清代温病学家王孟英在理论和临床上都有不少成就，其学术思想的中心内容之一体现在“气化枢机”这个方面。他远宗《内经》、《伤寒杂病论》，近效喻昌、叶天士诸家，强调“人身气贵流行，百病皆由愆滞。苟不知此，虽病已对证，往往格不相入，岂但不足以愈病已耶”。主张“不论用补、用清（泻），悉以运枢机、通经络为妙用”。这正是王氏应证敏捷、疗效彰著的原因，也是对“气”学理论及其应用的进一步发挥。从王氏的全部医案可以看出，其调理气化枢机的具体方法，是以调理肺气最为重要。王氏认为“万物之所为生者，必由气。气者金也，乃知金者受气居先，所以金为气母。五行以气为主，是以五行之序以金为首也”，其以肺主治节立论，尊肺为诸气之枢。肺气通调则全身气机昌达，肺气失调则脏腑经络的气化发生差忒或愆滞而百病丛生。如气逆于上则咳、喘、衄、聋，停郁于中则痞、痛、呕、呃，阻滞于下则秘、癃、淋、遗；累及肌肉、经络、脏腑则肿、痛、痉、厥诸疾。凡运枢机，则不离治肺。故王氏临证，扩大了治肺法的运用范围，不但用于肺，且更广泛地使用于他脏疾患，而作为一种调理全身气化枢机的重要手段。兹将王氏主要治肺法探述于下。
（一）宣达肺气
王氏宣达肺气法，有宣通肺气与宣发肺气双重含义。通常有宣肺解表、宣肺止咳、宣肺降逆、逆流挽舟、提壶揭盖、宣肺化痰、宣肺升脾、宣肺平肝、宣肺熄风、宣肺通阳和宣肺通络等具体治法，常用治咳嗽、哮喘、痞胀、泄泻、癃闭、水肿、厥证、头痛、中风、耳聋、痹证和滞产等病证。习用紫苏叶、葱白、桑叶、豆豉、桔梗等宣肺药为主，灵活配伍旋覆花、枳壳、橘皮、薤白、菖蒲等理气通阳药，或佐紫菀、杏仁、贝母、瓜蒌皮、雪羹汤等化痰方药，以共钥枢机，治本顾标。如治方氏妇水肿案，辨证抓住渐形浮肿，咳逆碍眠，便溏溲涩，脉浮无汗，尺静经行，拟诊为“邪留误补，复感风邪，肺气阻痹，水津失布”。治用香薷、葱白、紫苏宣肺祛风为主；辅以杏仁、射干、紫菀、橘皮、通草等肃肺行水。细玩斯案，盖表里同治，宣降并举，旨在斡旋枢机，通调肺气，从上下两焦分消水湿，以达肿消病瘳。
（二）肃肺降逆
《医贯》云：“肺为清虚之府，一物不容”。是说肺主清肃，如邪侵肺脏而气逆不降，则宜以肃降为治。王氏运用肃肺降逆法，甚多独特经验，通常使用肃肺解表、降逆平喘、肃肺止咳、通降水道、泻肺行水、肃肺通便、肃肺抑肝、肃降肺胃与肃肺宁心等具体治法，常用于咳嗽、哮喘、吐衄、呕呃、痞痛、便秘、腹泻、癃闭、淋病、水肿、内障、耳聋、鼻渊与恶露不下等病证。习用白虎汤、泻白散及桑白皮、石膏、黄芩、知母等清肺，旋覆花、代赭石、杏仁、紫菀、枇杷叶、竹茹等肃肺降逆，灵活配伍贝母、瓜蒌皮、冬瓜仁、蛤壳、雪羹汤等化痰方药，或花粉、南沙参、玄参、芦根等甘润之品。主次协力，以清肃肺野，展调枢机。如孙渭川令侄哮喘案，症见气逆欲死，口渴头汗，二便不行，辨证为寒邪外搏，肺失肃降，通调之令不行。药用石膏、知母清泄肺热；杏仁、紫菀肃肺通闭，辅以桂枝攘外散寒，佐以贝母、紫菀、海蜇祛痰解郁，茯苓入阴利水及花粉生津止渴。此案以肃肺降逆为主，以清展枢机、通调肺气，佐入宣表、通便与利尿以上下分消走泄，是治本顾标之法。
（三）肃肺化痰
善用化痰之法是王氏的临证特色之一。其处理并发病或兼夹症时颇重化痰法。因肺为贮痰之器，故尤重肃肺化痰法，常用此法廓清气道，宣通气络而转运枢机，广治咳嗽、哮喘、痰饮、肺痈、呕吐、脘痛、惊悸、中风、眩晕、痿躄、淋浊、疟疾、发颐、瘰疬，滑胎及带下等病证。习用小陷胸汤、千金苇茎汤、雪羹汤及紫菀、瓜蒌皮、贝母、竹沥等肃肺化痰，随证配伍旋覆花、代赭石、葶苈子和枇杷叶等通降肺气药，或桑叶、菖蒲、薤白、葱须、丝瓜络等宣肺通阳、行气通络之属。如治康候司马令郎尔九心悸案，辨证抓住心忡而心下似阻，气短自汗，面赤尿澈，脉左寸关数，右弦滑，断定为“痰火阻气，心热移肺”。治用黄连清泻心火，蛤壳、竹茹、竹沥、枳实、橘皮、旋覆花、丝瓜络、雪羹汤等肃肺化痰，清理气络；又伍花粉、百合、梨汁润肺生津，救治化源。此案以肃肺化痰、泻心清宣法澄源洁流，伸展治节，用药轻清，化而不燥，滋而不腻，具“轻可去实”之妙。
