碘缺乏影响生长发育，致甲状腺功能低下

碘为人体必需微量元素之一。碘缺乏（iodine　deficiency）是一种分布极为广泛的地方病，食物和饮水中缺碘是其根本原因。碘的主要功能是合成甲状腺素，缺碘使甲状腺素合成障碍，从而影响生长发育。

【诊断要点】

1．临床表现　临床表现的轻重取决于缺碘的程度、持续时间以及患病的年龄。胎儿期缺碘可致死胎、早产及先天畸形；新生儿期则表现为甲状腺功能低下；儿童和青春期则引起地方性甲状腺肿、地方性甲状腺功能减低症、单纯聋哑。儿童长期轻度缺碘则可出现亚临床型甲状腺功能减低症，常伴有体格生长迟滞。

2．辅助检查　①血清总左旋三碘甲腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）或游离T3、T4明显降低，而促甲状腺激素（TSH）增高；②尿碘降低；③患者甲状腺131I吸收率升高；④X线骨片骨龄延迟。

3．亚临床型甲状腺功能减低症的诊断标准

（1）必备条件：①出生后居住于低碘地方性甲状腺肿病流行区；②生母孕期缺碘，生母或乳母母乳碘含量低；③有智能发育障碍，主要表现轻度智能迟缓。

（2）辅助条件：①神经系统障碍主要表现为轻度听力障碍（电测听高频或低频异常）；极轻度语言障碍；精神运动发育障碍。②甲状腺功能障碍主要表现有极轻度体格发育障碍；极轻度骨龄发育落后；甲状腺功能低下（T3、T4降低，TSH升高）。

具有上述必备条件，以及辅助条件中神经系统障碍或甲状腺功能低下中任何1项或1项以上；并能排除其他原因如营养不良、锌缺乏、中耳炎影响便可做出诊断。

【治疗原则】(www.xing528.com)

1．饮食疗法　食用海带、紫菜等含碘食物以补充碘。

2．碘剂　用于缺碘引起的弥漫性Ⅲ度甲状腺肿大且病程短者。应注意长期大量服用碘剂可引起甲状腺功能亢进症。

3．甲状腺素制剂　参见甲状腺功能减低症。

【药物选择及作用机制】

1．碘剂　碘为合成甲状腺激素的原料之一，正常人每日需碘100～150μg。甲状腺具有浓集碘的作用，甲状腺内含碘量约为人体内总含碘量的80%，缺碘可引起甲状腺激素合成不足、甲状腺功能减退、甲状腺代偿性肿大；碘过量则可引起甲状腺功能亢进症。

2．甲状腺素制剂　甲状腺激素由甲状腺合成与分泌，是维持人体正常代谢和发育所必需的激素。它主要包括四碘甲腺原氨酸（T4）和左旋三碘甲腺原氨酸（T3），T3是主要的生理活性物质，T4的生物活性仅为T3的1／3～1／8，T4要转变为T3才起作用。其能促进细胞组织的生长发育和成熟；促进钙、磷在骨质中的合成代谢和骨、软骨的生长；促进蛋白质合成，增加酶的活力；促进糖的吸收、糖原分解和组织对糖的利用；促进脂肪分解和利用；甲状腺素对神经系统的发育及功能调节十分重要。甲状腺素不足会严重影响脑的发育、分化和成熟，且不可逆转。常用药物是左甲状腺素。

【用药方法及注意事项】

（续　表）