（一）上肢肌
上肢肌按部位分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌4部分。
1．肩肌 配布在肩关节周围，运动肩关节，并增强关节在运动时的稳固性（图1－77，图1－78）。
图1－77 肩肌和臂肌（前群）
图1－78 肩肌和臂肌（后群）
（1）三角肌（deltoid）：位于肩部，呈三角形，形成肩部的圆隆形。起于锁骨外侧端、肩峰和肩胛冈，止于肱骨的三角肌粗隆。作用有①外展肩关节；②前部收缩，肩关节前屈并旋内；③后部收缩，肩关节后伸并旋外。其外上部是临床进行肌内注射除臀肌之外的常选部位。
（2）冈上肌（supraspinatus）：位于冈上窝。可使肩关节外展。
（3）冈下肌（infraspinatus）：位于冈下窝。可使肩关节旋外。
（4）小圆肌（teres minor）：位于冈下肌的下方。可使肩关节旋外。
（5）大圆肌（teres major）：位于小圆肌的下方。可使肩关节内收、旋内。
（6）肩胛下肌（subscapularis）：位于肩胛下窝。可使肩关节内收和旋内。
2．臂肌 配布在肱骨周围，主要作用于肘关节，分前、后两群。前群有肱二头肌、肱肌，为屈肌；后群为肱三头肌，为伸肌。
（1）肱二头肌（biceps brachii）：位于臂前部浅层，有长、短两个头，长头起自肩胛骨的关节盂上方，短头起自肩胛骨喙突，肌腱止于桡骨粗隆。作用有①屈肘关节，并协助屈肩关节；②使前臂旋后。
（2）肱肌（brachialis）：位于肱二头肌下半部的深面。起自肱骨下半部的前面，止于尺骨粗隆。作用为屈肘关节。
（3）肱三头肌（triceps brachii）：位于臂部后方。起端有长头和内、外侧头，长头起自肩胛骨的关节盂下方，内侧头和外侧头分别起自桡神经沟内下方和外上方的骨面，三头向下合成肌腹，肌腱止于尺骨鹰嘴。作用为伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。
3．前臂肌 分布于桡、尺骨的周围，大多为长肌，多数起于肱骨的下端，少数起自桡、尺骨和前臂骨间膜，止于腕骨、掌骨或指骨。前群主要作用是屈肘、屈腕和腕的收、展及屈指并协助前臂旋前。后群主要作用是伸腕、伸指和腕的收、展和前臂旋后。前臂肌的前、后群都分为浅、深两层，每层内各肌的位置由桡侧向尺侧按以下顺序排列（旋前方肌除外）。
（1）前群（图1－79，图1－80）。浅层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌。深层：拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌。
（2）后群（图1－81，图1－82）。浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。
4．手肌 手肌短小，集中配布于手的掌面。主要运动手指。分外侧群、内侧群和中间群。
（1）外侧群：位于手掌拇指侧，由数块肌形成的丰满隆起称鱼际。此群肌可使拇指做内收、外展、屈和对掌运动。
（2）内侧群：位于手掌小指侧，由数块肌共同形成，也较丰满，称小鱼际。其主要作用是屈小指和使小指外展。
（3）中间群：包括蚓状肌和骨间掌（背）侧肌，它们分别位于掌心和掌骨之间，作用是使第2～5指内收和外展等运动。
（二）下肢肌
下肢肌按部位分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌4部分。
1．髋肌 髋肌分布于髋关节周围。起自骨盆，止于股骨。主要运动髋关节。髋肌分前、后两群。前群包括髂腰肌，后群包括臀大、中、小肌和梨状肌。
图1－79 前臂肌前群和手肌（浅层）
图1－80 前臂肌前群和手肌（深层）
图1－81 前臂肌后群和手肌（浅层）
图1－82 前臂肌后群和手肌（深层）
（1）髂腰肌（iliopsoas）：由腰大肌和髂肌会合而成。收缩时使髋关节前屈和旋外；下肢固定时，可使躯干前屈（图1－83）。
（2）臀大肌（glutaeus maximus）：略呈方形，为臀部最大的一块肌肉（图1－84）。起于骶骨和髂骨翼外面，止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。收缩时伸髋关节，在人体直立时，固定骨盆，防止躯干前倾。
图1－83 髋肌前群、大腿肌前群和内侧群
图1－84 髋肌后群和大腿肌后群
（3）臀中肌（glutaeus medius），臀小肌（glutaeus minimus）：前者位于臀部外上方，大部分被臀大肌覆盖。后者位于臀中肌深面（图1－85）。作用是使髋关节外展和旋内。
（4）梨状肌（piriformis）：位于臀中肌的内下方。坐骨大孔被梨状肌分隔为梨状肌上孔和梨状肌下孔，孔内有血管、神经通过。作用是外旋髋关节。
2．大腿肌 大腿肌配布于股骨周围，分前群、后群和内侧群。
（1）前群：位于大腿前面，包括缝匠肌和股四头肌（图1－83）。(www.xing528.com)
缝匠肌（sartorius）位于大腿前面，扁带状，起自髂前上棘，斜向内下方，止于胫骨上端的内侧面。主要作用是收缩时屈髋关节和膝关节。
图1－85 髋肌后群（中层）
股四头肌（quadriceps femoris）：位于大腿前、外侧面，为全身最粗大的肌，有4个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。起于髂前下棘和股骨，4个头合并向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。其作用为伸膝关节，股直肌还可屈髋关节。
（2）内侧群：又称内收肌群。位于大腿内侧，包括股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌和大收肌。主要作用为内收髋关节。
（3）后群：位于大腿后面，有股二头肌、半腱肌、半膜肌（图1－84）。
