1.闭证 多因肝阳暴亢，阳升风动，挟痰挟火，上蒙清窍所致，症见卒然昏倒，不省人事，口噤不开，两手握固，呼吸急促，面赤气粗，两便闭结不通，形成一个有升无降的局面，所谓“血之与气，并走于上则为大厥。气复反则生，不反则死”。治疗应迅速消除这个有升无降的病理变化。昏倒、不省人事是窍闭不通，必须迅速通关醒神，消除心神之危。因此，第一步就要“通关”，恢复其神志，可急取人中、中冲、百会、太冲（因肝脉上巅，泻之可降肝经上逆之气，可达平息肝阳之效）、涌泉（可引上亢之气火下行）5穴，用短暂的强刺激，使之产生良性痛觉，以达唤醒开窍启闭的目的。同时再吹鼻通关散（半夏、细辛、皂角）以开窍（通过打喷嚏，使之先深吸气，随即进行急骤的呼气。由于喷嚏的动作，可使呼吸道内分泌物及异物排出，达到七窍回苏的目的）。如患者从昏迷中逐渐转为呼叫或呻吟，就证明关窍已开，神志恢复。当关窍已开，就要解除口噤、手噤，所以第二步就要“开噤”。可取合谷、劳宫开手噤，颊车、下关开口噤。或用乌梅泡软，塞于腮内，牙噤可开（因酸性可使筋肉松弛，口噤是咬肌痉挛筋急所致）。噤开之后，就要“豁痰”，以防痰涎过盛，造成呼吸道阻塞窒息。当取天突、丰隆、中脘以祛痰浊，降气逆；再重按天突、中庭以顺气降痰。兼服竹沥、生姜汁、红糖以除痰涎。
以上通关、开噤、豁痰3法，必须按步骤进行，不可颠倒。痰涎除后要进一步区别阳闭还是阴闭，以“启闭”。这是因为闭证是普遍矛盾，但普遍矛盾中又有它的特殊矛盾，这就是有偏阳、偏阴之异，临床必须加以区别，分别对待，才能获得事半功倍之效。
阳闭特点是面赤气粗，舌苔黄腻，脉来弦滑而数，是肝亢动风，痰火上壅，清窍阻闭。应投辛凉开窍之品——安宫牛黄丸（即“糊里糊涂安宫丸”，用于热盛谵语）。针灸可采用泻热降压启闭，取至阴、窍阴以泻两经壅盛之气，大敦，平厥阴之风火，中冲清心凉血，委中降血，长强通督降脑中高热，上述处理可使阴闭消除，不留后患。凡属深昏迷，出现神窍闭，可投至宝丹（所谓“不声不响至宝丹”，长于开窍醒神），针灸可加百会醒神志。凡见躁动不安，抽搐狂动，可投紫雪丹（即“乒乒乓乓紫雪丹”，善于镇静清热）。针灸可加太冲平肝风之动，合谷止搐，三阴交滋阴涵木，阳陵泉以止抽动。阴闭特点是面白唇紫，四肢不温，苔白，脉沉缓，是风痰偏盛，上壅清窍，形成内闭外脱之象。治宜辛温开窍，可用苏合香丸温通开窍，或与牛黄丸并用亦效。针灸可取人中、百会以醒神，刺劳宫、涌泉清心开窍，使肾气上交于心，心肾相交，水火相济则升降有度，再刺长强、大椎降低脑压，使上壅之气血下降则阴闭可除。
2.脱证 特点是元气衰弱，阴竭于下，虚阳上浮，从而形成上闭神明，真气下脱的危象。它的表现为目合口开（上脱），鼻鼾息弱，手撒，两便失禁（下脱），以及深昏迷，肌弛缓等，脉来虚大无力，重按则无力，或见芤散无力。施治当以顾护真气为主，当急灸百会（升清阳）、关元（为任脉与足三阴经之会，是三焦元气之出所，可助命门之真阳）、气海（以固真气，壮真元，收到扶阳救逆之效），再刺素髎、内关（提高血压）、人中（通阳醒神）。由于病人呈深昏迷状态，应采用支持疗法。(www.xing528.com)
3.半身不遂 针灸治疗方面，上肢瘫可选肩髃、曲池、外关、合谷；下肢瘫可选环跳、风市、阳陵泉、足三里、承山、昆仑。每日1次，健患侧轮用，要泻健侧，补患侧。之所以要补患侧，乃因补可使经气充足，则经络之气血畅行于偏瘫一侧，以荣其枯，促使功能渐复。为什么要健患侧轮刺呢？因为人体的左右是阴阳的道路，况且左半身虽以血为主，但非气则不通，右半身虽以气为主，但非血则不养，故病瘫一侧，治宜从阳引阴，从阴引阳，以左治右，以右治左，只有健患兼治，才能使经气复生，气冲血行，血滋气足，周流左右则阴阳贯通，偏枯得除。凡肢体拘挛者，可加尺泽、曲池（上肢挛）、委中（下肢挛）。日久，气血虚极，抵抗力降低，应加强壮穴，以便促进恢复，可选用脾俞、肾俞、大椎（上肢用）、腰阳关、命门（下肢用），以扶正治瘫。
4.失语 语言不利也有虚实之分。实证多因风痰互结，壅于舌间所致舌强，语言不利，治以疏风豁痰，宣窍通络，可用解语汤、涤痰汤加味；虚证多因肾精不能上承舌本所致，当用壮水开窍之法，可选用地黄饮子等。针灸治疗失语，可选哑门或风府（开音）、通里（清心）、廉泉（活络），三穴合用可以清心火，开机窍，利舌本。凡属实邪可加解溪，虚邪加太溪为宜。刺哑门最好选用含60%银的直径0.45mm合金钢针，刺入1寸，轻提插，小幅度捻转，使之产生酸、胀、重感后，加枣核大艾炷灸5～7壮，每日1次或隔日1次，2周为1个疗程。这是一种温通督脉之法。因为督脉统一身之阳，凡脑病，如脑炎后遗症、视神经萎缩、声带麻痹、中风后遗症等均可选用。
《上海针灸杂志》
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