（四）清养肃肺(www.xing528.com)
王氏深谙《内经》“阴精所奉其人寿”的精义，提出“凡物遇火则干瘪，得滋则肥润”的卓见，尤对清养肃肺法的运用独有心得，常用此法治疗风温、干咳、哮喘、血证、呕呃、关格、阳痿、耳聋、内障等病证。习用清燥救肺汤及洋参、花粉、玄参、沙参、玉竹等滋养肺阴；桑白皮、知母、竹茹、枇杷叶等清肃肺金，灵活配伍杏仁、贝母、瓜蒌皮、芦根、雪羹汤等润燥化痰药，以滋阴补体，清展枢机。如治石诵羲伏暑耳聋案，辨证抓住右寸关滑数上溢，左手弦数，耳聋口苦，热甚于夜，提出“此暑热始终在肺，并不传经”与“何必拘少阳以为伤寒”的灼见，认定是肺金热甚津伤，移热大肠，且兼痰热。故用白虎汤加洋参、石斛、花粉、黄芩、杏仁、枇杷叶等清泄肺热，养阴生津，伸其治节，又伍贝母、花粉、竹茹、冬瓜仁、紫菀化痰肃肺，廓清气络。继以甘润生津善其后。此案王氏遵循“耳聋治肺”的古训，结合个人阅历，治聋着眼于旋运枢机，清展气道，收立竿见影之效。可见王氏学识之广，医技之精，令人兴叹不已。
（五）金水相生
金水相生，子母同治，亦被王氏常用于咳嗽、哮喘、吐衄、尿血、阳痿、遗精、癃闭、水肿及淋病等病证。其运用金水相生法有甘温与甘凉之殊，此两法常随证并用。甘温法用于肺肾阳（气）虚有寒之证，习用麻黄、附子、肉桂、细辛、核桃肉、苁蓉、人参、黄芪等为主药，随证配伍旋覆花、紫石英、青铅、龙骨、牡蛎等固肾纳气药，或紫菀、款冬花、半夏、橘皮等温肺化痰药。甘凉法则用于肺肾阴虚之证，习用地黄、玄参、冬虫夏草、沙参、麦冬等为主药，灵活配伍知母、黄柏、桑白皮、地骨皮等清肾肃肺药，或贝母、杏仁、瓜蒌皮和蛤壳等润肺化痰药。如治王臾气喘案，势极可危，气喘不卧，痰嗽不食，囊缩便秘，心摇摇不能把握，王氏当机立断，拟诊为肺肾阴阳虚极，“根蒂欲脱”之证。亟用八味地黄丸去牡丹皮、泽泻合生脉散加核桃、肉苁蓉等双补肺肾阴阳，又伍紫石英、青铅、龙骨、牡蛎等纳气平喘；另参楝实抑肝护肺。此案阴阳并举，补南救北，固肾纳气，振兴枢机，故有是效。
（六）培土生金
王氏熟娴李东垣、叶天土的脾胃学说，其培土生金法也有甘凉与甘温之别。常以培土生金法治疗咳嗽、痰饮、肺痨、肺痿、吐血、失音、消渴、水肿及胎漏等病证，获得良效。其用甘温法健脾胃之气，以资生肺气。习用人参、白术、黄芪、山药、扁豆、益智仁等健睥益胃药为主，随证配伍砂仁、木香、半夏、苡仁等理气化湿药。而用甘凉法养脾胃之阴，以资生肺液，习用洋参、沙参、麦冬、石斛、玉竹等凉润益胃悦睥药为主，灵活配伍白芍、木瓜、乌梅等酸甘化阴药；或柿蒂、枇杷叶、竹茹等肃降肺胃药。如治某少妇胎漏后气短吐涎案，症见气短似促，稀沫频吐，纳食或得饮即呕，口渴心仲等，辨证为土不生金，肺失治节。药用洋参、麦冬和石斛培土生金，协同白芍、乌梅、木瓜酸甘化阴，强化生金之力；又因肺胃气逆，故再佐枇杷叶、竹茹、柿蒂、知母等肃肺和胃。此案以甘凉法培土生金取效，妙在凉补润降，阴中求阳，令治节强健而诸恙若失。寓意之深，耐人寻味。
（七）泻肝肃肺
泻肝肃肺，是泻肝寓以肃肺，每与清金抑木相辅使用。王氏常用治咳嗽、咯血、胸胁痛、鼻衄、泄泻、脘痛、呕吐等病证。习用山栀、桑叶、青黛、川楝子（楝实）、左金丸、当归龙荟丸等泻肝方药为主；随证配伍楝实、白蒺藜、郁金等舒肝散郁药，及桑白皮、贝母、蛤粉、枇杷叶、竹茹等清肃肺金药；或沙参、麦冬、玄参、梨汁、白芍等润肺柔肝药，或贝母、瓜蒌皮、蛤壳、竹沥等清热化痰药。如治定州某妇胁痛、呕逆案，审证抓住右胁疼痛、呕逆减餐、口苦吞酸、喜冷饮、畏食甘甜、二便不畅，断定为“春令肝木乘权”，肝火犯肺伐胃。治用山栀、黄连、青黛、楝实、白蒺藜清泄肝经郁火，辅以旋覆花、蛤粉、柿蒂、雪羹汤等肃肺和胃、清金制木；佐大剂沙参润肺化痰，兼补偏救弊；因久病入络，故又伍葱须、丝瓜络辛润通络、宣展气络。此案病情较杂，然由于抓住了运枢机、通经络这一环节，从肝治肺，治节得伸而诸恙悉除。
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