预防牙科疾病，防龋病牙齿拔除，预防牙周炎

牙体、牙周病的预防

天津医科大学第二医院口腔科　王春兰

牙体是医学名词，是指牙齿本身，牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓构成。牙髓组织中有神经、血管，血管可以供给牙齿营养，当牙齿发生龋齿时遇冷、热、酸、甜等刺激会出现疼痛，如果波及牙髓组织时，引起牙髓炎症，就会出现自发性疼痛。大家知道，老年人是牙病的高发人群，牙病的预防任重道远，这里介绍龋病和牙周炎这两种常见病，希望能对老年人防治牙病有所帮助。

一、龋病

常见的牙体病是龋病，俗称“虫子牙”。龋病的发生是一个终生的过程，常在幼年时就患病，随着年龄增长损失的牙齿数将会不断增加。一项口腔状况调查显示，587人在10年间丧失2114颗牙齿，占初查存留牙齿总数的189%。因龋病引起并发症牙髓炎、根尖周炎导致牙齿拔除的占牙科拔牙的首位，是影响老年人健康的主要疾病之一，因此要进行预防性干预，注意口腔卫生。

1龋病的发病。

有三大因素：①细菌因素。口腔内是大量微生物定居的地方，其中大部分微生物是非致病性的，只有少数在环境适宜的情况下成为致病菌，这些致病菌常以菌斑方式附着在牙齿窝沟、邻接面及颈区等部位。菌斑是黏附在牙齿表面的细菌斑块，菌斑的存在或者滞留是龋病发生的重要条件。②食物因素。最突出的是蔗糖，当蔗糖摄入多时龋病的发生率明显增加，细菌可利用蔗糖产酸，在酸性环境下牙齿脱钙。其他碳水化合物如葡萄糖、淀粉、麦芽糖、乳糖，都可以被细菌利用产酸，但致龋作用比蔗糖弱。③宿主情况。是指牙齿本身的情况，包括牙齿的钙化程度、抗酸能力及缺陷，如牙齿排列不齐、发育不全、牙根外露等。当口腔唾液量少，唾液黏稠时，自洁作用会下降，缓冲能力差，细菌数量增加，口腔处于酸性环境容易发生龋病。不良的生活习惯、行为方式，如睡前吃高碳水化合物的饮食，口腔卫生差，都容易导致龋病的发生。老年人随着年龄的增长，牙龈逐渐退缩，牙根外露，菌斑容易聚集，也容易造成食物嵌塞，常常发生根面龋，所以老年人随年龄的增长，龋病发病率逐渐增加。

2龋病的表现。

主要是遇冷、热、酸、甜刺激时引起疼痛，刺激去除后疼痛可以马上缓解。但如果是没有什么刺激，仍然会出现牙齿及半侧面部的自发性疼痛，这表明已经发展成为牙髓炎。牙髓炎表现为阵发性自发痛，夜间加重。病情更严重时会发展到根尖周围炎，这时患牙不敢咬东西，不敢对龁，牙齿有浮出感或伸长感，吃东西时觉得患牙好像高出来一截。

3龋病的预防。

（1）刷牙。刷牙的质量很重要，只有采取正确的方法刷牙才能控制菌斑的形成，甚至去除菌斑。应顺着牙齿的立缝上下刷动，而不应横着刷。菌斑在去除后几小时又可重新形成，所以每天早晚都应有效刷牙。牙线对清除菌斑也有比较好的作用，现成的牙线可以在市场里买到，也可以自己制作，用一小段干净的缝衣线，两端缠在两手的四指或中指，用拇指抻紧，来回拉动，来清除牙缝间的食物残渣。其他，如牙膏等保健用品，对去除菌斑也有一定的作用。但菌斑不能用漱口的方法去除，因此漱口不能代替刷牙。

（2）氟化物防龋。研究表明，氟化物防龋的效果是肯定的，正是由于氟化物防龋的广泛应用，龋病发生率下降了50%～75%。常用的方法有使用氟化物牙膏、氟化钠食盐，以及在公共饮水中加氟。

