了解代谢综合征及其与凝血与纤溶的关联

您知道代谢综合征吗

天津医科大学第二医院干部保健科　李慎果

一、什么叫代谢综合征

现在老年人经常有三高：高血压、高血脂、高血糖，再加上肥胖，这四项中，如果同时具备三条，就叫代谢综合征了。这样的人蛮多的，老年人就叫老年代谢综合征。代谢综合征这个问题提出来有十几年了，最先是国外提出的，他们发现患者得了高血压，跟着又得了高血糖，又肥胖，又高血脂，经常在一起出现。高血压、高血脂、高血糖、肥胖是心脑血管病的危险因素，单纯一项危险因素对人的危害轻，几项都有，特别容易得冠心病，得脑血管病，甚至有生命危险。

二、代谢综合征有什么危害

第一，如果是单纯高血压、单纯血脂高、单纯肥胖，或单纯糖尿病，对人的危害相对较轻。如果血糖高、血压高、血脂也高，三个危险因素凑在一起，也就是代谢综合征的患者，就比单纯高血压的危害要大多了。危害表现在：第一是死亡率，比没有代谢综合征的死亡率高。第二，通过研究发现，高血压、高血脂、高血糖、肥胖这四项异常互相促进，比如有高血压和高血糖，高血糖促进血压更高，血压高引起血糖更高，现在讲叫互动。互动的结果是危害更大了，尤其是对老年人的危害更大了。根据这个情况，专家们提出了代谢综合征。对于代谢综合征，我们要求对病人的血压、血脂、血糖要严格控制，高一点都不行。另外治疗上也不一样，如果是代谢综合征，现在是血压高，而血糖不高，也许过一段，糖尿病就冒出来了，所以治疗一个危险因素的同时，其他危险因素都要照顾到，血脂也要考虑到，甚至血黏度高的也要吃点药。就是说现在对心脑血管病，得把它看做一个整体，是四种危险因素互相促进的一个病。代谢综合征归根结底是什么呢？就是动脉硬化和糖、脂肪的代谢障碍。过去，动脉硬化和糖、脂肪的代谢障碍这两大类疾病是互不相干的，糖尿病就是糖尿病，高血压就是高血压，治疗高血压时不考虑血糖，要是得了糖尿病呢？就治糖尿病，血压高和冠心病我不管。现在看来不行，冠心病和血糖高，糖尿病和脑栓塞，过去毫不相关的两种病，现在看密不可分，治疗时必须一块治，必须把这四种危险因素都照顾到，否则后果不好。

三、代谢综合征和炎症

代谢综合征患者经常合并有炎症。过去认为，炎症和代谢综合征、心血管疾病没有关系，炎症和动脉硬化是完全互不相干的两类疾病，各治各的，有什么病治什么病，肺炎、感冒、气管炎有炎症，炎症用消炎药、抗菌素，动脉硬化有时要降胆固醇。现在通过研究发现，动脉硬化的人常常伴有炎症，经常得气管炎、肺炎、肺气肿、牙疼、嗓子疼、胆囊炎、胆石症，女性的泌尿系感染、盆腔炎等各种炎症，老年人也是如此，身上一点儿炎症没有的人太少了。总有炎症的人血沉特别快。炎症产生了一些物质，这些物质促进动脉硬化加重，炎症与动脉硬化密切相关。20世纪90年代，国外有个专家写了篇文章，将动脉硬化称为炎症性疾病。有人就做了解剖和生化研究，发现动脉硬化的壁里有很多炎细胞，还有多种炎症物质、炎症介质、炎症因子，证实动脉硬化实际上就是炎症的改变，所以现在提出来动脉硬化就是炎症性疾病。根据这个道理，预防冠心病、心脑血管病，不但要吃防治心脑血管病的药，还要吃点消炎药，嗓子老疼你别不管他，嗓子一疼，动脉硬化就加重了，嗓子又疼一次，动脉硬化又加重了。老年人从头到脚炎症太多了，所以我们今后预防冠心病，要经常查体，有慢性鼻炎、下鼻甲肥大、鼻息肉、鼻子不太通的，找大夫把鼻子治好。牙不好的，把牙换了。下颌淋巴结肿大、胆石症、痔疮也是炎症，是感染性炎症，要吃点药。还有一种炎症，叫低度炎症，这种炎症没有明显的异常，也不发烧，医生一般看不出来，一做C反应蛋白检查，发现指标超过了3mg%，但没有超过10mg%，医生把它称为低度炎症。C反应蛋白是炎症标志物，代表体内潜在的炎症。C反应蛋白反映的是潜在的炎症，与动脉硬化进展相关，所以我们用C反应蛋白来鉴定动脉硬化的危险程度。C反应蛋白小于3mg%，说明炎症不重，动脉硬化是稳定状态，没有明显的进展；C反应蛋白超过10mg%，说明有炎症，越高炎症越明显，动脉硬化越不稳定，发生不稳定性心绞痛、心肌梗死的可能性就越大。通过动脉硬化的治疗，动脉硬化减轻了，冠心病也好转了，再一测C反应蛋白水平也降下来了。如果我们设法把这个潜在的炎症消除，动脉硬化就可以好转，C反应蛋白水平就能下降。(www.xing528.com)

