防治中风，预防老年常见病

中风的防治

天津医科大学第二医院神经内科　张哲成

中风是老年人的常见病，发病率高，死亡率高，复发率高，致残率高。每年我国新发生中风约130万人，死于中风约100万人，目前存活的500多万人当中，80%以上留有残疾，40%严重残废，每年支出的医疗费和造成的误工费至少在70亿元以上，这些数字触目惊心。中风是世界人口死亡的三大原因之一，即使一些首脑人物也没有逃脱中风的厄运，并且在我国的很多地区已经上升为第一位死亡原因，很多老年人一提中风就谈虎色变。中风给社会、家庭和个人都带来了沉重的负担，日益引起我们的高度重视。

一、中风是怎么回事

中风，又称脑卒中、脑血管意外，是由于全身的血液循环紊乱，或者是由于脑血管发生问题，而导致脑组织的供血供氧不足，而产生血管支配的脑组织功能紊乱造成。中医描述中风犹如变化莫测的风，发病突然，变化迅速。注意，中风不一定是脑子本身的问题引起，如心脏病可以引起，心脏作为血液循环的一个动力泵，如果心功能不好，泵不好，能造成脑供血不足；又如血液病，血液黏稠度增高，也能造成脑供血不好；至于脑出血，不但可以由于高血压导致的动脉血管破裂引起，外伤、肿瘤、血管畸形以及由于溶栓、抗凝治疗等也可以引起，原因很多。

中风有出血性与缺血性之分。随着年龄的增长，脑动脉血管逐渐硬化，在厚薄不均的地方会出现小小的动脉瘤，往往当老人情绪激动或饮酒后血压突然升高，动脉瘤破裂，于是发生了出血性中风，它来势凶猛，常常危及生命，朝不保夕。如果大脑的某一浅表血管发生破裂出血，血液进入外层的蛛网膜时，医学上称为蛛网膜下腔出血，这也属于出血性中风，中等量的出血做CT检查即可明确诊断，而少量出血则需要做腰椎穿刺来诊断，这种中风起病突然，但病情的轻重差异很大，可以剧烈头痛、恶心呕吐为主要表现，不一定有肢体瘫痪、口角歪斜，轻者可以完全治愈，重者那就很难说了。缺血性中风是因为脑动脉硬化，某一部分血管变窄以致阻塞，造成血液供应中断，导致脑组织缺血坏死，引起运动或感觉障碍，如半边的手脚不灵活，麻木。还有一种情况，是心脏或外周大血管的栓子脱落，流经狭窄的脑血管时，栓子堵塞了血管，靠这支血管供血的脑组织坏死，也会引起运动或感觉障碍。缺血性中风更常见，大约占60%～75%。随着CT（电子计算机断层扫描）、核磁共振技术等现代化手段的普遍应用，中风的诊断已经不是问题了。

二、中风有哪些危险因素

中风严重危害老年人的健康、生命和生活质量，降低中风发病的危险，一直是世界各国都在认真研究的课题。专家认为，中风的发病与以下危险因素关系密切。

1年龄。年龄是中风的主要危险因素，如果危险因素的系数在40岁是1的话，那么到80岁就是11了，翻了11倍，也就是说中风大多发生在中老年，而年轻人很少。年龄的危险因素无法预防，年龄的增长是人类生命过程当中不可抗拒的自然规律，现实生活当中也不存在返老还童的灵丹妙药，我们只能通过合理的饮食、良好的习惯、保持年轻的心态、运动锻炼及药物的调理，来延缓衰老。(www.xing528.com)

2遗传。遗传是不可抗拒的因素。我在临床上经常遇到这样的病人，他的爸爸、妈妈，甚至于爷爷、奶奶都得过中风。但是，由于中风与高血压、糖尿病等疾病关系密切，而高血压、糖尿病的遗传倾向非常明显，如果已经有高血压和糖尿病，那么中风的遗传因素反而模糊不清了。

