隐球菌病：病因、症状和检查方法

隐球菌病（cryptococcosis）是一种侵袭性真菌疾病，由单相荚膜酵母菌引起。新型隐球菌是人类主要的致病菌，主要侵袭中枢神经系统，亦可播散至肺部、皮肤、黏膜、骨骼、关节和其他内脏，呈急性或慢性病程，各年龄均可发病。

【诊断要点】

1．临床表现

（1）隐球菌脑膜炎（cryptococcal　meningitis）：是真菌性脑膜炎中最常见的类型。临床表现颇似结核性脑膜炎，但有间歇性自然缓解。①起病缓慢，不同程度发热、阵发性头痛并逐渐加重、恶心、呕吐、眩晕；②明显颅内压增高表现，常伴有眼底渗出和视网膜渗出性改变，晚期可出现偏瘫、共济失调、惊厥、昏迷等；③脑脊液检查，与结核性脑膜炎不易区分，外观微浑浊，白细胞数轻中度升高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物均降低，蛋白量常增高至2．0g／L以上。脑脊液沉渣涂片墨汁染色可见隐球菌。

（2）肺隐球菌病：①起病缓慢，常无明显症状，如出现症状，则与肺结核不易区分，如低热、乏力、轻咳、盗汗、体重减轻等，多趋自愈。少数患儿呈急性肺炎的表现，如病灶延及胸膜，可有胸痛和胸膜渗出。②X线片可显示单侧或双侧块状病变，亦可为广泛性浸润、支气管周围浸润或粟粒状病变，但不侵犯肺门或纵隔淋巴结。③肺部感染一般预后良好。(www.xing528.com)

（3）皮肤黏膜隐球菌病：常为全身性隐球菌病的局部表现，主要表现为痤疮样皮疹、丘疹、硬结、肉芽肿等，中央可见坏死，形成溃疡、瘘管等。黏膜损害见于口腔、鼻咽部，表现为结节、溃疡和肉芽肿样，表面覆盖黏性渗出性薄膜。

2．真菌检查

（1）病原体检查：脑脊液、痰液、病灶组织或渗液等行墨汁染色及真菌培养可找到隐球菌。

（2）血清学检查：通常检测新型隐球菌荚膜多糖体抗原，以乳胶凝集试验最为灵敏而特异。