四、代谢综合征和血栓

代谢综合征和血栓的关系特别密切。动脉硬化不可怕，人人都有，可怕的是合并血栓、栓塞。血液在血管里凝固成块，这个块叫血栓，这种现象叫血栓形成。堵住以后，有一块组织就没有血液供应了，这个组织就坏死了，叫梗死。说来说去就是血不应该在血管里凝固，一凝固，问题就大了。尽管原来动脉硬化，血管不太通，不管怎样总是半通半不通，还有血液供应，血栓一形成，血管完全堵死了，一点都不通了，就栓塞了。栓塞后人就不行了，在心脏就是心肌梗死，在大脑就是脑梗死。现在的冠心病和心脑血管病，中心问题一方面是如何不得动脉硬化，另一方面是如何不让血栓形成。血栓形成涉及血液的凝溶变化，即凝血功能和纤溶功能是血液的两个功能。凝血功能促进形成血栓，纤溶功能溶解血栓。代谢综合征和凝血与纤溶都有关系，血液特别容易凝，容易形成血栓。凝血功能和纤溶功能都不能有障碍，凝血功能太强，血液呈高凝状态，那就危险了。老人有点发烧，中午睡一觉，睡的时间长了点，本来应该2点多钟醒的，睡到4点多钟才醒，一睁眼，胳膊不能动了，为什么呢？睡的时间太长了，稍微有一点毛病，血液就凝了，血栓形成了，就因为高凝。而纤溶的功能是溶解血栓的，人体血里有一种溶解血栓的东西，叫纤溶因子，所以血管上有点血凝块，有点血栓，很快就溶了，没事，为什么没事呢？不是身体从来也不发生血栓，是刚有小血栓，纤溶功能特别好，很快就把它溶了，不能凝成大块。纤溶功能下降，特别容易形成血栓，所以医生的任务就是怎样想办法促进纤溶功能，让纤溶功能别下降，强一点，不让它高凝。

五、血栓形成的三要素

老年人由于种种原因，纤溶功能下降，特别容易处在高凝状态。血栓这个病就欺负老年人，女性40岁以下，男性45岁以下，出点什么毛病，一般不会栓塞。岁数一大，病来了，为什么呢？衰老。血栓的形成有三个要素，即血管、血流、血液。

第一是血管，血管壁不光滑了，哪儿不光滑，血栓就容易在哪儿形成，就好像自来水管，哪儿生锈了，哪儿就堵。血管壁不可能总是那么光滑，什么事没有，血管壁哪个地方不光滑？哪个地方有动脉硬化斑，它鼓起来就不光滑，哪个地方有炎症就不光滑，血栓就在哪儿形成。所以尽量地控制动脉硬化，选择不损害血管壁的药物，保持血管光滑。

第二是血流。血液流动的速度本来很快，如果血流慢了，血栓就特别容易形成。怎么就流慢了呢？血流的快慢与活动有关系，活动多流动就快，活动少流动就慢。老年人久坐久卧，血液流动就缓慢。脑血栓是怎么得的？比如说，血压特别高，头疼，就到门口卫生院去了，一看血压高压200mmHg，一支硫酸镁或利血平打进去，还不好，又打一针安定，老人就睡着了，待会儿再一量血压往下降了，就回家了。第二天早晨人没醒，因为有安定的作用，到八九点钟都醒不了，等醒过来了，一看胳膊不能动了，这种例子不只一个，我见到好多个。因为睡着后血流就慢了，血流一慢，血栓形成了。所以老年人如果防止血栓就要经常活动，但活动太大了，心脏不好，上气不接下气，也不行，要悠着劲儿地活动。睡觉的姿势跟脑栓塞的形成有关系，睡觉的时候窝着脖子，血管就打弯了，血液肯定流动不畅，当血液打旋涡、拐弯的时候，就在拐弯的地方形成血栓。血流的快慢跟黏度有关系，血糖高黏度就高，血脂高黏度就高，黏度高的人血流慢，就容易栓塞。

第三是血液。血液里有很多抗凝的物质，还有很多抗酸的物质，人的血管最内层有内皮细胞，年轻人的内皮细胞能产生很多抗凝、抗酸物质，所以血液就不容易凝。人老了以后，内皮细胞衰老了，分泌的抗凝、抗酸的物质少了，所以老年人本身就容易得栓塞病，这就是一个衰老的变化。而血里促进血栓的物质、促进凝血的物质多了，比如如果纤维蛋白原超过4克/升，就得输点液，如输血塞通，为什么？纤维蛋白原是促进血栓形成的东西，老年人经常高，促进血栓的东西多了，抗血栓的物质少了，老年人就得栓塞病了。所以现在有好多药都说里面有纤溶因子，能溶解血栓，有的说能降纤维蛋白原，能把促凝的物质减少。