漫谈老年缺铁性贫血
天津医科大学第二医院干部保健科 陈淑娴
一、什么是贫血
贫血是指外周血液中在单位体积中血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积低于正常值，诊断标准：男性血红蛋白＜120g/L，红细胞压积＜40%，女性血红蛋白＜110g/L，红细胞压积＜30%。
二、什么是缺铁性贫血
铁是制造血红蛋白的原料，铁与原噗啉结合形成血红素，血红素再与蛋白结合形成血红蛋白。由于血红蛋白的成熟过程是细胞发育的过程，所以铁的缺乏会使血红蛋白的合成量减少，形成小细胞低色素性贫血，就是红细胞的体积比正常的小，血色素也比正常的低。缺铁性贫血是一种全球性疾病，可发生于各民族，成年男性发病率为10%，女性为20%，孕妇为40%，儿童为50%。老年人贫血则以缺铁性贫血占首位。
三、铁如何在体内代谢
铁的来源有两个：①来源于食物。我们每天进食的普通食物中大约含铁10～15mg，多数食物都含有铁，其中以动物类食物含铁量较高，如瘦肉、肝、血块、蛋类，同时动物类食物中的铁约20%可以被吸收，高于植物类食物。植物类食物以豆类、海带、发菜、香菇、木耳等含铁量较高，而脂类、奶、米、面粉等含铁量较低。植物类食物的吸收率约为2%～10%。②来源于体内红细胞破坏释放。红细胞的正常寿命大约为120天，死亡的红细胞被破坏而分解，血红蛋白内的铁被释放出来，而被再利用，成为新生红细胞的原料。
铁的吸收是在肠道，在十二指肠与空肠上段肠黏膜，其次是胃和结肠。每天铁的排出量很少，大约1mg左右，正常人体每天大约需要铁1～3mg，正常饮食能够保证人体铁的需求。所以在没有疾病、正常饮食的情况下，不会发生铁的缺乏，而慢性胃肠疾病会引起铁吸收障碍，容易发生缺铁性贫血。铁在酸性环境中由三价铁被还原成二价铁，容易被吸收，胃酸缺乏影响铁的吸收，所以治疗缺铁性贫血时可加用稀盐酸或维生素C。铁被吸收后合成血红蛋白，供红细胞发育成熟，剩余铁以铁蛋白形成储存在肝、脾、骨髓等网状内皮系统中，铁由粪、胆汁排出。
四、老年人缺铁的原因有哪些
1．来源不足。铁主要来源于食物，当铁供应不足时，就容易发生铁缺乏，如进食含铁食物少，素食者常以谷类、奶类为主，而肉类、蛋类、鱼进食少，容易造成铁缺乏。
2．吸收障碍。患慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻、慢性肠道疾病、胃十二指肠切除术后，及慢性消耗性疾病，容易发生铁缺乏。
3．慢性失血。慢性失血时，随着红细胞的丢失，大量的血红蛋白也被排出，血红蛋白中的铁也随之丢失，使内源铁不能被再吸收，如患有痔疮、消化性溃疡、肠息肉、肠道肿瘤、疟疾、慢性溶血等疾病，也经常会造成缺铁。
4．衰老。人在逐渐衰老的过程中，造血系统和血液发生明显变化，60岁以后造血功能逐渐减退。老年人牙齿脱落，咀嚼困难，固体食物少，吸收不良；老年人胃黏膜萎缩，胃酸减低，造成铁吸收障碍。
5．老年慢性疾病。老年人多种疾病均可伴有缺铁性贫血，如慢性肾功能不全、慢性肝病、甲状腺功能减退、慢性感染及各脏器恶性肿瘤。(www.xing528.com)
五、老年缺铁性贫血有哪些临床表现
临床表现与缺铁发生的缓急及贫血的程度有关，发病急、贫血程度重者表现明显，相反则不明显。一般表现为疲乏无力、面色苍白、心悸气短、头晕眼花，长期贫血易发生贫血性心脏病。另外，还可表现黏膜、组织及脏器功能低下，出现口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，咽下困难或咽下阻塞感，也可有头发干燥、扁平甲及消化功能障碍、慢性萎缩性胃炎等。
老年人由于患有多种疾病，贫血发生慢，症状不明显，但贫血的发生又可加重心脑血管疾病的临床表现，多种原因的混淆，常常不易早期发现。
六、老年缺铁性贫血的诊断
缺铁性贫血的诊断除了依据贫血的临床表现、血液常规检查为小细胞低色素性贫血、血液生化检查有血清铁及铁蛋白减低以外，还可以参照骨髓检查及铁剂治疗有效等。
七、缺铁性贫血的治疗
治疗原则是治疗原发病、加强营养和补充铁剂。
1．积极治疗原发病，定期查体，早期发现疾病。
2．加强营养，尽量多吃含铁多的食物，如肉类、蛋类、新鲜蔬菜和水果，合理调配饮食，提高机体免疫力。茶、奶、咖啡不利于铁的吸收。
3．使用铁剂治疗。口服铁剂：硫酸亚铁（含铁20%），富马铁（含铁33%），枸橼酸铁，琥珀酸亚铁（速力菲），福乃德（含铁20%），葡萄糖酸亚铁，口服铁剂加用维生素C、稀盐酸，有利于铁的吸收。
一般情况下，只要治疗正确，用铁剂治疗4～5天网织红细胞上升，7～12天达到高峰，血红蛋白在2周时开始上升，1～2月能恢复。血红蛋白恢复正常后仍需要继续治疗1个月，6个月后复治3～4周。如果服药后三周无效，应查找原因，如诊断是否正确、有无继续出血而未被控制、药物剂量是否正确、有无影响铁吸收的疾病等等。
如果口服铁剂有严重消化道反应或铁吸收障碍及患有急需铁补充的疾病，如大失血，可以注射铁剂。
八、忠告
老年缺铁性贫血的诊断和治疗并不十分困难，但确诊为缺铁性贫血后一定要查清楚造成缺铁的原因，因为它往往由其他严重疾病造成。如果有消化道疾病症状，有必要进行胃镜和肠镜检查。
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