱导时，血液溶解度低的吸入麻醉药FA/FI上升速率快，因而，增加或减少通气极少改变FA/FI的上升速率。

2.吸入麻醉药FI增加，一定程度上抑制通气，肺泡通气降低，FA/FI的上升速率亦减慢。该负反馈可致呼吸暂停，防止麻醉药吸入过量。

（五）灌注效应

1.与通气一样，心排出量不明显影响溶解度低的吸入麻醉药FA/FI的上升速率。

2.FI过高引起的心血管抑制减少麻醉药从肺内摄取，增加FA/FI的上升速率，该正反馈可导致严重的心血管抑制。

吸入麻醉苏醒与麻醉诱导一样，主要取决于药物的溶解度（FA降低速率的主要决定因素）、肺泡通气量和心排出量。

二、临床常用吸入麻醉药

（一）氟烷（halothane）

1.氟烷是一种卤化乙烷衍生物，血液溶解度中等，相对无刺激性，可松弛支气管平滑肌。

2.氟烷为强效吸入麻醉药，对中枢神经系统可产生较强的抑制作用，但镇痛作用弱，氟烷对循环系统有较强的抑制作用。

3.有扩张脑血管作用，可显著增加ICP，导致开颅手术期间脑膨出。

4.由于对子宫的松弛作用，剖宫产手术禁用。

5.氟烷可引起免疫调节性肝炎，增加心肌对肾上腺素的敏感性，导致心律失常，小儿可致心动过缓。

（二）恩氟烷（enflurane）

1.恩氟烷是一种卤化甲基乙醚，为异氟烷的异构体，价格便宜，术后恶心呕吐少。

2.恩氟烷对循环系统有抑制作用，抑制程度随剂量增加而加重；也是一种较强的呼吸抑制药，对体弱患者可引起呼吸性酸中毒。(www.xing528.com)

3.吸入高浓度恩氟烷可见癫痫样活动，氟化物为其代谢产物，潜在肾毒性。

4.在产程的任何阶段，均可导致与剂量相关的宫缩减弱，甚至出现宫缩无力或产后出血。

（三）异氟烷（isoflurane）

1.异氟烷是一种卤化甲基乙醚，血/气分配系数小，麻醉加深和苏醒快。

2.扩张外周血管，便于控制血压；体内和体外很稳定。

3.异氟烷舒张冠状动脉，因而冠状动脉疾病患者可出现冠状动脉窃血现象，但少见。

4.异氟烷抑制呼吸与剂量相关，能严重降低通气量，便PaCO₂，增高，且抑制对PaCO₂升高的通气反应。

5.异氟烷对子宫肌肉收缩的抑制与剂量相关。

（四）地氟烷（desflurane）

1.地氟烷是一种完全卤化甲基乙醚，与异氟烷的差别仅在于以氟原子取代氯原子。

2.与异氟烷比较，地氟烷血液相组织溶解度低（与氧化亚氮相似）、麻醉作用强度低和蒸汽压高（降低分子间吸引力），输送地氟烷必须使用电加热加压蒸发器。

3.地氟烷血/气分配系数最小，麻醉苏醒快；体内和体外最稳定；肌松作用强。

4.地氟烷的缺点包括有刺激性气味（清醒患者不宜用面罩吸入）、突然增加FI时出现短暂交感神经兴奋现象和接触二氧化碳吸收剂后降解为一氧化碳（多于异氟烷）。

（五）七氟烷（sevoflurane）

1.为完全卤化甲基异丙基醚，蒸汽压与异氟烷相似，可应用标准蒸发器。

2.具有血液和组织溶解度低（与地氟烷相似），麻醉作用强度低和较好心肌保护作用。

3.略带香味、无刺激性，可通过面罩进行麻醉诱导。

4.七氟烷亦为一种强效支气管舒张剂。

5.七氟烷麻醉下对潘库嗅铵的肌松作用有强化作用，而对维库溴铵作用更强。各种吸入麻醉药加强维库溴铵作用的顺序是七氟烷＞恩氟烷＞异氟烷＞氟烷。

6.七氟烷的代谢产物为六氟异丙醇，不刺激抗体形成，亦不诱发免疫调节性肝炎。七氟烷接触干燥二氧化碳吸收剂后，降解为乙烯卤（复合物A，compound A），该产物对实验兔呈剂量依赖性肾毒性，但仍无证据表明有肾脏损害。

（六）氧化亚氮（nitrous oxide）

1.氧化亚氮是一种有甜味、无刺激性的气体。

2.麻醉作用强度低，血液和组织溶解度低，因而常与其他吸入麻醉药或麻醉性镇痛药联合应用有相加作用。

3.氧化亚氮MAC值为105，吸入30%～50%的氧化亚氮便可起到镇痛作用，80%氧化亚氮有一定的麻醉作用。

4.当氧供正常时对循环无影响，无呼吸抑制，可用于休克和危重患者。

5.对氧化亚氮的争议主要关于以下几个方面：

（1）对术后恶心、呕吐的不明作用。

（2）与维生素B₁₂失活有关的潜在毒性。

（3）弥散进入含气腔隙和气泡产生的不良影响，如气胸、肠梗阻等顺应性间隙增大，中耳等非顺应性间隙压力增高。