老年甲状腺疾病特点、预防及治疗

老年甲状腺疾病的特点

天津医科大学第二医院干部保健科　陈淑娴

一、甲状腺结构及功能

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，成年人的甲状腺呈蝶型，重约15～25克，分为左右两侧叶及峡部，位于喉及气管前上方。

甲状腺的功能是主要参与碘代谢和甲状腺激素的合成，在人体血液内可检测的甲状腺激素称为T3^、T4^。当甲状腺激素产生过多时，则甲状腺机能亢进，T3^、T4增高；而当甲状腺激素产生过低时，甲状腺功能低下，T3^、T4减低。血液中甲状腺激素检查受多种因素影响，当低蛋白血症、老年人营养不良、肾病时，T3^、T4减低。在服用某些药物时，如乙胺碘呋酮、甲基硫氧嘧啶、心得安等，也会引起T3^、T4减低，而服用雌性激素、慢性或急性肝脏病时，T3^、T4会升高。所以当检测到甲状腺激素异常时，应结合临床症状、体征等情况做出正确诊断。

甲状腺激素受脑垂体细胞分泌的促甲状腺激素（TSH）调节，当甲状腺合成甲状腺激素减低时，反射性地引起TSH增高，反之则减低。

二、甲状腺的生理作用

甲状腺分泌的甲状腺激素可以促进体内新陈代谢，增加氧的消耗，产生热量，促进蛋白质、脂肪、糖原分解，兴奋中枢神经，并参与各种维生素的代谢。

三、常见甲状腺疾病

1甲状腺机能亢进症。

简称甲亢，是多种原因导致的甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多引起临床综合征。女性多见，各种年龄均可发生，发病缓慢，可表现为代谢机能亢进，食欲亢进，消瘦，怕热，心悸，气短，失眠，急躁，震颤，神经过敏，腹泻，低热，心动过速，肌肉无力，肌麻痹，肌肉萎缩。可有甲状腺弥漫性、对称性肿大，眼球突出，心律失常，医学上称为甲亢三联征，即甲状腺肿、突眼、心动过速。

60岁以上老年人甲状腺机能亢进（简称老年甲亢）的发病率大约为47%～7%，初诊漏诊、误诊率为14%～30%，有报道高达60%。由于老年人甲状腺组织萎缩，甲状腺激素的合成及分泌均减少，机体反应性也较差，所以老年甲亢发病较隐匿，常无明显甲状腺肿大，无突眼、缺乏食欲亢进等高代谢症候群，且常并存多种慢性病，呈多种特殊类型临床表现，极易漏诊、误诊。

老年甲亢多不典型，临床表现有以下特点：①常以原因不明的房颤为首发症状。老年甲亢最常受累的是心血管系统，多有心悸、气促、房颤、早搏等心血管系统功能异常表现，尤以窦性心动过速和快速型房颤为首发症状。易误诊为冠心病、高血压、心衰等。②许多患者仅表现为表情淡漠、精神恍惚、反应迟钝、忧郁等。③绝经期妇女当甲亢症状不明显时，因烦躁多虑，失眠紧张，神经过敏，易于激动，常被误诊为更年期综合征等。④腹泻、消瘦是老年甲亢又一突出的临床表现。表现为顽固性腹泻或大便次数增加，大便呈稀糊状或水样便，易误诊为慢性肠炎。因此，对老年人不明原因的房颤、消瘦、顽固性腹泻或心律失常、抗心律失常治疗效果不显著，或突发不典型心绞痛，或在糖尿病基本控制后但体重仍继续下降者，或妇女绝经期出现精神忧郁症状、抗抑郁药治疗无效者，均应警惕甲亢存在的可能，争取早期发现，及早接受合理的治疗。

患了老年甲亢以后，应注意休息，加强营养，增加维生素的摄入量，尤其应以B族维生素的摄入为主，少吃含碘多的食物，如海带、紫菜、鱼虾等。治疗甲亢一般用抑制甲状腺激素药物，目前常用的有甲亢平、他巴唑、丙基硫氧嘧啶，随病情的减轻，药物的剂量逐渐减少。服抗甲状腺激素药物应密切注意副作用，除过敏反应外，最可怕的是引起白血球减低。另外可加用β－受体阻滞剂及镇静药物。当甲亢治疗一年以上，效果不明显或反复发作，或甲状腺增大明显，有局部压迫症状时，可采用手术治疗。(www.xing528.com)

2甲状腺机能减退症。

简称甲低，发病原因大多数由甲状腺本身病变，如慢性淋巴性甲状腺炎引起，少数可由甲状腺肿瘤、甲状腺切除术后、大剂量放射碘治疗，及不适当服用抗甲状腺激素药物所致。

主要表现：畏寒，怕冷，疲乏，衰竭，举止缓慢，智能迟钝，面容呆板，颜面皮肤轻度肿胀，食欲减少，体重增加，便秘，毛发眉毛脱落，声音嘶哑而低沉，体检时明显心动过缓，血压降低，低体温，甲状腺可轻度肿大亦可小而萎缩。

老年甲低的早期症状常表现为怕冷、乏力、嗜睡、纳差、便秘、月经紊乱等。有些症状又常会被认为是自然衰老的表现，因而不能引起重视。随着病情的进展，常出现畏寒、少汗，说话缓慢，行动迟缓，皮肤干燥、增厚、粗糙并有脱屑、脱发，眉毛外1/3脱落，面色蜡黄，眼睑和面颊部虚肿，表情淡漠、呆板，体重增加，指甲脆、薄且有裂纹或出现反卷甲，阴毛和腋毛稀疏、脱落，血压偏低，心动过缓等。严重者可有心包积液，不思饮食，腹胀，便秘，肌肉疼痛，关节强直疼痛并于受凉后加重，甚至关节腔内积液。久病者常有脂肪代谢紊乱，出现高脂血症，常发生心绞痛，甚至心力衰竭以及黏液水肿性昏迷等。

特别值得注意的是老年人甲低的临床表现多样化，病情的严重程度与甲状腺功能的检查结果不尽相符，往往以一种甲低症状为唯一首发表现，误诊率高，危害极大。据本院的统计，60岁以上老年甲低病人常被误诊为冠心病、肾功能衰竭、贫血、脑梗塞、胸膜炎、腹膜炎、类风湿性关节炎、心包积液、皮肤病等，误诊率高达673%。

甲低的治疗主要是甲状腺素替代治疗，从小剂量开始，逐渐加大剂量，数周达到足量，剂量过大可诱发心绞痛、心肌梗死。

3甲状腺肿。

在缺碘地区多见，女性发病率高。小的甲状腺肿无症状，当甲状腺增大明显时，可压迫临近气管、食管神经，出现呼吸困难、吞咽困难、喉返神经麻痹时需手术治疗。

4甲状腺炎。

包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴性甲状腺炎，女性多见，不是老年多发病，临床可见甲状腺肿大，初期可伴有甲亢，当甲状腺破坏到一定程度时，可逐渐出现甲低。前者一般病程为2～3个月，可自行缓解；后者发展缓慢，可数年无明显改变。

5甲状腺肿瘤。

良性者多为甲状腺腺瘤，恶性者多为甲状腺癌，二者临床症状相似，均表现为颈前肿物，有时难以鉴别并造成延误诊治。因此，患者一旦发现颈前肿物，应及时就诊。尤其是当患有多年的甲状腺肿块突然增大，或颈部又出现互不相连的多发肿块，并出现嗓子哑，应及时找专科医生检查。天津市近二十年甲状腺癌发病率呈上升趋势，应引起我们的重视。