糖尿病达标必须控制血糖、血压、血脂三项指标

谈糖尿病达标

天津医科大学第二医院干部保健科　李慎果

一、治疗糖尿病必须达标

治疗糖尿病必须达标，不达标就会出现并发症，糖尿病本身不可怕，并发症可怕。糖尿病并发症有急性并发症和慢性并发症：①急性并发症有酮症酸中毒和昏迷。酮是酸性的，酮症酸中毒会呼吸困难，甚至死亡。有的老年人头疼、嗜睡，以至昏迷，以为是中风，马上送到医院，在抢救过程中死亡，一验尿，酮症＋＋＋，原来是糖尿病酮症酸中毒。我曾到国外去过，他们那儿的糖尿病病人常在身上带着卡片，表明他是糖尿病病人，如果出现意外到医院，不至于影响诊断和治疗。所以糖尿病酮症看急症，一定要声明有糖尿病病史。昏迷多见于老年人，当血糖明显升高，高达30mmol/L，40mmol/L，甚至更高，血液高渗，血液黏稠，流不动了，出现昏迷，呼吸困难，死亡率高达40%。②慢性合并症主要是血管病变，引起全身的大动脉、中动脉、小动脉和微血管病变，引起脑动脉、冠状动脉、肾动脉、肢体动脉硬化，以及视网膜动脉病变，导致脑血管病、冠心病、肾病、动脉栓塞、眼底病变等严重后果。其他还有心肌病、神经病变、糖尿病足等等。

因此，一定要控制糖尿病，必须达标。

二、全面达标

怎么叫达标？糖尿病患者已经吃了不少药，怎么还不行，还出现并发症，因为没达标。全面达标，要血糖达标、血压达标、血脂达标。血糖、血压、血脂三者有联系，和胰岛素有关，如果再有肥胖，叫代谢综合征。现在没有一种药能将三者都治了，要全面达标，就要全面治疗。

三、如何达标

糖尿病的治疗首先应采用非药物手段，包括饮食控制、运动、减肥。

1饮食控制。一般每天250g粮食，2＋2＋1，早晨100g，中午100g，晚上50g，碳水化合物到体内都变成糖，所以总量要控制。饮水量根据情况而定。含糖量＜5%的水果随便吃，＞15%的别吃，10%的适当吃，山楂不好，香蕉也不好。(www.xing528.com)

2运动。运动能促进糖的利用，抑制饭后血糖升高，改善胰岛素的敏感性，并可以降低血脂，减少糖尿病并发症的发生，但老年患者应注意掌握运动量，适合中等强度的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等。

3用药。要消除一切能够引起血糖升高的因素，如使用激素、失眠、炎症等因素。我认识一个老年患者，牙痛，血糖升高，牙痛好了，血糖就不波动了，身上有一点炎症，一刺激，氧化应激反应，将血糖升高。吵架也会使血糖升高，心情舒畅、生活悠闲，有益于控制血糖。

4调整血糖的“三不动”。当血糖调整得满意时，要做到“三不动”：吃饭不动，吃药不动，运动不动。吃饭不动是吃饭的总量、三餐比例和内容不动，一动用药就得调整。吃药不动是用药的种类、剂量和用法不动，一动血糖就波动。运动不动是每天的运动量不变，变了血糖也不稳定。有的患者住院治疗糖尿病，到医院以后血糖比过去还高，为什么？过去上班活动量很大，很累，要消耗葡萄糖，到了医院不活动了，消耗葡萄糖少了，血糖当然就要升高了。三不动有利于稳定血糖。一旦血糖控制得很好，药就不要动了，再调整可能血糖就低了。血糖低了，对大脑的损害非常严重，因为大脑只吃一种饭，即葡萄糖，而肌肉可以吃乳酸，所以低血糖的危害比高血糖严重得多。

5何为血糖达标。血糖达标的治疗标准是空腹血糖＜8mmol/L可以，＜7mmol/L很好，＜6mmol/L就要注意了，警惕低血糖。餐后血糖＜111mmol/L就行，一般＜10mmol/L，不要＜78mmol/L。睡前血糖＜8mmol/L，睡前血糖是空腹血糖水平。空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖三满意以后再查24小时尿糖定量，早晨7点排尿，7点以后开始留尿，至第二天7点，计总量，摇匀后留标本，送检。空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖、24小时尿糖定量都满意是四满意。有一病人空腹及饭后血糖都满意，一查尿糖36g，不满意。如果24小时尿糖不超过5g，血糖＜10mmo l/L，就达到满意，应天天达标。

如果达到三满意，就三不动了，2周后查果糖胺。要了解最近一两周是否满意查，果糖胺。再过1～15个月，查糖化血红蛋白，它能反映最近两三个月的平均水平。现在判断和评估降糖药的效果，用糖化血红蛋白这个指标。三满意要做到天天满意、周周满意、月月满意、年年满意。

6达标要分三步走，一步走行不通。①头一步空腹血糖满意。空腹是基础血糖，是早晨8点前的血糖，不是10点前、11点前的血糖，不是饿肚子到11点的血糖。胰岛的β细胞没有刺激的情况下，如果空腹血糖高，餐后血糖肯定高。如果初诊时空腹血糖高，但不超过10 mmo l/L，是轻度糖尿病；超过10mmo l/L，但不到15mmo l/L，是重度糖尿病。②第二步测餐后血糖。如果没有达标，进行微调，使餐后血糖满意。③第三步是测睡前血糖，即晚上10点钟以前的血糖。如果没有达标，进行微调，使睡前血糖达标。这样空腹血糖达标，餐后血糖达标，睡前血糖达标，则全天血糖达标。

四、自我监控

已经达标，但由于种种原因病情有小波动，建议查7次尿糖，买尿糖试纸，一剪两半，三餐饭前、后各查一次，晚上10点再查一次。要求餐前尿糖无＋，有＋血糖就超过9mmo l/L了，说明没控制好，餐后无＋不行，代表血糖低，要求±或＋。7次尿糖都满意了，再查24h尿糖，如果不满意，则微调，哪顿不满意调哪顿。假如午饭后血糖不满意，怎么调？如果午饭已经吃得很少了，不能再减，则将午饭分成2次吃，匀出点下午2、3点吃，或者干脆吃点药，如拜唐苹、倍欣、二甲双胍、诺和龙等。一般而言，中药片的降糖作用不如优降糖。早餐吃得多了，则午餐前尿糖升高，如果是＋＋，那么原因是早餐吃得多，调整早餐或者吃药，餐后或餐前即刻吃药。