晋城市居家养老问题及对策调研成果集

第十三章　浅谈我市居家养老服务面临的问题及对策

张爱梅

居家养老服务是以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为手段，为居住在家的老年人提供生活照料、医疗保健和精神慰藉等服务。发展居家养老服务，是更新养老服务理念、创新养老服务方式、发展社区服务的一项重要内容，它对于促进老龄事业与经济社会的协调发展，提高老年人生活生命质量，对于构建社会主义和谐社会都具有非常重要的意义。

首先，大力发展居家养老服务是应对人口老龄化挑战，破解养老服务难题的根本出路。目前，我市60岁以上老年人口已达到26.1万，占总人口的11.6%，今后每年平均还要纯增近1万人。中国城乡老年人状况的追踪调查显示，我国城市地区纯老户（空巢户）为49.7%，农村地区纯老户（空巢户）为38.3%。人口老龄化的迅速发展，高龄化和空巢化老年人的不断增多，再加上家庭小型化的发展趋势、日益普遍的“四二一”家庭人口结构使得基本依靠子女、亲属照顾的传统家庭养老方式遇到困难，这一切都对养老事业的发展形成了巨大压力，解决日益增长的老年照料服务难题已经成为全社会日益紧迫的任务。我们必须充分尊重广大老年人的意愿和心理需求，在继承、改革和发展传统家庭养老模式的基础上，全力营造一种新型的老年人在家里居住与社区照顾、上门包护服务紧密结合的居家养老服务模式，这样才能为解决绝大多数老年人的养老服务需求，作出最适用、最现实的选择，为有效应对人口老龄化严峻挑战，破解为老服务难题找到根本出路。

其次，大力发展居家养老服务是合理配置养老资源，充分发挥资源效益的有效途径。根据我市社会经济发展水平，应对人口老龄化挑战，单靠政府包办养老事业是不现实、行不通的。而通过政府补贴的方式实行居家养老服务，每年平均下来每服务一名老人政府只要补贴2～3千元即可。我们应该从根本上改变发展思路，创新做法，变政府包办包管为多种社会力量共同举办，按照市场经济规律要求建立起新的运行机制，用较小的投入获得最大的产出，使政府有限的资源获得最恰当的使用和最大化的效益。开展居家养老服务，让老人在自己的家庭和熟悉的社区环境中接受多种服务帮助和照顾，不仅具有广泛覆盖、内容丰富、方式灵活、最具人性等特点，而且可以大幅度地节约成本、降低资源消耗。通过民办公助等方式，政府资助民间力量建设社区居家养老服务设施、购买服务、补贴老人，可以确保那些“三无”对象、家庭困难、需要服务帮助的老年人都能享受到多种形式的社会化服务，确保政府资源的合理使用和有效利用。

第三，大力发展居家养老服务是加快社会服务业发展，推动劳动就业和经济增长的重要举措。居家养老服务是服务业的重要内容，而服务业又是第三产业和国民经济的重要组成部分。有资料显示，发达国家的服务业一般占到GDP的60%以上，而我国还不足40%。这一方面说明我们的差距很大，但从另一方面看也表明我们的发展空间和发展潜力也很大。据劳动和社会保障部、国家发改委颁布的《劳动和社会保障事业发展“十一五”规划纲要》预测，到2010年，我国城镇新增劳动力供给5000万人，而劳动力就业岗位预计只能新增4000万个。在社区大力发展居家养老服务，每年大约能为社会新增50万个就业机会，到2010年就可以吸纳700多万人就业。专家们也预测，目前我国城市居家养老服务的市场规模有1400亿元，到2010年将增加到2000亿元，到2020年将接近6000亿元，确实是整个国民经济不容忽视的一个新的增长点。从我市而言，假如我市养老机构床位占老年人口的比重，从现在的0.43%提高到发达国家目前的低限3%，按入住老人与护理人员之比3：1测算，即可提供2300多个就业岗位。如果考虑到居家养老服务面对数万老年人的多样化需求，创造的就业机会就更加可观了。因此，大力发展居家养老服务，不仅能够较好地满足广大老年人日益增长的多种养老服务需求，而且可以增加社会就业岗位，缓解就业压力，形成新的经济增长点，获得良好的经济效益和社会效益。

