主动脉夹层（aortic dissection，AD）是在主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，在一系列外因（如高血压、外伤等）的可能作用下导致主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成其中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态。其基础病理改变为动脉中层胶原及弹性纤维受累的中层退行性病变，年龄增长和高血压可能是最重要的两个因素。
【诊断要点】
1．临床表现 最常见的症状为胸痛和后背痛，疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受，呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。
2．辅助检查 X线检查显示主动脉增宽，主动脉轮廓的局限性膨出；CT检查可检出假腔内血栓形成和心包积液，尤其是增强CT可清楚显示真、假两内腔；MRI直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓；经胸或经食管心脏超声显示夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带；心电图可示左心室肥大，非特异性ST－T改变。可有红细胞减少和白细胞明显升高。
【治疗原则】
1．卧床休息，镇静、镇痛，保持大便通畅。
2．外科治疗：主要针对升主动脉内膜撕裂处的血管置换和主动脉根部及主动脉瓣的修补。
3．介入性心血管治疗：适用于合并腹腔脏器（肝、肾、肠管等）和下肢动脉缺血的远端病变患者，方法主要有经皮血管内球囊开窗术和经皮血管内支架置入术。
4．药物治疗：阻止夹层血肿的进行性解离，降低血压，减轻血流搏动对主动脉壁的冲击，降低心室收缩力和心率。(www.xing528.com)
【药物选择及作用机制】
1．β肾上腺素受体阻滞药 普萘洛尔通过阻断心脏上的β1、β2受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，可减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间；本品亦可通过中枢、肾上腺素能神经元阻滞，抑制肾素释放以及心排血量降低等作用，降低血压。对合并有高血压的病人，可采用普萘洛尔与硝普钠合用，调节用量，使血压降低至临床治疗指标。
2．钙离子通道阻滞药 阻滞心肌细胞膜和血管平滑肌的钙通道，引起细胞内Ca2＋浓度下降，从而扩张冠脉和外周血管；并抑制心肌收缩力和窦房结及房室结的自律性和传导性。常用地尔硫
、维拉帕米、硝苯地平等。
3．血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） ACEI使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心排血量及运动耐受时间。常用卡托普利、依那普利、贝那普利等。
4．其他药物 用吗啡镇痛。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
