老年性耳聋：发病机理与预防

老年性耳聋与助听器

天津医科大学第二医院耳鼻喉科　李志明

一、耳朵的结构和功能

耳朵的功能有两个，听声音和维持身体平衡，这里我们只讨论耳朵的听觉作用。耳朵分为外耳、中耳和内耳三部分。外耳包括耳廓和外耳道，耳廓能够收集声音，并有轻微的放大作用，能将声音放大13倍。中耳里大家最熟悉的可能是鼓膜，它的直径不足10毫米，厚度仅仅1/10毫米，外界的声波能引起鼓膜的震动。鼓膜的里面有三块人体内最细小的骨头与其连接，负责将声波向内耳传递。内耳的耳蜗是声音的感受器，声音刺激耳蜗引起听神经兴奋，将信号向大脑发送，大脑才能对外界的声音做出反应。

二、耳聋的分类

耳聋，医学上叫听力障碍，老百姓叫耳背。按照病变部位的不同，耳聋通常被分为三类，传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋。传导性耳聋的问题出现在外耳及中耳，感音神经性耳聋的问题出在内耳及其后，而混合性耳聋指上述两类问题兼而有之。出现听力下降，应当先去做听力检查，医生将你的听力情况绘制成听力表，蓝色曲线显示的是你左耳的听力，红色曲线显示的是你右耳的听力。有了听力表，可以非常方便地鉴别你到底是哪一种耳聋，有的病人不愿意做这个检查，因此也丧失了早期诊断和治疗的机会。

三、耳聋的程度

人的耳朵能够感觉到的声波在每秒钟振动频率16次至20000次之间，声音的音调高低主要决定于振动的频率，频率高的音调高，频率低的音调低，而声音的强度主要决定于振幅的大小，声音的强度以分贝表示。正常的听力在26分贝以下的声音能听得十分清楚，损失在26～40分贝的是轻度耳聋，41～55分贝的是中度耳聋，56～70分贝的是中重度耳聋，71～90分贝是重度耳聋，90分贝以上的是极重度耳聋。这是我们经常用的耳聋程度划分方法，有的方法还复杂。

目前，我国听力残疾的有2000多万人，并以每年2～4万人的速度在递增，其中大多数是儿童，其中大部分是用药造成的，主要是链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。

四、老年性耳聋

正常男性在45岁以后开始出现听力下降，随着年龄的增长，每年大约下降15分贝，女性比男性稍晚，因为这个年龄阶段是整个机体趋于衰老的阶段，各组织器官开始老化，只是最初自己感觉不到而已。老年性耳聋是指随着年龄的不断增长，高频听力随之逐渐下降，如听不清妇女和儿童的声音，听不清鸟叫声，以至于全频听力下降，严重的可造成交往障碍。据有关资料统计，我国老年人听力障碍者约占老年人口的50%左右。

1老年性耳聋的病因。

老年性耳聋的发病机理较为复杂，目前尚不明确。高血脂促进老年耳聋的发生和发展，除因脂质沉积使细胞变性、血小板聚集及红细胞淤滞、微循环障碍外，还可能与过氧化脂质对听觉感受器的直接损害、相关的神经萎缩有关，常表现为进展缓慢的双侧性、高频下降为主的感音神经性耳聋。老年人由于骨质增生和沉着，造成相应的神经纤维和神经细胞萎缩减少，可能是老年性耳聋的又一病因。

2老年性耳聋的表现。

老年人耳聋的表现多种多样，如看电视和听收音机时常将声音开得很大，在三楼看电视，一楼外面都能听见，以致其他的人无法忍受；在与别人交谈时，不断请对方重复说过的话，由于常常曲解别人的话，说话时老打岔，往往闹出很多笑话，使老人感到十分尴尬。时间久了，就不愿意与人交往了，在别人有说有笑时，常常独自离开或者睁大眼睛发愣。由于缺乏人际间的交往，使老人的性格变得越来越孤僻，越来越古怪，身心健康受到影响。

3怎样防治老年性耳聋。

（1）避免噪声刺激。打击乐、鼓、锣、京剧、道路上的噪音对听力都有不良影响，尽量不听不玩打击乐器，听耳机、看电视也要放较轻的音量，所有放在耳里听的对听力都有影响，我接待过一个病人，听耳机一夜狂欢，次日双耳都听不见了。

（2）积极防治高血压病、高脂血症、骨关节病和内分泌疾病。有条件者应定期检查身体，积极治疗老年心血管病、骨质增生和糖尿病等。高血压、糖尿病会导致脑内供血不足，颈椎病也会造成脑内供血不足，这在老年人最常见。

（3）慎用耳毒性药物。对听力有影响的药物有100多种，尤其是氨基糖甙类的链霉素、庆大霉素和卡那霉素等容易导致内耳中毒。人老了，代谢功能减弱，对药物代谢产生的毒性物质的排泄能力也减弱了，并且耐受性降低，敏感性增强，所以耳毒性药物尽量不用，有的要慎用，慎用不是不能用，而是不该用，过去没有这么多药，有的药明知对听力有损害，但不能不用，现在药物多了，选择多了，有的药可以不用。

