老年常见病预防与治疗：尿路感染

浅谈尿路感染和老年人尿路感染的防与治

天津医科大学第二医院干部保健科　李玉梅

人体的泌尿道由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等组成，它的任何一个部位发生感染性炎症，均可称为尿路感染。根据病原体种类的不同，可分为细菌性、真菌性和病毒性尿路感染。根据尿路感染部位的不同，又可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染指肾盂肾炎、输尿管炎，下尿路感染指膀胱炎、尿道炎。临床上也根据症状的有无，分为有症状尿路感染和无症状尿路感染。下面，简单介绍一下尿路感染。

一、尿路感染的易感因素和主要感染途径

1．尿路感染的易感因素很多，主要包括：①尿路梗阻：可分为器质性梗阻（如肾结石、男性前列腺增生等）和功能性梗阻（如膀胱－输尿管反流等）。②泌尿系统畸形或功能异常：如肾发育不良，肾盂及输尿管畸形等。③尿道插管及器械检查：如膀胱镜检查或导尿治疗等均可引起尿路黏膜的损伤而导致尿路感染。④机体抵抗力减弱：如长期卧床的慢性疾病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等都容易发生尿路感染。⑤女性尿路解剖的生理特点：女性尿道口接近肛门，尿道短而宽，故易发生尿路感染。

2．尿路感染的主要途径包括：①上行感染：即细菌沿尿道上行到膀胱、输尿管及肾脏引起的感染。②血行感染：即细菌从体内的感染灶侵入血液到达肾脏引起的感染。③细菌感染：即由多种原因使机体的正常防卫能力受损时，细菌进入尿路并且生长繁殖引起的尿路感染。

二、尿路感染的临床表现

1．膀胱炎。膀胱炎占所有尿路感染的60%，主要表现为尿急、尿频、尿痛和下腹部不适，但一般没有明显的全身症状。实验室检查常有白细胞尿、血尿，偶见肉眼血尿。

2．急性肾盂肾炎。除了上述的膀胱刺激症状外，还可有腰痛、肋脊角压痛、叩击痛和全身感染的症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等，实验室检查血白细胞升高，血沉可增快，血培养可能阳性，一般无高血压及氮质血症。值得注意的是，不少肾盂肾炎的临床表现可与膀胱炎相同，仅根据临床表现很难鉴别。

3．慢性肾盂肾炎。影像学检查可发现有粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形。一般有慢性间质性肾炎表现，并且有间歇的尿路感染发作史。在尿路无复杂情况时，极少发生慢性肾盂肾炎。

4．无症状细菌尿。这是一种隐匿性感染，患者有细菌尿，而没有尿路感染症状，其发病率随年龄增长而升高，60岁以上的女性可达10%，菌尿可来自膀胱及肾脏，其致病菌多为大肠杆菌。目前认为老年人健康状况不好时，才会发生无症状性菌尿，但细菌尿本身不会影响老人的寿命。

5．男性尿路感染。50岁以后，男性由于发生前列腺增生，故易发生尿路感染，同时常常伴有慢性细菌性前列腺炎。大部分病人有不同程度的膀胱刺激症状、腰骶部和会阴部不适或疼痛，少见畏寒及发热，如有发热，则提示慢性细菌性前列腺炎急性发作。

三、尿路感染的治疗

原则上，治疗尿路感染应首先明确是急性还是慢性，感染部位是在上尿路还是在下尿路，致病菌及其对抗菌药物的敏感程度，以及目前肾功能的状态。治疗的目的不应只停留在缓解症状，还必须做到彻底消灭病原菌，防止复发。具体治疗措施包括：(www.xing528.com)

1．一般治疗。应鼓励患者多饮些水，有发热等全身症状者要卧床休息，有诱发因素者，如肾结石、输尿管畸形等，要尽早去除诱发因素。

2．抗感染治疗。对于急性单纯性膀胱炎，因初发者多为大肠杆菌所致，故首选头孢类、喹诺酮类等对大肠杆菌敏感的药物治疗，连服3天，年龄大于65岁可连服7天。对于急性肾盂肾炎，轻症应口服上述抗生素10～14天，重症者应肌肉或静脉注射抗生素，并常需联合使用抗生素，以达到彻底消灭病原体的目的。对于无症状细菌尿，由于其造成肾脏损害很少见，也不会出现肾功能衰竭，故一般不作为临床治疗对象。但尿路梗阻、糖尿病或滥用解热镇痛抗炎药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚）患者除外。

四、老年人尿路感染

老年人尿路感染是对老年人尿道、膀胱感染性疾病的总称。

1．老年人比其他年龄的人更易患此病，原因是：①尿路梗阻性疾病。如男性可因前列腺增生，女性可因附件炎或盆腔肿物的压迫，导致排尿不畅，残余尿增多，增加了尿路感染的机会。②抗病能力相对低下。男性前列腺素分泌减少，女性因尿道短而直，加之阴道分泌物减少，灭菌能力降低，极易使病菌从尿道逆行进入尿路而发生感染。③患有慢性疾病。如中风后遗症、骨折等长期卧床的患者也易发生尿路感染。

2．对于老年人尿路感染的治疗，通常选用敏感抗生素，急性期应给予足量，症状控制后用维持量治疗4周；也可以配合中成药治疗，应以清热利湿为主。

3．老年人尿路感染的家庭防治尤为重要，特别要注意以下几方面：

（1）良好的卫生习惯对于防治疾病有重要的意义。要养成便前便后洗手的习惯。勤换内衣裤。尤其是女性，防止细菌经内衣通过尿道而感染，应选用棉质、刺激性小、透气性好、大小合适的内衣裤。

（2）心理调试。对于精神因素所致的排尿不畅，应适当调节其心理状态；如因过度紧张所致的尿潴留，应进行自我释放，转移注意力，以利于正常排尿反射的恢复。

（3）养成良好的排便习惯。有便意时应及时如厕，不可憋尿，尤其是冬天夜间。

（4）饮食。尿路是人体排泄代谢废物的重要途径，部分水和代谢产物要由尿路排出体外，因此尿路感染的患者饮食宜清淡，忌食辛辣肥腻之品，可多吃些赤小豆、绿豆、冬瓜等具有利尿作用的食物。

（5）运动。老年人腹部肌肉收缩力逐渐下降，腹压减低，这些都不利于小便的排泄。因此平时要经常做一些收腹、提肛运动以提高腹肌及盆腔肌肉的收缩力。并且进行适当的体育锻炼，以提高机体的抗病能力，减少感染病菌的机会。