老年血脂异常防治：血脂治疗和分布特点

老年血脂异常的防治

天津医科大学第二医院质量管理办公室　毕献华

一、血脂异常的现状

我国的血脂研究表明，血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。

目前，我国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然还低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的改变，人群平均的血清总胆固醇水平正逐步升高。与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征也十分常见。调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清胆固醇和LDL－C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关。

胆固醇和LDL－C升高率对于男性和女性都随年龄的增长而增高，到50～69岁组达到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，50岁以后女性明显增高，甚至高于男性。这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。

二、血脂对人体的作用和影响

什么是血脂？血脂是血中所含脂质的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯，还有磷脂、脂肪酸等其他多种物质。血脂的来源不外乎两条途径，一条是来源于我们吃进的食物，一条是来源于我们体内的合成。

血脂中我们较为关注的是血脂家族四兄弟：即胆固醇、甘油三酯、LDL－C和HDL－C。胆固醇主要由自身代谢产生，从饮食中吃进来的很少，约占20%，具有合成激素和构成细胞膜等重要的生理功能。如果胆固醇增高，单靠饮食来调节，往往达不到满意的效果，要及时加用药物治疗将胆固醇指数降至正常标准。甘油三酯大部分由食物中摄取，少部分由机体合成。甘油三酯具有能量来源、隔热和保护机体等重要生理功能，甘油三酯升高是引起冠心病、脑中风的独立危险因素，但危险性小于胆固醇，过高还会引起急性胰腺炎。日常生活中多吃动物油脂、内脏，饮酒等，都会使其显著增高。另外，还易受到糖尿病、脂肪肝、机体应激状态、发热、创伤等的影响。LDL－C将肝脏合成的胆固醇运输到身体各处的血管。当其含量增高时，会造成“血稠”，沉积于动脉的内膜，同时刺激内膜增生，在血管内壁上形成粥样斑块，斑块逐渐增大增多，血管壁也增厚变硬了，形成动脉粥样硬化，若发生在心脏，则导致冠心病；发生在脑，则会引起脑中风，其危险性要高于胆固醇。HDL－C与LDL－C恰恰相反，是心脑血管的保护神，可以将全身各处过多的胆固醇运送回肝脏进行处理，被称为血管的清道夫，它增多时可以降低血管中胆固醇的含量和危险，延缓动脉粥样硬化的发生和发展，是维护心脑血管健康的有力保障。

三、高血脂的危害

高血脂是指人体内的脂肪代谢异常引起血液中某种血脂成分升高，或者血脂水平的变化超出了正常范围，如高胆固醇、高甘油三酯、高LDL－C。高脂血症分原发性和继发性两种，前者与环境、家庭遗传有关；后者由糖尿病、甲状腺功能低下、肥胖症、胰腺症等引起。有高血脂家族史、体型肥胖、绝经后妇女、长期吸烟、酗酒、长期高热量饮食、久坐少动、精神紧张，以及患肝肾疾病、糖尿病、高血压的人容易患高血脂。

高血脂的危害是隐匿的、逐渐的、进行性和全身性的。早期的高脂血症多数没有临床症状，这也是很多人不重视早期诊断和早期治疗的重要原因。高血脂的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，动脉粥样硬化导致血管弹性下降、狭窄和阻塞，会引起组织器官的缺血性病变，一旦动脉被粥样斑块损伤破裂堵塞，就会形成血栓，引起急性事件，如心肌梗死、脑中风、肺栓塞、猝死等。

1导致肝功能损伤。长期高血脂会导致脂肪肝，而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。

2高血脂会危害冠状动脉，形成粥样硬化。大量脂类物质蛋白，在血浆中沉积移动，降低血液流速，并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成血管硬化。

3导致冠心病。当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后，使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病。反之，当胆固醇水平每下降1%，冠心病发生率可降低2%，(www.xing528.com)

4导致高血压。在人体内形成动脉粥样硬化以后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺分泌升压素，导致血压升高。而高血压是心脑血管疾病的重要危险因素。

5导致脑卒中。脑动脉硬化基础上的血管破裂，会形成出血性脑卒中，而脑血管的痉挛、狭窄和阻塞，会导致短暂性脑缺血发作和脑梗死。而长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死，还能预防脑梗死。

四、血脂异常的防治

防治高血脂，检查血脂至关重要，中老年人每年要检查一次血脂，高危人群和高血脂患者要听从医生指导定期复查血脂。检查时应空腹12小时以上晨间取血，化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒。

血脂异常的治疗包括非药物治疗和药物治疗。

1非药物治疗。包括饮食调节和改善生活方式，对降低胆固醇和甘油三酯、升高HDL－C有帮助。

（1）调节饮食结构。限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物（动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼），选用低脂食物（植物油、酸牛奶），增加维生素、具有降血脂的食物（蔬菜、水果、豆类及豆制品、谷类食物、海产品）。

（2）改善生活方式。超重或肥胖者减轻体重；戒烟，因吸烟引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展；限酒，多饮有害，酒的热量高，多饮还可加重肥胖；有氧运动，可以通过心率计算运动量是否适宜，心率保持在（220－年龄）×（60%～85%）。适合老年人健身的体育项目有太极、气功、慢跑、快走、骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛球、倒走等。

2药物治疗。调脂治疗最根本的目的是预防、延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。目前调整血脂的药物很多，常用的有以下三类：

（1）他汀类。以降低胆固醇为主，如舒降之、普拉固等。

（2）贝特类。以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等。

（3）天然药物类。对降低胆固醇和甘油三酯均有效，并可以升高HDL－C，具有综合调节血脂的功效，且副作用小，如血脂康等。

在药物治疗中应该注意：噻嗪类利尿药可能增高胆固醇与LDL－C或TG，β阻滞剂可能增高甘油三酯和降低HDL－C，钙拮抗剂和ACEI对血脂影响少。

综上所述，高血脂是心脑血管疾病的危险因素，防治高血脂是治疗缺血性疾病必不可少的重要环节。另外，人们总以为降脂治疗仅需一个疗程，血脂降下来后就可以停药了。其实，动脉粥样硬化是长期形成的慢性病，需要长期治疗。长期调脂治疗可预防、延缓冠心病、脑中风等疾病的发生、发展和恶化。