高尿酸血症与痛风：发病率、危险因素及肾损害

高尿酸血症和痛风

天津医科大学第二医院干部保健科　张刚

一、什么是高尿酸血症

简单地说，高尿酸血症就是血液中的尿酸浓度过高。每天，人体内的尿酸不断地在肝脏生成，又不断地通过肾脏和尿液排出，而总量大致恒定，约1200mg。如果体内的尿酸持续增多而不能及时排出，就会形成结晶沉积在体内的关节、皮下及脏器，常见部位如耳垂、关节、肾脏、尿道、手指、脚趾等处。得了高尿酸血症就有可能得痛风，发生率大约是10%左右，从高尿酸血症到痛风的病程大约是10年，但临床上很多病人往往是痛风发作时才知道自己已经患有高尿酸血症，所以说高尿酸血症是痛风发生的温床。

二、痛风是怎么回事

痛风是一种疼痛性疾病，发作时的感觉只要风一吹就会引起疼痛，并且疼痛来得快，去得也快，就像刮风一样，因而得名痛风。患者通常在某些诱因的影响下突然起病，关节明显红肿灼热，剧痛难忍，常在午夜或凌晨时疼醒，疼痛在24～48小时达到高峰，经过几天或几周可以自行缓解，恢复正常，以后可能又复发。大约90%的患者首次发作仅累及一侧关节，特别是大脚趾关节，医生叫第一跖趾关节。如果不能很好地控制痛风，反复发作，可以导致慢性关节炎，严重的会造成关节畸形。

流行病学研究发现，男性高尿酸血症发生率为258%，女性为150%。而男性高尿酸血症人群中痛风发病率为115%，女性为30%，低于男性。

三、高尿酸血症和代谢综合征

目前倾向将原发性高尿酸血症划归代谢综合征范围，认为高尿酸血症是一些类型肾病、心血管脑血管疾病不良预后的可能标志，是识别代谢综合征的早期标志。代谢综合征是伴有胰岛素抵抗的一组疾病，包括糖耐量异常（糖尿病、糖耐量减退）、中心性肥胖、高血压、脂代谢紊乱、微量白蛋白尿等代谢异常，这都与心脑血管病的发生有关。临床上一半以上的原发性痛风患者伴发上述疾病的一种或数种。还有人提出，高尿酸血症在痛风发作之前可能已经造成了肾损害。

四、尿酸与心血管疾病有什么关系

尿酸究竟是不是独立的心血管危险因素，目前仍有争议，但倾向于是的占上风。国外至少有20个大规模试验，涉及10万例以上，其中支持尿酸作为独立的心血管危险因素的研究有10多项。例如，有研究表明，尿酸是老年单纯收缩期高血压病人心血管事件的独立危险因素；患痛风的男性，冠心病的发生率增加60%，这种风险的增加独立于其他危险因素，提示尿酸水平最高的病人或尿酸代谢损害最重的病人发生心血管事件的危险大大增加；在对无症状高尿酸血症患者的10年随访研究表明，发生高血压的危险增加10倍；血尿酸水平每增加1 mg/dL，发生高血压的危险性就增加23%，也就是说高血压的发病随尿酸水平增加而升高。大量文献表明，高血尿酸浓度与许多传统的心血管危险因素包括老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等相关联，至少可以证明尿酸与这些危险因素有协同作用，所以有人呼吁，要重新审视高尿酸血症和痛风，也希望老年朋友不要轻视高尿酸血症和痛风。

五、高尿酸血症产生的原因是什么

产生高尿酸血症的原因主要有两方面，尿酸生成过多和尿酸排泄过少。尿酸生成过多的原因有遗传因素、饮食因素、饮酒和运动因素等。进食过多的高热量、高营养的动物性食物，会产生大量的嘌呤体，进而分解成尿酸；饮酒和过度的运动都能促进新陈代谢，造成体内热量的消耗，使尿酸增多，精神紧张也会导致尿酸增多。而肾脏疾病会导致尿酸排泄减少，因为尿酸是通过肾脏排泄的，而酒类的代谢产物乳酸可以抑制尿酸从肾脏排出，也会使尿酸增高。

六、痛风的非药物治疗有哪些(www.xing528.com)

非药物治疗是痛风的基础治疗，可以替代或减少药物的使用，主要措施如下：

1消除肥胖。肥胖是高尿酸血症和痛风的主要危险因素。尿酸水平与体表面积成正比，随体表面积增高而增高，因此肥胖的要减肥，要控制饮食，不要过多摄入脂肪、糖类和蛋白质，盐和调味品也要控制。

2控制饮酒。因为酒会造成体内嘌呤体的增加，使尿酸的合成增加而排泄减少，特别是啤酒能产生更多的嘌呤体，所以要控制饮酒。

3充分补充水分。大量饮水可以稀释血液和尿液中的尿酸浓度，加大肾脏尿酸的排泄量，减少体内尿酸盐结晶的形成和沉积，预防肾结石。一般每天要饮水2升以上，并可适当饮用牛奶、麦茶、乌龙茶、果汁等，从热量角度来考虑，不要喝橘汁，最好喝番茄汁或蔬菜汁。

4轻松运动。适当的运动能促进血液循环和代谢，消耗适当的能量，如30分钟慢跑可以燃烧670KJ的热量，快走、骑自行车、游泳、打保龄球等其他运动也可以根据自己的情况选用。

七、常用饮食的嘌呤含量

高尿酸血症患者应尽量选择低嘌呤食物，避免高嘌呤食物。低嘌呤食物有米饭、面包、玉米、马铃薯、芋头、牛奶及其加工品，以及鸡蛋、蔬菜、植物油、醋、盐、酱油、咖啡、可可、巧克力等，这些食物每100g含微量或不含嘌呤体。较低嘌呤食物有鱼、蟹、火腿、燕麦、黄豆等，这些食物每100g含50～75mg嘌呤体。中度嘌呤食物有鲤鱼、目鱼、贝类、牛肉、羊肉、猪肉、火鸡肉等，这些食物每100g含76～100mg嘌呤体。高嘌呤食物有虾、动物内脏、干香菇等，这些食物每100g含101～125mg嘌呤体。

八、为什么痛风患者要长期治疗

痛风患者要坚持长期服药甚至终生服药，因为只要高尿酸血症持续存在，那么沉积在关节内的晶体就不会溶解。尽管一服药，血尿酸水平就会逐渐下降，但关节内的晶体仍然需要经过一段时间才能溶解。一般而言，溶解时间取决于疾病持续的时间和关节内的晶体沉积量，通常需要9个月至2年以上才能完全溶解。而晶体一旦消失，疾病也趋向缓解。反过来说，一旦血尿酸再次升高，晶体可能再次形成。因此，要定期复查血尿酸、肾功能等指标，健康人每年查体时也要检查血尿酸。

九、高尿酸血症的用药注意

阿司匹林被誉为当代心血管疾病的基本用药，很多老年患者都在长期服用小剂量的阿司匹林。有证据表明，小剂量阿司匹林能够明显改变高尿酸血症患者的肾功能和尿酸清除能力，每天服用75～325mg的阿司匹林就能损害老年人肾功能和尿酸清除能力，所以有高尿酸血症的老年人应慎用小剂量阿司匹林。

对伴有高尿酸血症的轻、中度原发性高血压患者，可以选用氯沙坦降压，氯沙坦能抑制肾小管对尿酸的重吸收，是目前常用的六类降压药物中唯一具有促进尿酸排泄作用的降压药。

另外，在老年人当中，肾功能损害和使用利尿药是诱发痛风的重要危险因素，所以有高尿酸血症的老年人要慎用利尿药。