四肢骨及其连结-上肢骨及其连结，下肢骨及其连结

四肢骨又称附肢骨，包括上肢骨和下肢骨。四肢骨的连结形式以滑膜关节为主。

（一）上肢骨及其连结

1．上肢骨　每侧32块。锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨各1块。手骨27块，包括腕骨8块、掌骨5块、指骨14块。

（1）锁骨（clavicle）：呈“～”形弯曲，横架于胸廓前上方，分一体两端，内侧端粗大称胸骨端，与胸骨柄的锁切迹相关节。外侧端扁平称肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节。（图1－28）。

图1－28　锁骨（右侧）

（2）肩胛骨（scapula）：为三角形的扁骨，位于背部外上方。有两面、三缘和三角。前面有一浅窝称肩胛下窝。后面有一斜向外上方的骨嵴，称肩胛冈，把后面分隔成为上、下2个窝，上部为冈上窝，下部为冈下窝。肩胛冈外端扁平，称肩峰，上缘近外侧角处有一小切迹称肩胛切迹，外侧向前伸出一手指状突起称喙突。内侧缘又称脊柱缘，薄而锐利。外侧缘又称腋缘，肥厚，邻腋窝。上角平对第2肋；下角平对第7肋或第7肋间隙，是计数肋的标志。外侧角肥厚，其上的梨形浅窝称关节盂，与肱骨头相关节（图1－29，图1－30）。

图1－29　肩胛骨（右侧，前面）

图1－30　肩胛骨（右侧，后面）

（3）肱骨（humerus）：位于臂部，分一体两端（图1－31，图1－32）。上端膨大，朝向内上有半球形肱骨头，其外侧有较大的突起称大结节，肱骨头的前下方有一小的突起，称小结节，头与体交界处较细，称外科颈，是骨折的好发部位。肱骨体中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，其后下方有一条由内上方斜向外下走行的浅沟称桡神经沟，沟内有桡神经和血管通行。

图1－31　肱骨（右侧，前面）图1－32　肱骨（右侧，后面）

下端扁而宽，内、外侧各有一突起，分别称为内上髁和外上髁，下端前面外侧份有半球状的肱骨小头，与桡骨相关节；内侧份有与尺骨相关节的肱骨滑车；内上髁后方的浅沟称尺神经沟，尺神经由此经过。在肱骨滑车后面的上方有鹰嘴窝，前方有冠突窝。

（4）尺骨（ulna）：位于前臂内侧（图1－33，图1－34）。上端大，下端小。上端前方有半月形的关节面，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。切迹上、下方各有一突起，分别称鹰嘴和冠突。冠突外侧面的浅凹称桡切迹，与桡骨头环状关节面相关节。下端细小，有球形膨大的尺骨头，与桡骨的尺切迹相关节，尺骨头后方内侧的突起称尺骨茎突。

图1－33　桡骨和尺骨（前面）图1－34　桡骨和尺骨（后面）

（5）桡骨（radius）：位于前臂外侧（图1－33，图1－34）。上端小，下端大。上端有圆柱形的桡骨头，头的周围有环状关节面，与尺骨上端相关节，桡骨头下方缩细的部分为桡骨颈，颈下有向前内侧突出的桡骨粗隆，桡骨下端内侧有尺切迹与尺骨头相关节。下端外侧向下突出的部分称桡骨茎突，临床上常在此附近计数桡动脉搏动，桡骨下端有腕关节面，它与腕骨形成桡腕关节。

（6）手骨（bones　of　hand）：由腕骨、掌骨、指骨和数量不等的籽骨组成（图1－35）。

腕骨：位于手腕部，均属短骨，共8块。排成近侧、远侧两列。近侧列由桡侧向尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

掌骨：属长骨，共5块。从外侧向内侧依次排列为第1～5掌骨，各掌骨的上端（近侧）为掌骨底，中部为掌骨体，下端（远侧）为掌骨头，头与近节指骨形成掌指关节。

指骨：属长骨，共14块，除拇指为2节外，其他各指均为3节，由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每个指节指骨均分为指骨底、指骨体和指骨滑车。

籽骨（sesamoid　bone）：是包于肌腱内如豆状的小骨，多在第1掌骨头和第5掌骨头前方。

图1－35　手骨（右侧，前面）

2．上肢骨的连结　上肢骨的连结主要有胸锁关节、肩锁关节、肩关节、肘关节、前臂骨连结和手部的连结。

（1）胸锁关节（sternoclavicular　joint）：由胸骨的锁切迹和锁骨的胸骨端构成（图1－36）。该关节能使锁骨小幅度运动。

图1－36　胸锁关节

（2）肩锁关节（acromioclavicular　joint）：由肩胛骨的肩峰与锁骨的肩峰端构成，属微动关节。

（3）肩关节（shoulder　joint）：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成（图1－37，图1－38）。肩关节的结构特点是①肱骨头大，关节盂浅，关节囊薄而松弛；②关节囊内有肱二头肌长头腱穿过；③关节囊的上、后、前方均有韧带或肌肉加强，但前下部较薄弱，肱骨头易向前下方脱位。肩关节可做屈、伸、收、展、旋转及环转运动。