3高血压。高血压是最重要的危险因素，有高血压的与没有高血压的相比，发病增加了9倍。脑出血和脑梗塞的患者大多有高血压病史，但是在不同的患者身上症状表现差异很大，轻者没有症状，重者头晕头痛、恶心呕吐、肢体麻木、无力、抽搐，甚至昏迷。所以，对中老年高血压患者，密切地监测血压情况显得尤其重要，一旦发现血压高，要及时采取降压措施，把血压降到正常，就能够减少心脏、脑血管和肾脏的损害，减少脑血管病的发病。如何把血压降到正常，其中有一点是要规律服药，不要今天吃这种药，明天吃那种药。血压增高的程度与中风的危险程度是正相关的，换句话说，血压越高中风的危险性越大。如果收缩压超过180mmHg，即使吃小剂量的阿司匹林也要慎重，因为它加重了出血倾向。少量饮用低度红酒可以减少脑梗塞的发病率，但脑出血的发病率随着饮酒量的增加而增加，所以饮酒一定要适量。多吃盐会加重高血压，老年患者要改一改口重的习惯，也就是说连每天吃的盐也要限量。

4糖尿病。糖尿病造成微血管的改变，造成脑内微血管的病变，使卒中的危险指数增加了4倍，所以控制糖尿病也是降低中风发病的措施之一。糖尿病是老年人的常见病之一，所以即使没有糖尿病的老年人也应当定期检查，早期发现，以免延误诊断和治疗。

5心脏病。心脏病也是脑卒中重要的危险因素，房颤、冠心病的中风危险指数是7，就是说高出7倍。因为中风与冠心病的主要病理基础都是动脉硬化，而心房颤动的栓子脱落是脑栓塞的直接原因。

6其他。吸烟、肥胖、高血脂、高血黏度也都是中风的危险因素，危险指数是3，它们对中风的影响不如对冠心病的影响大。烟不但害己，而且害人，无论老少，最好别沾。长期吸烟，会加速动脉硬化的过程，何必自找苦“吸”呢？古人有“肥人多中风”的经验之谈，现代人有“有钱难买老来瘦”的体会，都是从不同的角度来告诫我们，体重超重有害健康，容易诱发心脑血管疾病。那些爱吃大鱼大肉而缺少运动的中老年人，应当养成合理饮食、荤素搭配的生活习惯，加强体育锻炼，控制体重。另外，老年人精神要愉快，情绪更要稳定，要善于自我调理，自娱自乐。血脂和血黏度对人的影响也是全身性的。有的人一旦发现血黏度高了，很紧张，马上输液，实际上血黏度受很多因素影响，喝一点水再测就不高了，输液也只能管几天，药物代谢完了，排出体外，它的作用也就消失了，你总不能天天输液。有的人说我一年要输2次，有的人说我一年要输4次，还有的人说我每年开春要输1次，这些都没有科学依据。就像过去我们只过春节，现在有人过圣诞节，慢慢的连情人节都过上了，随着生活水平的提高，人们逐渐舍得为健康花钱，但是钱要花的是地方，如果不是急性期，没有必要输液。千万不要轻信某些商场或街头上的什么“仪器”的检查结果，买来一大堆保健品治病，有病要到正规的医院去看病。比起成天围着医院转，追着大夫要输液，戒烟限酒、控制体重、控制饮食、劳逸结合、规律服药更重要。另外，老年人生活要有规律。为什么每年春节一过，脑血管病急诊病人急剧增加，医院脑系科病房爆满，连楼道里都加床。因为春节老年人太劳累，子女都回来了，情绪一激动，话也说不完，又是喝酒，又是大鱼大肉，休息也不好，生活节奏全打乱了，不得病才怪呢！所以有的老年人说：过年如过关。

三、中风要早期治疗

常言说：有病早治。上年纪的人如果突然出现头晕目眩、肢体麻木或腿脚活动不灵、说话口齿不清等迹象，千万不可麻痹大意，应该尽快去医院，因为诊断和治疗得及时与否，后果可大不一样。那么尽快有多快？有个说法叫治疗时间窗，发达国家是发病后1～3个小时，我们国家掌握的是1～6个小时，通过绿色通道，迅速进入医院，应该是有条件的正规医院、专科医院和有神经科的教学医院，如果是脑血栓形成，采用溶栓治疗，有可能恢复脑细胞的功能，治疗越早恢复得越好。脑缺血缺氧几分钟，脑细胞就会坏死，不管用什么“通”，不管是脉通还是血塞通，都不能打通阻塞的血管，也不能使坏死的脑细胞复活，早期治疗能减轻脑水肿，改善受到损伤但还没有死亡的神经细胞的血液供应，阻止梗塞范围的扩大，减轻进一步损伤。

最后，希望老年朋友能积极地防治各种危险因素，远离中风，健康长寿。