白喉抗菌治疗及预防，药物作用与抗菌范围广泛

白喉（diphtheria）是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为病原菌，主要侵犯咽扁桃体及其周围组织形成不易剥脱的灰色假膜，并有全身中毒症状，严重者并发心肌炎及周围神经炎。

【诊断要点】

1．流行病学史　发病前1周内有白喉患者接触史或无百白破三联疫苗接种史。

2．临床表现　起病较缓，发热一般不超过39℃，而全身中毒症状重。根据病变部位和中毒症状轻重可分为下列类型。

（1）咽白喉：咽和扁桃体中度充血，扁桃体上有小片状假膜，重者假膜迅速扩展至咽喉部，周围组织肿胀明显，伴口臭，甚至呈“公牛颈”。颌下、颈淋巴结肿大有压痛。

（2）喉白喉：中毒症状不重，而以喉部症状及喉梗阻为主要表现。干咳呈犬吠样、声音嘶哑，进行性吸气性呼吸困难，呈三凹征。梗阻严重者可烦躁不安、口唇发绀，甚至窒息。

（3）鼻白喉：全身症状轻，主要表现为慢性鼻炎，鼻塞，流出浆液血性分泌物，鼻孔四周皮肤红肿糜烂，持久不愈。

（4）其他部位白喉：可发生于皮肤、结膜、外耳道、女婴外阴部、新生儿脐带等部位。

3．辅助检查

（1）血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞可达80%。

（2）病原学检测：可取假膜直接涂片或分泌物培养找到白喉杆菌。免疫荧光检查有助于早期诊断。

【治疗原则】

1．一般治疗　严格隔离治疗。卧床休息2～4周，重症4～6周。

2．病原治疗

（1）白喉抗毒素：为特异性治疗。皮试阳性者必须按操作步骤进行脱敏。

（2）抗生素：首选青霉素，疗程7～10d。青霉素过敏者，可用大环内酯类抗生素。抗菌治疗持续至白喉菌，培养3次阴性方可停药。(www.xing528.com)

【药物选择及作用机制】

1．白喉抗毒素　本品含有特异性抗体，具有中和白喉毒素的作用，可用于白喉杆菌感染的预防和治疗。

2．抗菌药物

（1）青霉素类是一类重要的β内酰胺类抗生素，能与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁黏肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡，属于繁殖期杀菌药。青霉素、氨苄西林对革兰阳性球菌（链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌）及革兰阴性球菌（脑膜炎球菌、淋球菌）的抗菌作用较强。对革兰阴性杆菌（白喉杆菌）等也有较好的抗菌作用。

（2）第一代头孢菌素属于β内酰胺类抗生素，抗菌机制同青霉素类。本类药物抗菌谱广，除肠球菌属、耐甲氧西林葡萄球菌属外，对肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等具有良好的抗菌活性。主要药物有头孢唑林、头孢噻吩、头孢硫脒等。

（3）大环内酯类抗生素主要作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌药。本类药物对葡萄球菌、化脓性和草绿色链球菌、肺炎链球菌、白喉杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌、军团菌、衣原体、支原体、厌氧菌等具有良好的抗菌作用，在组织和体液中的分布广泛。常用的药物有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。

【用药方法及注意事项】

（续　表）

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【并发症及其治疗】

1．心肌炎　最为常见。表现为面色苍白、心律失常、心脏扩大，甚至心力衰竭或周围循环衰竭。治疗应绝对卧床，给予能量支持治疗，重者加用肾上腺皮质激素，慎用洋地黄类药物。

2．周围神经炎　常累及双侧运动神经，表现为肢体无力，也可累及咽腭肌、眼肌、面肌等。多为自限性。治疗以支持对症为主。

3．继发感染　可见肺炎、扁桃体周围炎及鼻窦炎等，致病菌多为A组β溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。应积极抗感染治疗。