老年前列腺疾病的防治
天津医科大学第二医院泌尿外科 刘冉录
一、前列腺在哪里
二、前列腺会出现什么问题
1．前列腺炎。主要表现：会阴胀痛，可向腰骶部放射、排尿时疼痛加剧、尿急、尿频、急性期可致发烧。
2．良性前列腺增生症（BPH）。是50岁以上男性的常见病，由于前列腺体积增大导致排尿障碍而影响患者的体力活动和社交能力，从而大大降低其生活质量。
3．前列腺癌。早期多无症状，癌肿增大时挤压尿道，导致梗阻、排尿困难、尿潴留、肾积水乃至尿毒症；血尿、血精；癌细胞常转移扩散至骨或身体其他部位继续生长，晚期呈现相应症状。
三、良性前列腺增生症
1．下尿路症状。尿频、尿急、尿不尽感、夜尿次数增多、排尿时间延长、尿后滴沥不净、排尿等待、尿失禁。
2．严重影响生活质量。有调查表明，患者当中有79．9%出门前不敢多喝水，34．7%睡觉前不敢多喝水，21．6%坐车时间不能太长，27．1%晚上睡不好觉，32．4%不敢去没厕所的地方，12．8%户外活动受限。
3．患良性前列腺增生症的基本条件——年龄。国外资料，显示50岁以上的男性约50%患病，随着年龄增长，每10年患病率增加约10%，80岁以上的男性，患病者可达80%至100%。国内资料显示：80岁后患病率反而下降。
4．良性前列腺增生症的发病机理。病因尚未完全阐明，与一种叫做双氢睾酮的雄激素代谢有关。
5．良性前列腺增生症的危害及其并发症。可引起急性尿潴留，使尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管引流。其他如尿路感染、血尿、膀胱结石、肾积水、肾功能衰竭、痔疮、疝气等。
6．良性前列腺增生症的诊断。
（1）主要检查。①体格检查；②直肠指诊：用于医生判断前列腺有无增大，并有助于排除前列腺癌；③尿检：在实验室分析尿样；④症状问卷表（IPSS）；⑤血清前列腺特异抗原（PSA）：高于正常水平可能提示BPH、前列腺癌或前列腺炎。大部分医生在BPH男性中使用这一检查来确定有无漏诊前列腺癌。(www.xing528.com)
（2）其他检查。①经直肠超声检查（TRUS）：评估前列腺的大小，并有助于诊断或排除前列腺癌；②活检；③尿流率检查：检测尿流强度和量。
（3）需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症？①直肠指检。②经腹或经直肠前列腺B超：可判断前列腺体积的大小，有无结节。③血清前列腺特异性抗原（PSA）：有助于诊断或排除前列腺癌，有助于选择适当的治疗方案。④尿动力学检查：检查前列腺增生是否已造成尿流受阻，评价膀胱功能状态，指导治疗。⑤国际前列腺症状评分（IPSS）：前列腺症状自我评估是了解泌尿系统症状的一种方法，但是有下泌尿道症状并不意味着一定患有BPH。除前列腺增大外，这些症状还可能由其他原因导致。最后得分总分为0～35分，症状越重，得分就会越高。根据得分，将症状分为轻、中、重三度：0～7分表示症状为轻度（密切观察），8～19分为中度（需药物治疗，疗效好），20～35分为重度（需药物治疗或手术治疗）。不同程度的症状可以选择不同的治疗方法进行治疗。所以，这张评分表是帮助医生更好地了解病情并选择适合的治疗方法的重要手段，一定要认真填写。
7．良性前列腺增生症的治疗。
（1）警惕性观察。如果症状较轻（IPSS评分＜7分），前列腺体积较小（＜25毫升），可以采用警惕性观察。需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果，警惕性观察一般不超过半年。
（2）药物治疗。是首选的治疗方法，主要包括三大类药物：①5α还原酶抑制剂：如保列治等，可缩小肥大的前列腺，缓解症状，减轻尿流梗阻，减少急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。②α受体阻滞剂：如哈乐、桑塔、可多华、那妥等，作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状，起效比较快，但不能缩小前列腺的体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性。③植物药：如前列康等，对部分病人可以暂时缓解症状，作用机理尚不十分清楚，目前缺乏大型临床研究数据。
（3）有创治疗。包括微创手术治疗和外科手术治疗。①常用的微创手术治疗有经尿道微波热疗、经尿道前列腺针式切除术等。这类治疗方法的优点是严重并发症少，对身体创伤较小，症状改善明显。缺点是做完手术后需要留置导尿管，而且症状改善需要一段时间后才会明显。部分患者2～3年后还要再次手术。②外科手术治疗有经尿道前列腺切除术、腹腔镜前列腺切除术、耻骨上开放式前列腺切除术、耻骨后开放式前列腺切除术、会阴前列腺切除术等。根据具体情况选择。
8．生活中的注意事项。应遵从医嘱，坚持用药；定期检查；不憋尿，不喝酒、咖啡及浓茶；少吃刺激性食物；少骑自行车；安排适当的体育活动。
四、前列腺癌
1．发病情况。我国前列腺癌的发病率低于欧美国家，在我国经济发达地区正迅速上升。环境、经济生活对前列腺癌的发病率有重大影响。多数人认为，过多摄入脂肪、红色肉类（猪、牛、羊肉）可以影响前列腺癌的发病率。由于癌的形成要经过10～20年，所以青壮年时期就应注意，尤其是家中有前列腺癌的中年人，更宜加强预防。
2．症状。前列腺癌多发生于前列腺外周带，早期多无任何症状，即使有所不适，患者本人也往往认为自己年龄大了，排尿有点不适是正常现象，不必大惊小怪。当肿瘤增大到一定程度，压迫尿道导致排尿费力时，又往往与前列腺肥大引起的排尿困难等表现相混淆。这就使得病人迟迟不去医院就诊，从而延误了早期发现和治疗的大好时机，以致大部分病人首先发现远处转移病灶，进一步检查后才发现真凶其实是前列腺癌。此时，病变已经属晚期，失去了根治的时机，预后不良。因此，凡年龄在50岁以上的男子，出现尿意频繁、夜尿增多、尿程延长、尿流变细、排尿困难，往往认为是前列腺增生造成的，应考虑患前列腺癌的可能，通过检查排除前列腺癌。凡年龄在50岁以上的男性，每年至少应做一次直肠指检和PSA检查，这对于早期诊断极为重要。
3．前列腺癌诊断。前列腺癌诊断的基本检查有直肠指检、前列腺特异性抗原检查、直肠超声检查。前二者适合于年龄＞50岁有排尿症状者的临床筛查，而三者结合可大大提高诊断的阳性率。前列腺穿刺活检适用于：直肠指检发现结节，B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号，PSA＞10n g/mL，PSA为4～10n g/mL且fPSA/tPSA或PS-AD值异常者。影像学检查有CT、MRI等，均不作为常规检查。
4．前列腺癌的治疗。根据患者低危、中危、高危、转移等不同情况，选择观察等待治疗、根治性手术、近距离照射治疗、内分泌治疗、放疗、镇痛治疗、基因治疗等，可采取一种或数种配合使用。
（1）红色肉类危险大，宜少吃；绿茶可天天喝；多吃豆类和蔬菜。
（2）防治前列腺疾病的食谱：早餐，喝一杯西红柿汁；午餐，吃一碗含有胡萝卜、卷心菜或花椰菜的沙拉或水煮蔬菜；晚餐，吃一点豆类，或是改吃糙米饭；肚子饿的时候，随时吃点萝卜、西红柿。
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