急救护理的发展，南丁格尔与国际急救护理

（一）国际急救护理的发展

现代急救护理学的起源，可追溯到南丁格尔率领38名护士奔赴克里米亚战争前线实施救护，在抢救危重病人中起着重要作用，使得战伤的英国士兵死亡率从50%下降到2%。当时南丁格尔所领导的救护为现代急诊医疗服务体系中院前急救奠定了基础。

从20世纪60年代开始，由于电子技术的蓬勃发展，电子仪器如心电示波器、电除颤器、人工呼吸机、血液透析机迅速出现并应用于临床，使得护理技术进入了有抢救设备的新阶段，为急救护理作为一个专业做好了物质上的准备。1963年，美国耶鲁的Newhaven医院首次应用分检术；1966年，美国提出了院前急救的概念；1968年已成立了多个急救医疗组织，并成立了美国创伤协会；1968年麻省理工学院建立了急诊医疗服务体系。1970年，纽约市把分散在各大医院的救护车集中管理，成立了地区性的急诊医疗服务体系。由Anita领导的急诊室护士组织和Judith及其同事创立的急诊科护士协会正式合并为急诊科护士协会。到1985年更名为急诊护士协会（The Emergency Nurses Association，ENA），现已发展成为急救护理的权威、倡导者、游说者、教育者和代言人。1975年5月，在国际红十字会参加下，在前联邦德国召开了急救医疗会议，提出了急救事业的国际化、国际互助和标准化的方针；确定了急救车成为院前救治单元；急救电话号码的国际统一以及急救情报方面的交流等急救基本建设问题。

1985年在伦敦由皇家护理学院急诊护理团体（1990年该组织更名为皇家护理学院急救护理协会，The Roya College of Nursing Accident　＆Emergency Nursing Association）组织召开了首次国际急救护理大会。

（二）我国急救护理工作的发展

在20世纪50年代，我国开始参照前苏联的模式在大、中城市建立急救站；70年代成立了心脏监护病房；80年代各医院相继成立急救中心。

1980年10月，卫生部颁发“关于加强城市急救工作的意见”，引起了各省市政府及卫生部门的重视。文件明确指出要求根据条件加强急救工作，城市应建立健全急救站、医院，并应与街道卫生院和群众性基层卫生组织（红十字会）相结合。

1983年，卫生部根据修改的方案颁布了“城市医院急诊室（科）建立方案”，这个方案规定了急诊科的任务、急诊医疗工作的方向、组织和管理，以及急诊工作的规章制度。有效地促进了急诊医学与急重症护理学在全国各地的兴起和发展。全国各大、中城市医院根据各自条件纷纷成立、扩大和整顿急诊科（室），增加了设备和医院救护车的数量，改善了急救站的设施，并开始筹建城市急救网，有的医院建立了各类重症监护室。

1986年11月，通过了“中华人民共和国急救医疗法”。全国统一呼叫号码为“120”。急救医疗体系逐步建立健全，由院前急救、急诊科（室）、重症监护室构成，拥有现代化的急救车和抢救仪器设备，具有现代化灵敏的有线或无线通讯设备，使抢救半径缩短在5千米。1998年，我国民航机构急救中心已发展到70个以上，1999年由我国54个民航医疗机构联合发起成立了“中国民航机构管理委员会现代医学航空救援专业组”，使航空急救做到“应急、就近、方便”。

随着医院急诊科、ICU、CCU的崛起，急救网络基本健全，一支急救护理队伍已经建立起来，标志着我国急救医疗事业进入了新阶段。(www.xing528.com)

（三）EMSS体系的组成与任务

EMSS体系包括院外的现场救护、途中转运监护及院内急诊急救和重症监护，各自独立又相互联系，是一个有严密组织和统一指挥机构的系统网络。

院外急救是指在现场与途中进行的医疗救护。主要由“急救中心”或“急救站”负责。其任务是通讯、调度、指挥现场急救和途中救护与安全转运，并要正确、安全、快速、合理地分流急、危、重病人。由于院外急救条件受限，实施的原则应以生命器官维护与对症治疗为主（以救命为主）。尽管院外急救是暂时的、应急的，但对于危急病人来说，有效的初步救护为获取抢救时机、提高急救成功率是极其重要的一步。

院内救护由医院急诊科（室）和ICU负责，主要任务是接收急、危重病人，对其进行急救、监护，并与急救中心或急救站紧密联系，以配合外援和接受急救工作。

（四）急救医疗网络的建立与作用

近年来，院外急救得到了长足发展，逐步建立和完善了急救网络。人员、通讯、车辆装备得到充实和改善，其功能从单纯运输型转变为医疗急救与快速转运为一体的急救医疗型。目前，我国已基本形成了“三级”城市院外急救服务系统，三级急救网一般在省会所在地建立全省急救中心，负责接受全省特殊危重病人和各地、市急救中心转送的病人；二级急救网的设立是由市、县从现有的人力、财力、设备的实际情况出发而建立的；一级急救网的设立以社区服务中心为一级急救场所。另外，军队急救网络在灾难救援中起到重要作用，现在各国都把军队看成救灾的常备力量。强有力的组织指挥系统和科学应急救援网络的建立，可动员一切可以借助的卫生资源以及通讯、交通、能源、建筑、保险、气象、供水等部门力量，依靠消防、公安、军队等救援人员的配合，共同完成救援任务。

（五）急救护理在EMSS体系中的作用

急救护理学是急诊医学的重要组成部分，是一门研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及危重病人的抢救与护理的跨学科的综合性应用学科，具有专科性、综合性和实践性的特点。急救护理与临床各专科护理既密切联系，又有其独立性；既有其专门性，又是各科的综合。

院前的现场急救、途中转运监护和院内的急救护理、重症监护的全过程，无论哪一环节有问题都将影响急救效果。