桂枝汤的妙用治疗复杂病证

【歌诀】

太阳中风桂枝汤，芍药甘草姜枣同，

解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。

【方药】　桂枝三两（9g），芍药三两（9g），甘草炙，二两（6g），生姜切，三两（9g），大枣十二枚，擘。

【用法】　上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等。

【功效】　解肌发汗，调和营卫，调理脾胃。

【学用导读】　桂枝汤主治病证以汗出为主，正确地使用桂枝汤，既能治疗汗出，又能治疗无汗。若是治疗无汗，必伴有正气虚弱，若无正虚则不能用桂枝汤，若逆而用之，不仅无功，反而还会留恋邪气，加重病证，或导致其他变化。

【中医辨证】

1．太阳中风证（风寒表虚证）　发热，恶风寒，头痛，汗出，肢体疼痛，或咳嗽，或干呕，或鼻鸣，口不渴，舌淡，苔白，脉浮缓或浮弱。

2．用方思路　本方是主治太阳中风证的基础方，以治疗营卫不和证、脾胃虚弱证、妊娠恶阻证等病证为临床扩大应用。(www.xing528.com)

3．病变证机　风寒乘营卫虚弱侵入，营卫受邪而抗邪，以此而演变为营卫不固，经脉不利，或脾胃虚弱，纳运失常。

4．审证要点　以发热、恶寒、头痛、汗出、苔薄白、脉浮、或脘腹不舒为审证和用方的主要依据。

5．随证加减用药　若头痛明显者，加白芷、蔓荆子，以祛风散寒止痛；若鼻塞重者，加辛夷、苍耳子，以开窍通闭；若咳嗽者，加杏仁、款冬花，以止咳降逆；若咽痛者，加半夏、桔梗，以利咽止痛；若项背强僵硬者，加葛根、羌活，以舒筋柔筋。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的感冒、流行性感冒、原因不明低热、肺炎、支气管炎、鼻炎等。只要符合其主治病变证机，可加减运用，辅助治疗如室性心动过速、慢性肠炎、荨麻疹、神经性头痛等。

【医案助读】　蔡某，女，42岁。有慢性结肠炎病史，经常腹痛，大便时溏时干，曾服用中、西药，症状时好时坏，近因病情加重前来诊治。刻诊：汗出，恶风，易感冒，大便异常变化因感冒而加重，腹痛腹胀甚于中午，四肢无力，面色不荣，舌淡，苔薄白，脉弱。辨为脾胃虚弱，营卫不和证。方用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣12枚，红参6g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：汗出已止，腹痛腹胀有减轻。续服前方6剂治疗。三诊：症状基本消除。复服前方20余剂，诸证尽除。因慢性结肠炎多年，又以前方20余剂巩固治疗。随访2年，未再发作。

诊治提示：临床中运用桂枝汤主治太阳中风证或营卫虚弱证比较多，而用于治疗慢性结肠炎则比较少。桂枝汤主治慢性结肠炎的辨证要点有三：①有汗出，恶风；②辨治的病变证机是脾胃虚弱；③桂枝汤方药配伍特点是既能走表解肌散邪，又能走里调补脾胃。根据慢性结肠炎病人的临床表现特点，所以辨为脾胃虚弱，营卫不和证。方中桂枝汤调和营卫，温补脾胃，加红参益气补虚，白术健脾益气，茯苓渗利湿浊。方药相互为用，以奏调和营卫与调理脾胃之效。

【方证研究】　脏腑之气在肌表则称之为营卫之气，它行于肌表而固护于外。太阳统摄一身肌表营卫之气，其功能是固护肌表，抵御外邪侵袭。营卫虚弱，风寒乘机而入，正邪相争则发热；营卫抗邪于外而不能及时固护于表则恶寒；风寒侵袭，经气脉络受邪，郁滞不通，则头痛、身痛、腰痛；卫气不能守护营气，营阴外泄，则汗出；舌淡，苔薄白，脉浮或缓，均为风寒侵袭、营卫虚弱之征。治当解肌散邪，调和营卫，以使风寒得去，正气得复。方中桂枝解肌发汗以治卫强，兼益中气；芍药益营敛汗以治营弱，兼缓急补中，与桂枝相配伍，既发汗又止汗，发汗不伤津，止汗不恋邪；生姜助桂枝解表散寒并调理脾胃；大枣益气，助芍药以和营益卫，并调补脾胃；甘草益气，助桂枝以补卫，助芍药以益营。诸药相互为用，以奏其效。又，桂枝、大枣、甘草相配伍，以温补脾胃；生姜、大枣相配伍，以调补脾胃；芍药、甘草相配伍，以缓急止痛。再则，桂枝、生姜、大枣温补心阳，大枣、甘草、芍药补益气血。所以，桂枝汤方药相互作用，则能治疗诸多复杂病证。方药配伍特点：发汗药与止汗药相配，发汗又止汗，既益正又祛邪；补血药与益气药相配，既益卫又化营，达到固护肌表的作用。

现代药理学研究：桂枝汤对体温、汗腺分泌、肠胃蠕动都具有双向调节作用，还有抗菌消炎、抗病毒、镇静、镇痛、抑制支气管平滑肌痉挛、增加心肌血流量、抑制迟发型过敏反应、增强对环境不利因素的应激能力等作用。

【使用禁忌】　风热表证、痰热内蕴证慎用本方。