慢性肾脏病预防：关注心血管健康，定期检查肾功能

老年慢性肾脏病的预防

天津医科大学第二医院质量管理办公室　毕献华

慢性肾脏病是严重威胁老年人身体健康的疾病，为了老年人有个健康幸福的晚年生活，下面与老年朋友们共同探讨老年慢性肾脏病的预防和治疗。

一、发病情况

2007年2月20日国际肾脏病学会的新闻公告显示，目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人死于与慢性肾脏病相关的心脑血管病。

21世纪以来，慢性肾脏病主要表现为患病率高、合并心血管疾病率高、死亡率高的“三高”形势；而与它相对应的情形却是人群对肾脏病知晓率低、防治率低、对合并心血管疾病的认知率低的“三低”状况。这说明人们对防治肾脏病的重要性缺乏足够的认识，这种状况对早期发现、早期治疗慢性肾脏病极为不利。以下举例说明这种状况的存在。

南京东南大学附属中大医院曾对13383名非肾脏病成年住院病人进行调查，显示慢性肾脏病的检出率高达14．8%，其中65岁以上老年病人慢性肾脏病的检出率高达29．5%，而这些病人均不知道自己什么时候患上了慢性肾脏病，更没有接受过合理有效的治疗，贻误了病情，这是一个多么令人震惊的现象。

另外，根据美国2001年流行病学调研推测，美国40岁以上人群慢性肾脏病发病率为10%。我国40岁以上人群慢性肾脏病发病率约为8%～9%。目前中国的慢性肾脏病患者约有1亿人，其中包括高血压、糖尿病、药物等各种因素造成的肾病。问题的关键是许多人并不知道自己患上了慢性肾脏病，贻误了早期治疗的最佳时期，有的病人合并了心血管疾病，甚至导致肾功能衰竭、尿毒症。在慢性肾脏病人中有58%死于心血管疾病，尿毒症患者发生心血管疾病比普通人群高20倍。而对于普通家庭来说，大多数尿毒症病人因为难以承受透析费用而无法得到及时的治疗。

综上所述，慢性肾脏疾病严重地威胁和伤害人类的健康乃至生命。因此，掌握老年慢性肾脏病的防治，目的就是遏制“三高”，改变“三低”状态，提倡预防为主，早期发现，早期治疗，有效控制病情，减少合并症的发生，提高健康水平和生命质量，为老年朋友能拥有健康幸福的晚年提供医疗保健服务。

二、什么是慢性肾病

慢性肾脏疾病是肾脏功能受损而出现的一系列综合征。如果肾脏疾病恶化，废物会在人体血液里累积到很高的水平，使人感觉不适，并出现高血压、贫血、心血管疾病、骨质脆弱、营养不良、神经损伤等并发症。这些问题可能会在很长的时间里慢慢出现。当肾脏病变进展时，最终会造成肾功能衰竭，需要透析或肾移植来维持生命。

三、哪些原因可引起慢性肾病

能够引起慢性肾脏病变的常见疾病有肾小球肾炎、糖尿病、高血压、泌尿道梗阻（如多发肾结石、肿瘤、前列腺肥大）、反复发作的泌尿系感染、遗传性肾病（如多囊肾）、狼疮及其他影响免疫系统的疾病、先天畸形（如输尿管狭窄）等疾病。患有这些疾病的人应给予足够的重视。另外，40岁以上的中老年人、有慢性肾脏疾病家族史的人也比其他人群更容易患慢性肾脏疾病。(www.xing528.com)

四、慢性肾病的早期信号

一般来讲，慢性肾脏病变的早期症状往往不明显，但有以下表现时应当警惕：尿中出现泡沫增多且不易消退、血尿、夜尿增多、眼睑或下肢浮肿、血压升高、尿量减少、尿蛋白排泄增多及不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血或不明原因的食欲减退、恶心、呕吐，都应当进一步检查，看看到底是怎么回事。

五、怎样早期发现慢性肾病

慢性肾脏病是一种常见疾病，危害与经济负担都非常大，但只要有充分的认识和警惕，仅仅需要很少的医疗费用就能早期发现和早期诊断。慢性肾病并不可怕，只要采取正确措施，大多数患者病情可以得到控制，而不发展为尿毒症，关键是要定期体检，力争早期发现，早期治疗。

1．尿常规检查。要想了解自己的肾脏是否健康，早期的筛查并不困难，花费也很少，只要到医院做尿常规检查，一般就能解决问题。尿常规检查最好取清晨第一次尿液并迅速送到医院检测，做尿常规检查前应避免大量饮水，否则有可能因尿液稀释导致化验不准确，掩盖病情。

2．肾功能检查。原发性肾小球肾炎早期可以完全没有症状或症状不明显，常常不能引起患者及家属足够的重视。另外，肾脏的代偿功能极强，即使肾脏功能已损失50%以上的病人，仍有可能没有任何症状，所以将肾功能检查列为40岁以上的人年度常规体检项目，并将慢性肾病纳入高血压、糖尿病等慢性疾病一体化防治体系。

这里特别强调50岁以上的糖尿病、高血压、肥胖、高脂血症患者和吸烟者，都应当定期检测尿蛋白和血肌酐。有慢性肾脏病家族史的人，更要主动定期进行尿常规及肾功能检查。

六、高危人群重在预防

1．糖尿病患者保护好肾。糖尿病肾病正在成为尿毒症的主要原因。高血糖使流过肾小球的血液增多，肾小球内的压力升高，使它超负荷运转。长此以往，肾脏不堪重负，出现蛋白尿、肾小球硬化和肾功能衰竭。蛋白尿的出现及其严重程度，不仅代表了肾脏病情的轻重，而且蛋白尿本身对肾脏也有毒性作用，从而形成恶性循环。因此，几乎所有糖尿病患者在2～5年都会有不同程度的肾脏异常，1/3以上患者在10～20年出现蛋白尿、肾功能损害，直至出现令人恐惧的尿毒症。糖尿病肾病一旦形成，治疗是困难的。因此重在早期预防、早期诊断和早期治疗。微量蛋白乃是糖尿病累及肾脏的最早期和最重要的临床证据，而且微量蛋白尿期是唯一能逆转的阶段。糖尿病人应该将尿微量蛋白测定作为长期常规检查项目，每隔3～6个月检测一次，即使尿微量蛋白阴性也应积极预防，而预防糖尿病肾病的关键首先是要严格控制血糖，使糖化血红蛋白至少在7%以下，以达到保护肾脏的目的。

2．控制血压保护肾功能。高血压病人若不控制血压，病情持续进展5～10年，甚至更短时间可以出现轻、中度肾小动脉硬化，随着肾脏病变的发展，临床出现夜尿增多、蛋白尿和血尿，高血压加重，形成恶性循环，甚至发展为肾功能衰竭。高血压病肾脏病变的发生率和高血压本身的严重程度、时间长短有关，高血压越严重，病程越长，高血压性肾损害及肾功能衰竭的发生率越高。因此，对高血压患者除有效地控制血压外，还要及早预防高血压对肾脏的损害，同时对已有肾脏损害的患者应积极采取保护肾功能的措施。

七、治疗肾病贵在坚持

肾脏病是一种疑难病，病程较长，进展缓慢，缠绵不愈，治疗比较困难。如果已经患有慢性肾脏疾病，必须坚持不懈地治疗。即使已取得较好的疗效，巩固治疗往往至少要一两年以上，难治的肾病需要的时间更长。