（3）糖代用品。前面已经说过，蔗糖的致龋性最强，而一些蔗糖的代用品，如山梨醇、甘露醇、木糖醇都可使有致龋作用的葡聚糖产生减少，从而减少龋病的发生。但从营养及经济角度考虑，目前还没有一种糖代用品可完全取代蔗糖，现有的糖代用品只能起到限制蔗糖食用的辅助作用。

（4）多吃新鲜蔬菜和水果。合理安排饮食，尤其睡前少吃碳水化合物高的饮食，如饼干、糕点、糖果。睡前吃些苹果、黄瓜等有利于牙面的清洁。(www.xing528.com)

（5）早期诊治。一旦出现牙齿遇冷、热、酸、甜等刺激感到不适时，应及早就诊，及时治疗充填病牙，防止牙髓炎、根尖周炎的发生。

二、牙周病

牙周组织是指牙齿周围的组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。牙周组织的作用是将牙齿固定于牙槽窝内，支持牙齿和缓解外界所施加的压力。牙周病是老年人的高发病，有人统计，65～74岁老人牙周不健康的占99%以上。

1牙龈退缩。

牙龈退缩是生理过程，随着年龄的增长，牙龈萎缩的程度增加，这样会使牙根外露，牙间隙增宽，引起食物嵌塞，造成根面龋及牙本质过敏等一系列合并症。

2慢性牙龈炎。

主要是由于菌斑、牙石长期的炎症性刺激引起。牙龈炎时，牙龈乳头及龈缘充血、水肿，在刷牙及咬东西时容易出血，牙石量较多时，口腔卫生差，常常伴有口臭。

3慢性牙周炎。

慢性牙周炎是由慢性牙龈炎发展而来的，常常是因为慢性牙龈炎未得到很好的治疗而延误病情。尽管机体的防御功能好坏影响着慢性牙周炎的发生和发展过程，但局部因素仍然在起主要作用，细菌及其代谢产物是始发因素。慢性牙周炎随年龄的增长发病率明显增加，除了表现为牙龈红肿，容易出血以外，还可以有个别的牙齿出现松动，牙石及菌斑的量较多，往往伴有口臭。牙周炎造成的病理损害是牙槽骨的吸收，牙周附着的丧失，牙齿支持力下降，因此牙齿出现松动。当机体抵抗力降低时，还可合并牙周脓肿。

怎样预防和治疗牙周组织破坏呢？主要方法是保持牙齿的清洁，及时、持续地清除牙菌斑，去除菌斑、牙石、食物嵌塞等局部刺激是消除牙龈炎症的最重要的行之有效的方法。要采取正确的刷牙方法清除菌斑，对不能去除的牙石要到医院进行治疗，采用超声波洁治术去除龈上菌斑和牙石。

牙龈炎要早治疗，防止病损加重引起牙周炎。因为牙周炎造成的支持组织破坏是不可逆的，一旦出现牙槽骨吸收，不太可能通过一般的治疗方法使牙槽再生，使牙周组织重新形成附着，所以得了牙龈炎和牙周炎，一定要采取积极的态度进行治疗，通过治疗来控制牙周疾病的发展。牙周炎的治疗不是一劳永逸的，为防止牙周的再感染和牙周炎的复发，要坚持维护治疗，平时除了认真刷牙外，还要定期复查，如半年至一年复查一次，进行必要的治疗。这样才能使牙周组织保持健康。有些患者治疗后症状消失，病情明显好转，往往认为病已彻底治愈，不愿再复查，这会使得牙周病得不到有效的控制。牙周炎的发生发展是一个缓慢的过程，维护治疗是非常重要的。

4糖尿病性牙周炎。

许多研究和调查表明，糖尿病患者的牙周炎和牙龈炎患病率和严重程度比非糖尿病者明显增加，牙周炎与糖尿病的严重程度呈正相关。患者出现的牙龈炎和牙周炎常常与糖尿病没有得到控制有关，当患者的糖尿病得到有效控制，牙龈炎和牙周炎的临床症状常常会随之改善。因此，糖尿病患者要重视口腔卫生，预防牙周病，有牙龈炎和牙周炎的糖尿病患者，也应接受内科降糖治疗，血糖已经控制的糖尿病患者同样可以接受常规的口腔科治疗。