（4）少吃动物脂肪和动物内脏，多吃富含微量元素和维生素C、维生素E的食物，以提高体内超氧化物歧化酶（SOD）的活性，清除致病的自由基。蔬菜、水果、葱、姜、蒜等都是有益于健康的食品。

（5）戒除烟酒等不良嗜好。

（6）坚持锻炼身体。

（7）及时诊治。发现听力有些减退时，可以服用神经营养药和血管扩张药，如金纳多、谷维素、尼莫地平和硫酸软骨素等。金纳多是银杏叶提取物，法国人从50岁就开始服银杏叶制剂，一直到去世。炎症性耳疾更要早期治疗，免留后患。

（8）及时配带助听器。听力损失超过45分贝，人际交流会受到影响，应该配带助听器。

五、什么样的人应配助听器(www.xing528.com)

世界上最早的“助听器”是一个喇叭形的卷筒，它可以将声音放大约15分贝。一般来说，听力丧失小于30分贝的不需要配助听器，丧失30至45分贝的可以考虑配助听器，丧失45至60分贝的配助听器效果最好，丧失60至90分贝的效果较好，丧失90至110分贝的效果可疑，丧失110分贝以上的配助听器无效。标准语言辨别率下降的也应配助听器。老年人配助听器比年轻人困难，所以应该去医院或助听器专卖店验配，不要在商场买，在商场买的大多不合适。

六、配什么样的助听器好

声增益大于或相当于听力丧失值的1/2～2/3的助听器比较适合。譬如听力丧失在80分贝的患者，应配声增益在40至50分贝的助听器。

正常人的听力范围在80至8000Hz。声频范围越宽的助听器越好，低频部分能提供较多的能量，提高助听器的声输出；而高频部分决定语言的清晰度，使人易听懂、听清楚。助听器的声频应在300～4000Hz为宜。

信号噪声比越大越好。信噪比越大，助听器本身产生的噪音越小，放大后的信息传递的质量越好，也就是信号好而杂音小。

失真越少越好。失真大的助听器会出现声音扭曲失真，影响听觉效果，严重的甚至不知道说的是什么。

七、配单耳还是配双耳助听器

对双耳听力丧失均大于50分贝的，应当配双耳助听器或配两个助听器。双侧配助听器比单侧配助听器可以提高助听效果6分贝，并使患者更容易判断声源的方向。

八、助听器戴在哪侧耳朵上好

双侧听力丧失不超过50分贝的，助听器应戴在听力丧失严重的耳朵上；丧失超过50分贝的，应戴在听力好的耳朵上；双耳听力差异不大的，应戴在听力曲线较平坦的耳朵上。

九、助听器如何保养

定期用肥皂水清洗耳塞，但禁用酒精等消毒液，以免腐蚀耳塞。睡觉时应关闭电源，每月更换一次电池。助听器最怕摔，应防止震动和碰撞，还要防止日光照射，不要放置高温处，以免机壳变形损坏。

十、助听器能使耳聋加重吗

经常有人问我，助听器是不是越戴越聋，其实只要配得合适，不会使耳聋加重。模拟助听器的削峰、自动增益控制等输出限幅装置，限制了助听器的最大输出，数字式助听器分频段的精确验配，有效地适应各种环境的能力，充分保证了助听器配戴者的安全。可以肯定地说，只要经过专业验配人员的合理选配，助听器不会使原有的听力损失加重。

十一、为什么提倡双耳戴助听器

如双耳的听力损失相差不是过分悬殊，应尽量坚持双耳戴助听器，因为双耳听力对于声音的听取有许多好处：有声定位作用；有立体声效应；可提高声音的分辨能力；能改善音质，听起来更感舒适。也就是说戴2个助听器，虽然每个声音小点，但是听得更好。

十二、验配助听器都有哪些步骤

1首先要进行详细的全身和耳科检查，排除助听器配戴的禁忌症，如长耳髓，就不需要戴，将耳髓取出来，听力就会得到改善；又如中耳炎，就不能戴，否则脓会流进助听器里。

2进行全面的听力学检查，获得尽可能多的听力信息，最好能明确从250～8000Hz各倍频程听力损失的程度，以便选择最合适的助听器。

3提倡双耳配戴，如果没有条件，只能单耳配戴时，要确定好配戴耳。

4制作具有相应声学效果的耳模。对于听力损失较轻的病人也可以先用耳塞，但听力损失较重的一定要制作耳模，否则助听器的效果不能全部发挥。

5根据听力检查的结果、配戴者的意愿、工作的环境、经济条件等选择助听器的功率、种类、式样、外壳的颜色、放大的方式等。助听器有盒式、眼镜式、耳背式、耳内式、耳道式等。模拟的助听器价格便宜，从几十元到几百元；数字技术的调节更加精细，价格也较贵，要几千元，最贵的19000元。

6根据所选助听器种类的不同，分别通过计算机、介入增益验配仪或手动操作，对助听器的工作状态进行调整。