高黏血症
天津医科大学第二医院干部保健科 李慎果
一、高黏血症的概念和意义
老年“四高”极为常见，“四高”即高血压、高血糖、高血脂、高血黏度。其中，高血黏度和前三种疾病有密切关系，往往临床上还没有出现明显的症状时，其血液黏度已经开始升高。高血黏度不是一个独立的疾病，而是一个临床综合征，所以也有人叫它血液高黏滞综合征，高黏血症。高黏血症即血液黏稠度增高，它使血液的内摩擦力加大，流动阻力增加，流动性下降，造成人体组织和器官的缺血缺氧，严重时可导致血栓形成。高黏血症临床常见于心脑血管疾病、血液病、代谢和内分泌等疾病，如冠心病、糖尿病、高脂血症、肺心病等等。
二、影响血黏度的主要因素
血液黏度与红细胞、血浆、血小板、白细胞及其他多种因素有关，主要有八大因素，即红细胞压积、红细胞聚集性、红细胞变形性、血小板聚集性、纤维蛋白原、球蛋白、血脂、凝血因子。
1．红细胞压积。是血液黏度的主要决定因素。血液黏度随着红细胞压积的升高而增高，在低切变率下，这种变化更明显，也就是说切变率越低，血液黏度随红细胞压积的增高也越明显。
2．红细胞聚集性。健康人的血液流动中一般不会发生红细胞的聚集。红细胞聚集性增高可导致血液黏稠度增加，使局部血液停滞，聚集的红细胞可闭塞小动脉的管腔，造成血液循环障碍。
3．红细胞变形性。红细胞的形状像两面凹陷的圆盘，有良好的变形能力，可以拉长、折叠、旋转，改变形态，以顺利地通过细微的毛细血管，保持微循环的正常灌注。老年人红细胞的刚性增加，变形能力差，常影响微循环，造成局部的缺血缺氧。
4．血小板聚集性。血小板具有黏附、聚集、收缩、释放和吸附等主要功能，在止血、凝血和血栓形成过程中起着重要的作用。血小板的聚集性下降，往往可以导致出血，对于老年人来讲，更多的是血小板聚集性增加，出现血栓性疾病的机会增加，如心肌梗死、脑梗塞的老年患者，其血小板聚集性常常增高。
5．纤维蛋白原。纤维蛋白原在人体内参与凝血，形态呈纤维状，容易弯曲和相互牵连，产生黏度的能力较大，相当于白蛋白的139倍。
6．球蛋白。球蛋白在人体中参与免疫，所以也称为免疫球蛋白，产生黏度的能力居中，相当于白蛋白的2．7倍。
7．血脂。血脂包括胆固醇、甘油三酯、β脂蛋白等，其中，胆固醇和甘油三酯是非亲水物质，产生黏度的能力较大，分别为白蛋白的278倍和121倍。
8．凝血因子。凝血因子参与凝血机制，能影响血液黏度。
高黏血症可分为原发和继发两类，原发性高黏血症的主要原因是体内代谢失衡，而继发性高黏血症的病因比较复杂，可继发于癌症、血液病、心血管疾病、糖尿病、肺心病等一切缺氧疾患。
三、临床表现
由于高黏血症是一个临床综合征，可见于多种疾病，所以症状表现比较复杂，没有特异性，有以下表现时常提示血液黏度增高。
1．中枢神经系统症状。如头痛、眩晕、耳鸣、烦躁、失眠、智力下降、情感异常、末梢神经功能障碍等。
2．微循环障碍表现。麻木、冷、疼痛等。
3．常合并出现的疾病和症状。有人归纳为18项，有家族史、超重、急躁、多产妇女、高脂饮食、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、高血糖、心脏病、慢性支气管炎、外科手术、微循环异常、球结膜血管异常、眼底动脉硬化、眼底动静脉压迫和紫舌，这18项在20世纪80年代曾用于中风预报，后来发现准确性较差，现在已经不在临床上使用，但它对高黏血症的诊断，仍有很大的参考价值。
四、实验室检查项目
1．黏度。血液黏度随着切变率的变化而变化，较小的切变率下黏度较大，而当切变率增大时，黏度反而减小。常用的有以下项目：
