天津医科大学第二医院干部保健科 陈淑娴
目前已进入老年社会，随着医疗保健事业的发展和生活水平的提高，人类寿命会逐渐延长，老年性疾病也越来越受到人们的关注。但是随着年龄的增长，机体出现明显的生理变化，在逐渐衰老的过程中，造血系统和血液有比较明显的变化。
一、造血器官
人类从胚胎四个月起骨髓具备造血功能，出生后功能完善，主要造血在红骨髓中，60岁以后造血功能逐渐减退，红骨髓逐渐被脂肪髓代替，血液中的血细胞是在骨髓中产生的，文献报道青年时期红骨髓中的血细胞成分占79%，而80岁时血细胞成分仅有29%，60岁以上有核细胞仅为青年人的二分之一，正因为老年后骨髓造血功能衰竭，老年人极易发生贫血性疾病。
二、老年人血液的变化
血液中的血细胞包括红细胞、白细胞、血小板，血液中的液体成分为血浆。
1．老年人血浆中的水分进行性减少，所以全血及血浆黏度有所增加。
2．血浆蛋白总量减少，白蛋白减低，球蛋白增高，以γ球蛋白为主，血沉可能增快，65岁以上的老年人有75%血沉可达20mm/h以上。
3．免疫球蛋白增加，免疫球蛋白IgG、IgA增加与长寿有关。
4．自身抗体增加，被认为是导致死亡的表现，要注意免疫球蛋白和自身抗体的随访观察。
5．红细胞体积轻度增加，粒细胞分叶核增多，淋巴细胞总数减少，B淋巴细胞相对增多，T淋巴细胞减少，淋巴细胞功能减低，免疫监视作用减低与恶性疾病发病有关。(www.xing528.com)
三、贫血
贫血是指外周血液在单位体积中血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积低于正常值，男性血红蛋白＜120g/L，压积＜40%；女性血红蛋白＜110g/L，压积＜30%，就可以诊断为贫血。贫血在老年人当中比较常见，约有10．8%的老年男性和15．7%的老年女性患有贫血，多数是因为老年慢性疾病所引起的继发性贫血，其中有30%查不出原因，一般认为与衰老有关。因此，老年人即使有轻度贫血，也提示可能有某种严重疾病，必须提高警惕。
四、贫血症状
各种原因引起的贫血都可以有不同程度的疲乏无力、面色苍白、心悸气短、头晕眼花、食欲不振、消化不良、毛发干燥、指甲脆裂、反甲、精神紊乱、表情淡漠、忧郁、易激动等表现。老年人贫血会使原有的心脏病、脑血管病加重。
五、常见的贫血性疾病
1．缺铁性贫血。缺铁性贫血发病率高，分布广，全球各地都有发病。老人因牙齿脱落，咀嚼困难，进固体食物少，食物吸收不良，或者有慢性疾病，铁的消耗增多，以及胃肠黏膜萎缩，胃酸缺乏，铁吸收障碍，极易发生铁缺乏。铁是用来合成红细胞的血红蛋白的原料，如果铁缺乏就会造成血红蛋白合成困难而发生贫血。人体中的铁主要来源于食物，肉类、肝脏、血、豆类、海带、木耳、香菇、紫菜都含丰富的铁，但谷类、牛奶、水果、蔬菜、油类、脂肪含铁少。铁在有胃酸的情况下，在十二指肠吸收，萎缩性胃炎或者胃、十二指肠切除术后，铁吸收障碍，所以慢性肠道疾病患者容易有铁的缺乏，易发生缺铁性贫血。
2．巨幼细胞性贫血。本病是由于维生素B1 2或叶酸缺乏，使红细胞核、核糖核酸合成障碍所致一种大细胞性贫血，老年人叶酸、维生素B1 2水平随年龄增长逐渐下降，有15%～20%的老年人处于低水平。维生素B1 2是一种含钴的维生素，来源于食物，肉类、肝、鱼、蛋类、乳类含量较高，维生素B1 2必须与胃壁细胞分泌的内因子结合后，在回肠黏膜吸收。叶酸在人体内不能合成，主要从食物中获取，新鲜的绿色蔬菜含有丰富的叶酸，白菜、菠菜、水果、瓜类含量丰富，但蔬菜经过加热烹饪，50%～90%的叶酸被破坏。体内的叶酸储备是5～10mg，每日需要量仅为50～500μg，是储存量的1/10～1/100，所以一般人不会有叶酸缺乏。叶酸的吸收是在十二指肠，当胃切除、胃癌，或者长期素食、慢性萎缩性胃炎、回肠炎患者常有维生素B1 2吸收障碍；慢性酒精中毒，长期不食蔬菜，或者烹饪不当，以及长期使用一些抗叶酸药物，如氨甲喋呤、甲基苄氨嘧啶、阿糖胞苷等抗肿瘤药物，或苯巴比妥、苯妥英钠等均可导致叶酸缺乏。无论是维生素B1 2缺乏或是叶酸缺乏，均可引起巨幼细胞性贫血。营养性巨幼细胞性贫血，除了有贫血的一般症状以外，还可以有神经系统表现，如四肢麻木、软弱无力、站立不稳、深部感觉减退或消失，以及消化系统的表现，如舌痛、舌炎、食欲不振、腹泻、便秘等。
3．铁粒幼细胞性贫血。本病是铁利用障碍，以骨髓中铁粒幼红细胞及环形铁粒幼红细胞增多为特征，老年人多见，病程长，一般治疗无效，常有自动缓解与复发交替发生。有的发病与使用雷米封、PAS、吡嗪酰胺等抗结核药物有关，铝及慢性酒精中毒也可致病。铁粒幼细胞性贫血也可以是骨髓异常综合征的早期表现，有的可以发展成白血病，属于难治性贫血。
4．继发性贫血。老年人比较多见，常见的有感染性贫血，如慢性肺部感染、泌尿系感染、肠道感染等，都可以干扰铁的吸收，引起贫血。老年人抵抗力下降，容易感染，贫血又往往缺乏特异性症状，应当引起注意。另外，各类肿瘤都可以引起贫血，如肝癌、胃癌、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、前列腺癌、肠癌、再生障碍性贫血等。贫血可视为肿瘤早期的临床表现。其他如结缔组织病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、甲状腺功能低下、黏液性水肿、肾功能衰竭、肝脏病变、消化性溃疡、痔疮、月经过多，钩虫病等等都可以导致贫血。
五、治疗
要注意原发病的治疗，定期检查身体，提倡饮食结构合理。食物中肉类、蛋类、水果、新鲜蔬菜不能偏废，要合理调节，补充营养，注意烹调方法，提高机体免疫力。有感染性疾病、萎缩性胃炎、肠道疾病，要早期发现与治疗。如果发现有轻度贫血，要及时找出原发性疾病。缺铁时口服铁剂治疗，硫酸亚铁、富马铁、枸橼酸铁都可以，治疗一般要坚持2～3个月，必要时可用右旋糖酐铁注射。用铁剂治疗禁用茶及咖啡，适当补充维生素C和稀盐酸有助于铁吸收。营养性巨幼细胞性贫血使用叶酸、维生素B1 2治疗，患有慢性病，要掌握用药指征，避免使用影响造血功能的药物。
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