图1－37　肩关节（右侧，前面）

图1－38　肩关节（右侧，冠状切面）

（4）肘关节（elbow　joint）：由肱骨下端和桡、尺骨上端组成，关节囊内包有3个关节（图1－39，图1－40）。即肱尺关节，由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成；肱桡关节，由肱骨小头与桡骨头凹构成；桡尺近侧关节，由桡骨头环状关节面与尺骨的桡切迹构成。

图1－39　肘关节（右侧，前面）图1－40　肘关节（右侧，冠状切面）

上述3个关节包在1个关节囊内；肘关节关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有副韧带加强。肘关节可做屈、伸，旋前、旋后运动。

（5）前臂骨的连结：桡骨体和尺骨体间，借致密结缔组织构成的前臂骨间膜相连。远端桡骨的尺切迹和尺骨头构成桡尺远侧关节。桡尺近侧关节和远侧关节同时活动时，可使前臂做旋前和旋后运动（图1－41）。

图1－41　前臂骨的连结（右侧，前面）

（6）手骨的连结：包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和指骨间关节（图1－42）。

桡腕关节：又称腕关节。由桡骨下端的腕关节面和尺骨下方的关节盘与手舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面构成，关节囊松弛，可做屈、伸、收、展及环转运动。

腕骨间关节：位于相邻各腕骨之间，运动幅度小。

腕掌关节：由远侧列腕骨与5块掌骨底构成。可做屈、伸、收、展、环转和对掌运动。

掌指关节：由掌骨头与近节指骨底构成。能做屈、伸、收、展和环转运动。

指骨间关节：由各指相邻两节指骨的底与滑车构成，只能做屈和伸运动。

图1－42　手骨连结

（二）下肢骨及其连结

1．下肢骨　每侧31块。髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨各1块。足骨26块，包括跗骨7块、跖骨5块、趾骨14块。

（1）髋骨（hip　bone）：由髂骨、耻骨和坐骨组成（图1－43，图1－44）。幼年时期，3块骨相互之间借软骨相连，成年后融合成1块骨。髋骨中部外侧面有一深窝，称髋臼，有髋臼切迹。左右髋骨与骶骨连结成骨盆。髋臼前下方的卵圆形孔，称闭孔，由耻骨与坐骨围成。

图1－43　髋骨（右侧，内面）图1－44　髋骨（右侧，外面）

髂骨（ilium）：位于髋骨的后上部，上缘弧形，称髂嵴。髂嵴向外侧的粗糙突起称髂结节。髂嵴前端为髂前上棘，后端为髂后上棘，两者向下分别形成髂前下棘和髂后下棘。髂骨内面为一大浅窝，称髂窝。窝下界弧形的骨嵴，称弓状线，髂窝后方有粗糙的耳状关节面，与骶骨的耳状关节面相关节。两侧髂嵴最高点的连线，在后正中线上与第4腰椎棘突相交。髂结节、髂前上棘和髂后上棘均是临床上进行骨髓穿刺的常选部位。

耻骨（pubis）：位于髋骨前下部，分耻骨体和上、下两支。耻骨体构成髋臼的下部，向前下延伸为耻骨上支，再转向后下续为耻骨下支。耻骨上、下支移行处的内侧面，称耻骨联合面，耻骨上支上缘的骨嵴称耻骨梳，向前终于耻骨结节。

坐骨（ischium）：位于髋骨后下部，包括坐骨体和坐骨支。坐骨体构成髋臼的后下部，肥厚，向后下延续为坐骨支。坐骨支后面形成粗大的坐骨结节。坐骨后缘有一锥状突起称坐骨棘，其上、下方的凹陷分别称坐骨大切迹和坐骨小切迹。(www.xing528.com)

（2）股骨（femur）：位于大腿部，为人体最粗最长的长骨（图1－45，图1－46）。上端有朝向内上方的股骨头，头与体交界处有较细的股骨颈，颈外侧和后内侧各有一突起，分别称为大转子和小转子。股骨体微向前弯曲，股骨体后面上部有粗糙的臀肌粗隆，为臀大肌的附着点。下端有两个向后突的骨质，分别称内侧髁和外侧髁，两髁之间的深窝称髁间窝，与髌骨相关节的部位称髌面。

（3）髌骨（patella）：包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平籽骨，底朝上，尖向下，参与膝关节的构成（图1－47）。

图1－45　股骨（右侧，前面）图1－46　股骨（右侧，后面）

图1－47　髌骨

（4）胫骨（tibia）：位于小腿内侧，较粗壮，是小腿的主要负重骨（图1－48，图1－49）。上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，上端前面的隆起称胫骨粗隆，胫骨体呈三棱柱形，其前缘称胫骨间缘。下端稍膨大，内侧的突起称内踝。

（5）腓骨（fibula）：位于小腿的后外侧，较细长（图1－48，图1－49）。上端稍膨大，称为腓骨头，头的下方缩细称腓骨颈，下端膨大的部分为外踝。

（6）足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨组成（图1－50）。

跗骨共7块。包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨和内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨。上方紧连胫、腓骨的为距骨，其下方为跟骨，前方为足舟骨，再向前由内侧向外侧依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。跟骨后下方的骨性突起为跟骨结节。