（1）全血黏度，高切、中切、低切黏度。高切黏度与红细胞变形性有关，低切黏度与红细胞聚集性有关。另外常测血浆黏度。(www.xing528.com)
（2）全血还原黏度。指血液黏度与红细胞压积浓度之比，按红细胞压积等于1时折算，利于比较，可以排除红细胞压积的影响。分高切还原黏度和低切还原黏度。
（3）全血比黏度。以生理盐水作为参照物，是与生理盐水在相同条件下的比较，便于标准化。
（4）血清比黏度。与球蛋白、血脂升高有关。
（5）血浆比黏度。与纤维蛋白原有关。
（6）纤维蛋白原测定。主要影响低切黏度，男性比女性更明显。
2．红细胞。红细胞是影响血黏度的主要因素，常用的检查内容有：
（1）变形性。变形性的优劣是影响血液在高切变率下血液黏度变化的重要因素，红细胞变形性差是造成高切黏度升高的重要原因之一。测定红细胞变形性的指标有变形指数（DI），下降为异常；滤过指数（IF），升高为异常，指时间长；红细胞刚性指数（IR），升高为异常；衍射图，矮胖为异常；以及TK值。
（2）聚集性。切变率增大时，红细胞呈分散状态；切变率较小时，则呈聚集状态。就是说红细胞聚集性是低切变率下血液黏度的主要影响因素之一。红细胞聚集性与血沉（ESR）有密切关系，红细胞之间的聚集性越高，血沉也越快，血沉很早就用于临床，血沉现象其实是血液流变学现象，可以反映红细胞聚集的血液流变学指标。ESR方程K值，可排除红细胞压积的影响，作为红细胞聚集性指标。
（3）电泳时间。红细胞电泳速度减慢，时间延长为异常，提示红细胞在血液中聚集的机会增加，使血液黏滞性增高。
3．血小板黏附、聚集试验。血小板的黏附性和聚集性越高，越具有高凝倾向，越容易形成血栓。
4．体外血栓形成。体外血栓形成测定包括血栓的长度、湿重和干重，过高为异常，提示血栓形成的可能增加。
五、高黏血症的防治原则
1．预防。提倡健康、文明、科学的生活方式，戒烟，不酗酒，不赌博。
（1）饮食：饮食适量，宜清淡。少吃动物脂肪，少吃红肉，不吃动物内脏、松花蛋等高胆固醇食物，宜食新鲜蔬菜、水果，多吃西红柿、胡萝卜、黑木耳等食物，有助于减黏抗凝。
（2）运动：运动能促进机体的新陈代谢，消耗热量，控制体重，改善血液流变学，增强心、肺等重要脏器的功能，改善组织的血液供应。
（3）心态：保持良好的心态，避免精神刺激，过度的情绪抑郁和情绪激动是许多疾病的诱因。
（4）睡眠：老年人要有足够的睡眠，不要打牌熬夜，保持充沛的精力。
（5）保健品：经济条件较好的，可以选择一些有降脂减黏作用的保健品，如含有燕麦或海藻成分的保健品。
2．治疗。
（1）中药的活血化淤药：很多有活血化淤作用的中药有降低血黏度的作用，如丹参、当归、赤芍、川芎、乳香、没药、桃仁、红花等，有的活血化淤中成药也有一定的降低血黏度的作用，如血府逐淤胶囊。
（2）西药：由于高黏血症是一个临床综合征，所以其治疗原则除降黏以外，还要治疗原发病，或者治疗主要合并症，临床常见的是“四降”，即降黏、降脂、降压、降糖。降黏即降低血液黏度，常用药如阿司匹林、维生素C、潘生丁等，藻酸双脂钠也常用，但要注意胃肠道反应等副作用。降脂即降低血脂，针对胆固醇和甘油三酯，以他汀类和贝特类最具代表性，可选用的药物也很多，应在医生的指导下服用。降压是指有高血压的患者应积极采取措施，控制血压。降糖是指有糖尿病的患者应采取有效措施，控制血糖。另外，可以经常服用银杏叶制剂，如百路达，有减黏抗栓的作用，对心脑血管疾病有防治作用，在西欧发达国家，银杏叶制剂的销量占天然药物销量的一半以上。
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