（一）视诊
1.胸廓形态和心尖冲动
（1）部位：正常在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm。
（2）范围：2.0～2.5cm，左心室肥大时，范围增大。
（3）移位：左室增大，心尖冲动向左下移位；右室增大，心尖冲动向左移位；左、右室均增大，心尖冲动向左下移位，常伴心浊音界向两侧扩大。
（4）强度：明显增强可为抬举性心尖冲动，见于左心室肥大。负性心尖冲动见于粘连性心包炎。
2.心脏搏动的意义
（1）胸骨左缘第3～4肋间搏动：见于右室肥大。
（2）剑突下搏动：见于右室肥大及腹主动脉瘤。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有两种：其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。其二是手指平放，从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手掌掌面。
（3）心底部搏动：胸骨左缘第2肋间收缩期搏动，多见于肺动脉扩张或肺动脉高压，也可见于少数正常青年人剧烈活动或情绪激动时；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
3.注意事项
（1）环境安静，光线充足，最好来源于左侧，冬天注意保暖。
（2）平静呼吸，取坐位或仰卧位。
（3）检查者立于被检查者右侧。
（二）触诊
1.触诊方法 检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或用示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，不加压。
2.触诊内容
（1）心尖冲动及心前区搏动：注意位置、强度、范围，进一步确定心尖冲动的位置，判断心尖或心前区的抬举性搏动。心尖冲动凸起冲动时标志着心室收缩期。
（2）震颤：为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，又称猫喘。须注意触及的部位及时期来判断病变的部位及性质。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变（表1－2）。
（3）心包摩擦感：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，以收缩期、前倾体位或呼气末（使心脏靠近胸壁）更易触诊，是急性心包炎的特征。
表1－2 心前区震颤的临床意义
（三）叩诊
1.叩诊方法 患者坐位时，检查者左手与肋间垂直，卧位时，叩诊指与肋间平行，通常测定左侧心界用轻叩诊法较为准确，而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法。
2.叩诊顺序 先叩左界，从心尖冲动最强点外2～3cm处开始（正常成人为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩至由清音变为浊音时做出标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。然后叩右界，先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间），由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，直至第2肋间，分别标记。
3.正常心浊音界
（1）测出前正中线到左锁骨中线的距离。
（2）以直尺测量每一肋间心脏左、右界距前正中线的距离，并填入表1－3。
表1－3 心浊音界记录
注：左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm
4.注意事项(www.xing528.com)
（1）平静呼吸，取坐位或卧位。
（2）环境安静，温暖，正确暴露检查部位。
（3）采用间接叩诊法。
（4）心界应为相对浊音界。
（四）听诊
1.听诊部位
（1）二尖瓣区：位于心尖冲动最强点，又称心尖区。
（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间处。
（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间处。
（4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间，又称Erb区。
（5）三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
2.听诊顺序 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区，这种顺序易记忆，为大多数人所采用。
3.听诊器体件选择
（1）高音调杂音：膜型体件，听时须紧贴胸壁。
（2）低音调杂音：钟形体件，听时轻放在胸壁上，勿加压。
4.听诊内容
（1）心率：正常心率60～100次／min；＜60次／min为心动过缓，＞100次／min为心动过速。
（2）心律：正常人心律基本规则，部分年轻人可出现窦性心律失常。听诊器能发现的心律失常最常见的是期前收缩和心房纤颤等。
（3）第1、第2心音：①第1、第2心音的特点（表1－4）。②注意心音强度的改变，包括生理性及病理性。③注意心音性质的改变。钟摆律：心肌严重病变时，第1心音失去原有性质且明显减弱，第2心音也弱，S1S2极相似，可形成“单音律”。当心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，又称“胎心律”，提示病情严重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。
（4）心音分裂：注意听诊部位，体位及呼吸的影响。心音分裂有以下几种：①第1心音分裂：左、右心室收缩明显不同步，三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02～0.03s，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压等。②第2心音分裂：肺动脉瓣迟于主动脉瓣关闭0.03s，见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、肺动脉高压等。还可分为通常分裂、固定分裂和反常分裂（逆分裂）。
（5）额外心音：又称三音律，指在S1S2外听到的病理性附加心音。常见的三音律有：舒张早晚期奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、收缩中、晚期喀嚓音。
（6）心脏杂音：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音，其对心脏病的诊断具有重要的参考价值。心脏杂音Levine分级主要用于收缩期杂音（舒张期杂音只分轻、中、重三级，表1－5）。
（7）心包摩擦音：脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏冲动时产生摩擦而出现的声音。临床特点：①与心跳—致；②粗糙；③在胸骨左缘第3～4肋间；④不传导，收缩期相对强些；⑤加压使摩擦音加强。
表1－4 第1、第2心音的特点
表1－5 杂音Levine分级
5.注意事项
（1）环境安静温暖。
（2）体位：取坐位或卧位，必要时左侧卧位。
（3）集中注意力听心音，排除呼吸音干扰。
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