认识痴呆：预防和治疗的关键

如何认识痴呆

天津医科大学第二医院神经内科　李新

痴呆是后果严重的疾病，不是人老了的必然结果！痴呆是慢性病变，早期识别有困难。痴呆的诊断没有特殊方法，及时就医很重要。痴呆的治疗是系统过程，需要个人、家庭和社会的共同干预。

一、痴呆的危害

痴呆是一种获得性、进行性的认知功能障碍综合征，它影响的是意识内容，而不是意识水平，包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损，人格异常，认知（概括、计算、判断、综合和解决问题的）能力降低，常伴行为和情感异常，患者的日常生活、社交和工作能力明显减退。

痴呆是一个全球性问题，随着社会老龄化进程而日趋严重。痴呆发病率和患病率随年龄的增加而增长。国外调查显示，痴呆患病率在60岁以上人群中为1%，而85岁以上人群可达40%。据报道，我国60岁以上人群痴呆患病率为0．75%～4．69%。痴呆的病程通常会持续5～10年，最后常死于营养不良、肺部感染、外伤和褥疮等并发症。由于痴呆患病率和致残率高、病程长、治疗和护理开支大，给患者、家庭和社会带来巨大负担。

二、痴呆需要综合管理

痴呆的治疗是一项系统工程，需要全社会对该疾病有正确的认识，这是治疗的基础。治疗需要多学科合作，绝不是单医单药所能胜任，也不能寄希望于任何药物能够防止其发病或根治病变。治疗包括社会心理治疗、改善症状的药物治疗、健康支持和一般内科疾病的治疗，包括康复治疗和功能锻炼，还包括对护工、家属的教育和自身疾病的预防。

早期发现痴呆可使患者能从容地计划未来的生活，如退出工作岗位、安排好理财、与医生和家人讨论未来的医疗问题和生活问题等。对轻症患者，加强心理支持和行为指导，鼓励他们动手、动脑，延缓病变发展进程。鼓励患者尽量维持生活能力和参与社会活动，多与外界接触，提高生活质量或部分的回归社会。定向障碍和视空间障碍的患者应减少外出，以防意外。晚期和重症患者会丧失独立生活能力，需要他人照看，应加强护理，保证营养，防止并发病，避免鲁莽行为对自己或家人造成伤害。

痴呆是一个全球性的社会问题，加强家庭和社会对患者的照顾和帮助，提高社会和家庭对痴呆患者的重视、支持和关怀是治疗的关键。

三、常见痴呆的临床特点和药物治疗

痴呆有很多类型，主要有原发性痴呆，包括神经变性性痴呆、神经变性性疾病伴发痴呆；继发性痴呆，包括血管性痴呆、非血管性继发性痴呆；以及假性痴呆、混合性痴呆。老年人常见的痴呆是阿尔茨海默病和血管性痴呆。(www.xing528.com)

1阿尔茨海默病。

也就是我们常说的老年痴呆症。其病因并不明确，可能与遗传和环境有关，发病率随年龄增长而增高，65岁以上人群患病率约5%，85岁以上达20%，女性多于男性，通常为散发，仅有约5%的患者有明确家族史。

阿尔茨海默病发病隐匿，不易察觉。记忆障碍是典型的最初表现，主要是近记忆力障碍，比如当天发生的事、刚刚做过的事或说过的话就想不起来，忘记熟悉的人名，忘记约会，患者本人常察觉不到，而只是被家人注意到；还会出现认知障碍，比如说话找词困难、命名障碍、交谈能力减退、阅读理解受损，最后可能完全失去语言能力；可能出现算错账，付错钱，最后连最简单计算也不能进行；穿外套时手伸不进袖子，迷路或不认家门，不会用最常用物品，如筷子、汤匙等。患者不能正常工作或家庭理财。到了晚期患者丧失以往的社交风度，如坐立不安、不修边幅和不讲卫生，出现严重的精神症状，如抑郁、淡漠、焦躁或欣快、精神病偏执狂等；患者的主动性减少，自言自语，害怕单独留在家里；出现片断妄想，如怀疑自己年老的配偶有外遇；有妄想和一些古怪的行为，如怀疑子女偷自己的钱物，把不值钱的东西当作宝贝藏起来。

阿尔茨海默病的症状表现有很多，真正要诊断该病到目前为止还没有确诊的特殊检查，认知功能测试是基础检查，如简易精神状态检查量表、临床痴呆评定量表、Hachinski缺血量等，其他如头颅CT和MRI检查、脑脊液检测、基因检测等都有一定的帮助。

阿尔茨海默病的药物治疗目的是改善症状，因目前还没有药物能逆转脑功能缺损或阻止病情进展。临床常根据病情选择：①乙酰胆碱酯酶抑制剂，如他克林、多奈哌齐（安理申）、雷司替明（艾斯能）、加兰他敏等，可轻微改善认知功能；②神经肽调整制剂如美金刚等；③神经保护性治疗，如维生素E、单胺氧化酶抑制剂司林吉兰，其他如银杏叶制剂（金纳多）、都可喜也都可试用，有一定延缓病情进展的作用。④抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药对控制行为异常有作用，抗精神病药可用利培酮，抗抑郁药如氟西汀、西酞普兰，抗焦虑药可用丁螺环酮等。⑤中药治疗，如石衫碱甲等。

2血管性痴呆。

在我国，血管性痴呆比较常见，患病率仅次于阿尔茨海默病。

血管性痴呆的患者常有反复发作的脑血管病变。其起病迅速，呈阶梯式进展，记忆障碍明显，但人格改变不明显，医生检查可以发现明显的脑神经损害定位体征，CT或MRI检查也会发现有多发性脑梗死。

与阿尔茨海默病比较，血管性痴呆在时间及地点定向、事件或短篇故事即刻和延迟回忆、命名和复述等方面的损害较轻，而在执行功能方面，如自我整理、计划、精细运动的协同作业等方面损害较重。认知功能障碍表现近记忆力、计算力减低，不能胜任以往熟悉的生活、工作程序及正常交往等，以致外出迷路，不认家门，穿错衣裤，最终生活不能自理。精神情绪可表现为表情淡漠、少语、焦虑、抑郁或者欣快感等。

血管性痴呆的药物治疗主要包括以下方面：①将高血压控制在适当水平；②使用抗血小板制剂，如阿司匹林、氯吡格雷等；③活血化瘀中药，如三七总皂苷、银杏叶制剂、葛根和川芎嗪等，可改善脑血液循环，有助于降低未来卒中危险；④神经保护剂，可选用维生素C、维生素E等，可能延迟痴呆进展；⑤脑代谢剂，如胞二磷胆碱、脑活素、吡拉西坦（脑复康）和双氢麦角碱等，可促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖利用，增强反应性和记忆力。

我们期待着世界各国对老年性痴呆研究的突破性进展，期待全社会建立强有力的社会精神支持系统，支持和关心痴呆患者。