股二头肌（biceps femoris）位于股后外侧，有长短两头，长头起自坐骨结节，短头起自股骨中段，两头会合后，以长腱止于腓骨头。
半腱肌（semitendinosus）和半膜肌（semimembranosus）：半腱肌位于股后内侧，其外下方深面为半膜肌。后群肌的作用为屈小腿伸大腿。
3．小腿肌 小腿肌配布于胫、腓骨的周围，分为前群、后群和外侧群。
（1）前群：位于小腿前面，有3块肌，从内侧向外侧依次为胫骨前肌（tibialis anterior）、
长伸肌（extensor hallucis longus）和趾长伸肌（extensor digitorum longus）（图1－86）。三肌下行至足背，胫骨前肌止于内侧楔骨和第1跖骨底，使足背屈和内翻。
长伸肌止于
趾远节趾骨，趾长伸肌分4条长腱止于第2～5趾。两肌的作用与名称相同，并可使足背屈。
（2）外侧群：位于腓骨外侧，共2块肌，浅层为腓骨长肌（peroneus longus），深层为腓骨短肌（peroneus brevis）（图1－87）。两肌的腱均经外踝后方绕到足底，长肌腱止于内侧楔骨和第1跖骨底，短肌腱止于第5跖骨粗隆。2肌收缩可使足外翻和足跖屈，并有维持足弓的作用。
图1－86 小腿肌前群
图1－87 小腿肌外侧群
（3）后群：位于小腿后方，分浅、深两层。
浅层：有小腿三头肌（triceps surae），由浅表的腓肠肌和深面的比目鱼肌组成。腓肠肌以内、外侧头起于股骨内、外侧髁，比目鱼肌起于胫、腓骨上部的后面，两肌合并向下移行为粗大的跟腱，止于跟骨结节。其作用为①提足跟，使足跖屈；②站立时，该肌固定踝关节和膝关节，防止身体前倾（图1－88）。
深层：有3块，自内侧向外侧依次为趾长屈肌、胫骨后肌和
长屈肌。三肌均起自胫、腓骨后面和骨间膜，向下移行为肌腱，经内踝后方转至足底或足趾。胫骨后肌可使足跖屈和内翻。趾长屈肌腱分成4条，分别止于第2～5趾，
长屈肌止于
趾。两肌的作用是屈趾，并可使足跖屈（图1－89）。
4．足肌 足肌分足背肌和足底肌。
学习指导
本章小结
图1－88 小腿肌后群（浅层）
图1－89 小腿肌后群（深层）
运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成。
成年人共有206块骨，按部位可分为躯干骨、颅骨和四肢骨。其中躯干骨51块，颅骨23块，上肢骨64块，下肢骨62块，听小骨6块。骨可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨4类。骨由骨膜、骨质和骨髓3部分构成。
关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔。
幼儿时期的椎骨有33块，包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎4块，成年后骶椎和尾椎融合成骶、尾骨各1块。计有26块。椎骨有椎体和椎弓之分。椎体和椎弓围成的孔称椎孔，各椎骨的椎孔相连形成一条长管，称椎管，管中容纳脊髓及其被膜等。椎弓根的上、下缘各有一切迹，分别称椎上切迹和椎下切迹。上下相邻的切迹所围成的孔，称椎间孔，孔内有脊神经和血管通过。每个椎弓上有7个突起，向两侧伸出的1对称横突，向上方和下方各伸出的1对突起，分别称上关节突和下关节突，其上各有1个小关节面，伸向后方或后下方的突起称棘突。各椎骨之间借韧带、软骨和关节相连。
胸廓由12块胸椎、12对肋和1块胸骨借骨连结而构成。具有支持和保护胸腔内的脏器和参与呼吸运动等功能。
颅骨23块。其中脑颅8块，包括成对的顶骨、颞骨和不成对的额骨、枕骨、筛骨和蝶骨。它们共同围成颅腔，容纳并保护脑。面颅由15块颅骨构成，包括犁骨、下颌骨、舌骨各1块，上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲各2块。它们形成面部的骨性基础，参与构成眶、鼻腔和口腔。
上肢骨每侧32块。锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨各1块。手骨27块，包括腕骨8块、掌骨5块、指骨14块。
下肢骨每侧31块。髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨各1块。足骨26块，包括跗骨7块、跖骨5块、趾骨14块。
肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。肩关节的结构特点是：肱骨头大，关节盂浅，关节囊薄而松弛；关节囊内有肱二头肌长头腱穿过；关节囊的上、后、前方均有韧带或肌肉加强，但前下部较薄弱，肱骨头易向前下方脱位。肩关节可做屈、伸、收、展、旋转及环转运动。骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨及其骨连结构成。
全身约有600余块肌肉。可分为头肌、颈肌、躯干肌、四肢肌。膝关节由股骨下端、胫骨上端及髌骨构成，前方有髌韧带，两侧分别有胫侧副韧带和腓侧副韧带加强，关节腔内有前、后交叉韧带，内侧半月板和外侧半月板等结构。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的稍上方，为腹肌及其腱膜形成的一条斜行裂隙，长4～5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过此管。
实践与思考
1．试述腰椎穿刺从棘突到椎管，穿刺针要经过哪些韧带？
2．一位患者中鼻道内发现有脓性分泌物，请问应检查哪几个副鼻窦是否发炎？
3．为什么肩关节容易发生脱位？
4．青春期后，男、女性骨盆有何差异？
5．为什么肘关节的活动范围不及肩关节？
6．与呼吸运动有关的肌主要有哪些？说明它们的作用。
（张 琨）
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