第四，大力发展居家养老服务是坚持以人为本，关注老年弱势群体，构建和谐社会的具体体现。构建社会主义和谐社会是党在新时期提出的重大战略决策。关注老年弱势群体，妥善解决老年人养老这一日益突出的社会问题，使老年人能够与其他人群一样共享经济发展和社会进步成果，既是构建社会主义和谐社会的重要内容，也是构建社会主义和谐社会的目的之一。广大的老年人为建立新中国、改革开放和现代化建设献出了毕生精力，作出了巨大的贡献，是最值得尊敬的人群，同时也是最需要社会关怀和帮助的弱势人群。为了全面贯彻以人为本的科学发展观，把构建社会主义和谐社会的任务落到实处，让每一个老年人都能分享社会文明进步的成果，就必须大力发展居家养老服务，用社会化的为老服务惠及老人。家庭是社会的细胞，居家养老服务使更多的老年人在自己家里就能安度晚年，既可享受子孙绕膝的天伦之乐和家庭温馨，又能得到社区和社会提供的优质、便捷服务的支持，确实是有效提高老年人的生命和生活质量，促进家庭和谐、社区和谐和代际和谐，进而推动和谐社会建设的有力举措。

为积极开展居家养老服务工作，促进我市经济社会全面、协调、可持续发展，2009年，市政府出台了《关于推进居家养老服务工作的意见》，同期，市老龄办也联合市民政、财政、卫生等十部门共同下发了《关于我市推进居家养老服务工作的意见》。这两个文件为我市开展居家养老服务工作作出了指导性安排。但由于居家养老服务工作是一项综合性较强的工作，涉及诸多领域，因此，面临不少困难和问题，主要表现在：政府的政策支持力度不够，资金投入不足；居家养老服务中介组织发展滞后，无力承接居家养老服务工作；社区居家养老的服务资源紧张，缺少有机整合；未建立专业化的居家养老服务人员；老年人的消费观念和儿女们的养老观念有待转变等等。这些问题都将随着居家养老服务的进一步发展而得到解决。(www.xing528.com)

在我市全面开展居家养老服务，满足老年人不断增长的居家养老服务需求，逐步构建“以居家养老为基础、社区照顾为依托、机构供养为补充”的养老服务体系，需要采取以下几方面的对策：

一是要加强领导，建立健全居家养老服务管理体系。各级领导要把十七大精神切实贯彻落实到老龄事业的发展中，将开展居家养老服务作为解决全社会老人养老需求的“民心工程”和政府实施构建和谐社会的“德政工程”，在思想上高度重视，摆上工作日程，下大决心、花大气力抓紧抓好。必须要层层建立起一个政府主导、多方参与的层级服务管理体系。从市、县（市、区）级居家养老服务管理办公室，到中间的街道和乡镇的居家养老服务中心，再到基层村、居的社区居家养老服务站，逐级搭建起一个居家养老服务的实施网络和管理体系，一方面接受政府委托，向社会发布居家养老服务信息，监督居家养老服务质量，对享受政府补贴的老年人进行资格评估，落实政府居家养老服务补贴，承担本社区居家养老服务的实施和管理工作等；另一方面连接社区众多老人，在服务机构、服务人员和老年服务对象之间架起沟通的桥梁，有效保障居家养老服务的供求对接和质量管理。

二是制定实施办法，为居家养老服务创造良好的政策环境。市老龄办等十部门《关于推进居家养老服务工作的意见》是我市指导和支持居家养老服务普通深入开展的政策性文件，对城乡社区开展居家养老服务从规划立项、用地用房、财政资助、税收减免、金融扶持、水电优惠、用工优待等方面都提出了一系列的支持和优惠政策原则，各地必须要认真贯彻。应深入开展调查研究，结合人口老龄化分级预测和城乡老年人生活状况的追踪调查成果，充分发挥老龄办的综合协调职能，给党委政府提出有针对性的政策建议，拟定、出台贯彻十部门文件的具体办法和措施，为加快居家养老服务的快速发展创造更加良好、宽松的政策环境。

