糖尿病防治新概念，综合治疗有效

糖尿病治疗新概念

天津医科大学第二医院干部保健科　李慎果

糖尿病是常见病、多发病，是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。下面介绍一下近些年来糖尿病治疗的思路。

一、降糖达标为第一要务

众所周知，葡萄糖是人体最基本的营养物质，是主要的能量来源。但当其在血中浓度过高，超过一定限度时，就会发生基本属性巨变，即从“有益”转化为“有害”。它能干扰人体的糖、脂肪和蛋白质三大代谢，损伤胰岛B细胞，破坏包括心脏、肾脏、神经、眼和血管等重要组织器官的生化、生理常态。此时，高浓度的血糖已经蜕化为“糖毒”，糖尿病患者正是如此。所以，降低血糖是治疗糖尿病的第一要务，是硬道理。降低血糖可以从以下三方面获益：①恢复胰岛正常分泌模式和分泌水平；②改善胰岛素抵抗（肝脏、肌肉、脂肪等）；③保护胰岛B细胞，减少细胞凋亡。有关降糖的目标值因人而异，在糖尿病前期，应控制在：空腹血糖＜6mmo l/L，餐后血糖＜8mmo l/L；临床糖尿病患者应控制在：空腹血糖＜7mmo l/L，餐后血糖＜11．1mmo l/L；高龄或重症患者可酌情放宽要求，以免出现低血糖。

二、全面监控多重危险因素

糖尿病患者除了有高血糖以外，常与高血压、高血脂、肥胖等危险因素有关、相伴，即所谓“代谢综合征”的概念。所以，防治糖尿病必须立足“综合”治疗，全面控制多重危险因素。

1．降血压。血压目标值应力求达到130/90mmHg以下，视病情轻重，可酌情放宽至140/90mmHg或更高，以免导致心、脑、肾等重要器官的血流灌注不足。降压药中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物均有保肾作用，而且还可以降低蛋白尿，故应列为首选药物。

2．降血脂。糖尿病患者不仅有总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）的升高，而且常伴有甘油三酯（TG）的升高，所以应先后应用他汀类和贝特类降脂药物治疗，但需注意的是，这两种药物一般不同时服用，以免引发降脂药的副作用。

3．降血黏度。由于高黏血症可降低微循环灌注，引起一系列的微循环障碍。其中高切黏度与血球性状有关，低切黏度与血浆所含成分有关，血球与血浆容量之比称为血球压积，这个比值与全血黏度的关系甚大，所以，应当通过药物（主要是扩容作用）、输液、饮水来降低此比值，起到降低全血黏度的效果。

4．抗栓治疗。三高（高血压、高血脂、高血糖）患者易出现血栓形成，临床上表现为心肌梗死、脑卒中，故常应用一些抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、西洛他唑（培达）及一些中成药来防止血栓的形成。(www.xing528.com)

三、合理选择降糖方案

1．首选“核心”降糖药物。磺脲类、双胍类和胰岛素是经过长时间临床实践证实的一组降糖药物，其优点是：①降糖力度大；②循证医学证据充分；③安全性高；④价格适中。

2．根据病情选用更合适的药物。

（1）糖尿病前期（糖代谢异常）。采用非药物疗法，可使用葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）。

（2）糖尿病早期（轻度）。可使用葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮。

（3）糖尿病中期（中度）。可使用促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）。

（4）糖尿病晚期（重度）。应使用胰岛素。

四、战胜疾病、长治久安

长期监控病情，力争带病长寿。积极做好监测工作是战胜糖尿病的基本环节，应尽量做到血糖和尿糖至少每1～2周测一次，糖化血红蛋白至少每2～3个月测一次。如果条件允许，在掌握血糖仪的使用方法之后，使用家庭血糖仪每天监测空腹及餐后三段血糖，更有利于对糖尿病的监控。

最后，希望老年朋友能牢记防治糖尿病的关键环节，祝愿各位老年朋友有个多彩的、灿烂的晚年。