图1－48　胫骨和腓骨（右侧，前面）图1－49　胫骨和腓骨（右侧，后面）

图1－50　足骨（右侧，上面）

跖骨共5块。属长骨，由内侧向外侧依次为第1至第5跖骨，每根跖骨均分为后端的跖骨底、中部的跖骨体和前端的跖骨头3部分。

趾骨共14块。趾为2节，其余各趾均为3节。

2．下肢骨的连结

（1）髋骨的连结：左右髋骨在后方借骶髂关节及韧带与骶骨相连，前方借耻骨联合相连。

骶髂关节：由骶骨与髋骨的耳状面构成，关节结构牢固，关节的活动性很小。后下方在骶骨与坐骨之间有2条韧带相连，一条称骶结节韧带，从骶、尾骨侧缘连至坐骨结节，呈扇形；另一条称骶棘韧带，从骶、尾骨侧缘连至坐骨棘，呈三角形。2条韧带分别将坐骨大切迹和坐骨小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔。

耻骨联合：由两侧耻骨联合面借纤维软骨连结而成。

骨盆：由骶骨、尾骨和左右髋骨及其骨连结构成（图1－51，图1－52）。骨盆被骶骨岬、两侧弓状线、耻骨梳、耻骨联合上缘依次连接而成的界线分为大、小骨盆。小骨盆腔有上、下两口，上口由界线围成，下口由尾骨、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支和耻骨下支围成，小骨盆的内腔称骨盆腔，两耻骨下支之间的夹角称耻骨下角，女性由于妊娠和分娩，骨盆形态与男性有所不同（图1－53，表1－1）。骨盆的功能主要是支撑体重、保护盆腔内脏器。

图1－51　骨盆的连结（右侧，前面）

图1－52　骨盆的连结（右侧，后面）

图1－53　骨盆

表1－1　骨盆的性别差异对照表

（2）髋关节（hip　joint）：由髋臼与股骨头构成。髋臼深陷，股骨头全部纳入髋臼内，关节囊厚而坚韧，股骨颈除其后面的外侧部之外，都被包入囊内，故股骨颈骨折有囊内和囊外之分，关节囊周围均有韧带加强，其中以前方的髂股韧带最为强厚，关节囊内有连于股骨头与髋臼的股骨头韧带，内有营养股骨头的血管通过。髋关节可做屈、伸、内收、外展、旋转和环转运动（图1－54，图1－55）。

图1－54　髋关节（右侧，前面）

图1－55　髋关节（右侧，冠状切面）

（3）膝关节（knee　joint）：是人体结构最复杂的关节。由股骨下端、胫骨上端及髌骨构成（图1－56，图1－57，图1－58）。膝关节前方有股四头肌腱及其延续而成的髌韧带，从髌骨下缘止于胫骨粗隆。膝关节两侧分别有胫侧副韧带和腓侧副韧带加强。

关节腔内有前、后交叉韧带连接股骨和胫骨，能防止胫骨向前、后移位。在股骨与胫骨的关节面之间垫有2块纤维软骨形成的半月板，分别称内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板呈“C”形；外侧半月板呈“O”形，每块半月板上面微凹，下面平坦，能使股骨和胫骨的相邻关节面更加适应，以增强膝关节的稳固性。膝关节周围的滑膜嚢较发达。

图1－56　膝关节（右侧，前面）

膝关节可做屈、伸运动，在半屈位时，还可做轻度的旋内和旋外运动。

图1－57　膝关节的内部结构（右侧，前面）

图1－58　膝关节半月板（上面）

（4）小腿骨的连结：腓骨与胫骨之间，借小腿骨间膜和韧带相连（图1－59）。

（5）足骨的连结：包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾骨间关节（图1－60）。均由与关节名称相应的骨组成。

图1－59　小腿骨的结构（右侧）

图1－60　足关节（右侧，斜切面）

距小腿关节：也称踝关节。由胫、腓骨的下端与距骨构成。两侧附有韧带，内侧韧带较强，外侧韧带薄弱，在足过度内翻时容易引起外侧韧带扭伤。

距小腿关节可做背屈（伸）和跖屈（屈）运动。

跗骨间关节：为跗骨诸骨之间的关节。与距小腿关节协同作用，可使足内翻和外翻。足底朝向内侧的运动称内翻，足底朝向外的运动称外翻。

跗跖关节：由3块楔骨及骰骨与5块跖骨底构成。可做轻微的运动。

跖趾关节：由各跖骨小头与各趾的第1节趾骨底构成，可做屈伸及轻微的收展运动。

趾间关节：位于相邻的两节趾骨之间，由趾骨滑车与其远侧趾骨的底构成，能做屈伸运动。

足弓（arches　of　foot）：是跗骨与跖骨借关节和韧带紧密相连，在纵、横方向上都形成凸向上的弓形，称足弓（图1－61）。足弓具有弹性缓冲作用，可减轻行走或跑跳时地面对人体的冲击力，借以保护体内脏器，同时也具有保护足底血管和神经免受压迫的功能。

图1－61　足弓