三是构建服务网络，加快居家养老服务的软硬件建设。构建居家养老服务网络，必须从软、硬件两方面建设上下工夫。硬件的建设就是要加快城乡社区服务机构、设施的建设，为居家养老服务奠定坚实的物质基础。城市街居两级社区要基本建立起多种形式的居家养老服务机构和为老服务设施。农村社区80%以上的乡镇要建成一处集院舍住养和社区照料、居家养老等多种服务功能于一体的综合性老年福利服务中心，一半以上的村委会和自然村要建成一所老年人文化活动和服务的站点。要坚持走社会福利社会化、养老事业社会办的路子，各级政府发挥主导作用，加大投入力度，坚持“民办公助”、“公办民营”的改革方针，充分发动、鼓励和资助企业、个人、外资、社团等多种社会力量以独资、合资、合作、联营、股份制等多种形式参与居家养老服务的开展，举办和建立能够满足老年人多种服务需求的院舍、站点、连锁经营网点等设施，并逐步建立和完善社区为老服务热线、紧急呼救系统、数字网络系统等，真正在社区构建起能够为老年人提供生活照料、医疗保健康复、精神慰藉、文化娱乐、法律援助、金融理财以及家政、购物、餐饮、维修等服务，公平、高效、开放的居家养老服务体系。

居家养老服务的软件建设主要包括服务内容的设计施行、服务过程的控制监督和服务结果的评估管理。各地要根据对老年人实际养老服务需求的调查摸底，合理规划、设计和布局本地开展居家养老服务的中心、网点建设，结合当地政府资助补贴服务政策的实施，加快建立和实施服务机构设施等管理、服务对象身体健康状况和经济支付能力评估标准体系，加强对各类服务项目的规范化管理和动作，加强服务管理办法、规划、标准、制度的研究制定和推广实施，加强服务质量全员管理和全过程控制，保证老年人的多种服务需求都能得到有效满足。

四是必须要积极培育和发展居家养老服务的中介组织和社会团体。按照政府职能转变所要求的政企、政资、政事、政府与中介组织分开的原则，各级政府要尽可能多地将居家养老服务交给社会中介组织和非营利机构去办，交给市场和企业去办。政府要积极培育、鼓励和支持各类社会组织、服务团体、非营利机构、服务性企业的建立和发展，鼓励各类公办的为老服务机构进行改制和改组，在政府的指导下努力担负和开展各种形式的居家养老服务，利用专业知识和技能、现代信息技术、物流配送平台等手段，为众多的老年人提供他们所需要的各种服务。要鼓励和发展居家养老服务的社会组织进行连片辐射、连锁经营、统一管理的服务模式，支持各类居家养老服务形式的改革和创新。要特别注意扶持和发展社区内老年人自我服务、自我管理、自我积累和发展的群众组织，依靠群众的智慧和创造，走出一条适合本地经济社会发展状况，符合人口老龄化特点和需求的居家养老服务新路子。

五是加强人才培训，努力建设一支有责任心、懂专业的居家养老服务队伍。各地应对居家养老服务的专职人员，普遍实行养老护理员持证上岗制度，按照统一大纲和教材开展职业技能培训，考试合格发给相应的职业技能等级证书。同时，要加强居家养老服务人员的职业道德教育和岗位技能培训，不断提高他们的职业道德、专业技能和服务水平。还应有计划地从高等院校和中等职业学校的养老服务专业毕业生中吸纳老年康复、护理、保健、营养、心理等方面的专业人才充实到居家养老的服务队伍中来，不断改善和提高服务队伍的专业素质。要认真和提高服务队伍的专业素质。要认真结合实施专业社会工作者职业水平评价制度，科学界定居家养老服务中职业社会工作者的岗位和职责，加强对社工专业人才的吸纳与培养。各地还要大力发展社区居家养老服务的志愿者组织和人员，鼓励和支持社区居民、社区单位员工利用业余时间和专业知识、技能、体能等为居家的老年人提供多种形式的养老服务。（作者系晋城市老龄委主任）